袁 衛(wèi) 李曉偉 陳啟邱

1.上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院腦科中心，江蘇南通 226010；2.上海大學(xué)附屬南通醫(yī)院 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南通 226010

腦梗死（cerebral infarction，CI）是指顱腦內(nèi)血液循環(huán)受阻，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死的腦血管系統(tǒng)疾病[1]。多以突發(fā)性四肢麻木、意識障礙、頭痛等癥狀為臨床典型表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國疾病患病例數(shù)為1 300 萬，在全部急性腦血管系統(tǒng)疾病中約占70%[2]。臨床常采用介入治療干預(yù)手段，有效縮短腦部缺血時間，控制神經(jīng)損傷范圍，改善臨床癥狀，但部分患者術(shù)后仍存在不同程度的運動功能障礙[3]。以往常規(guī)康復(fù)籠統(tǒng)、單一的護理措施，忽視了患者個體間差異性，導(dǎo)致患者臨床治療護理依從配合度不高[4]。運動耐力層級化康復(fù)護理通過對患者機體運動耐受能力進行綜合評估，根據(jù)程度等級的不同，制訂針對、精細的康復(fù)鍛煉措施，在提升患者康復(fù)鍛煉依從性，改善肢體運動功能中發(fā)揮了積極效益[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市第六人民醫(yī)院腦科中心于2021 年4 月至2022 年5 月接收的采取介入術(shù)治療的100 例CI 患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，每組50 例。入組標準：①符合《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識2019》[6]中CI 診斷標準；②首次就診、符合介入治療的適應(yīng)證；③年齡＞18 歲。排除標準：①合并顱腦、胸腔活動性出血；②合并心、肺等功能不全；③合并病理性骨折；④合并凝血功能障礙。本研究獲得江蘇省南通市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（NTLyLy2021023）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護理措施。護理觀察周期為3 個月。護理人員將CI 相關(guān)疾病知識、科室規(guī)章制度、內(nèi)部環(huán)境等對患者及家屬進行講解告知，適當對其進行心理放松與疏導(dǎo)。依據(jù)其飲食習慣，制訂科學(xué)、合理的膳食計劃。鼓勵指導(dǎo)患者進行早期床上、床下康復(fù)活動鍛煉，每次15 min，2 次/d。

1.2.2 干預(yù)組 給予運動耐力層級化康復(fù)護理措施。在常規(guī)康復(fù)護理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用運動耐力評估，觀察周期為3 個月。（1）運動耐力評估標準。護理人員借助腦卒中患者運動功能評估量表對其運動耐力情況進行綜合評估，主要包括全身肌張力、上肢功能、坐位平衡、從仰臥位到床邊、從仰臥位到健側(cè)臥位、從坐到站、步行、手的精細動作、手的運動等9 個方面，每個方面滿分為6 分，重度障礙：0～16 分；中度：17～32 分；輕度：＞33 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.875[7]。（2）層級化康復(fù)護理內(nèi)容。①重度運動障礙：護理人員于患者入院1 d 后，將CI 疾病病理機制、典型癥狀、臨床治療等疾病健康知識，以視頻、PPT、健康教育講座等形式對患者及其家屬進行面對面宣教講解，每次宣教時間為40～45 min，健康教育講座共安排7次，出院前1 次，出院后每2 周1 次。出院前，指導(dǎo)患者掃碼加入微信群；出院后，每周群內(nèi)組織進行“我的一周膳食食譜分享”“康復(fù)鍛煉完成日記”等，通過照片評比、內(nèi)容評估等，對參與積極、完成較好患者進行口頭表揚與物質(zhì)鼓勵。指導(dǎo)患者家屬輔助患者進行早期床上被動康復(fù)鍛煉，依照患者關(guān)節(jié)活動方向、活動范圍進行環(huán)轉(zhuǎn)、背伸、屈伸等被動活動，活動原則為幅度由小到大、由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，2次/d，15～20 min/次。每2 小時協(xié)助患者進行1 次體位變換，并將肢體置于功能位。②中度運動障礙：護理人員在康復(fù)治療師的協(xié)助下，指導(dǎo)患者進行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動伸屈、健側(cè)關(guān)節(jié)的肌肉收縮（5 s）、放松（5 s）的漸進式放松、握拳、十指交叉等自主訓(xùn)練，并根據(jù)其肢體康復(fù)效果，進行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動維持，每20～30 次為1 組，2～3 組/次，2 次/d。③輕度運動障礙：鼓勵患者將軀干、頸部偏向一側(cè)，由健側(cè)下肢勾帶患側(cè)下肢，向床邊挪動，并指導(dǎo)患者家屬對其小腿、膝蓋等適當力度進行施壓，協(xié)助患者由臥位至坐位的轉(zhuǎn)變，于床邊坐立5 min，在家屬或護理人員的攙扶下，于床邊進行站立，站立時間由初始的3～5 min，逐漸延長至15 min。待其站立保持平衡后，鼓勵其手扶床邊圍欄或走廊扶手，進行緩慢行走，每天早晚各1 次，20～25 min/次。

1.3 觀察及評價標準

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性 責任護士于入院1 d、干預(yù)3個月借助康復(fù)鍛煉依從性量表進行評估，主要包括鍛煉監(jiān)測依從、身體鍛煉依從、主動尋求建議依從等3 個維度，共14 項條目，每項條目滿分為4 分，總得分為0～56 分，分數(shù)越高說明依從性越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.826[8]。

1.3.2 肢體功能 借助肢體運動功能評定量表進行評估，主要包括上肢、下肢等2 個維度，共50 個條目，每個條目滿分為2 分，總得分為0～100 分，分數(shù)越高說明肢體運動功能越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.824～0.879[9]。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組壓力性損傷、下肢靜脈血栓、感染、偏癱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后康復(fù)鍛煉依從性比較

入院1 d，兩組康復(fù)鍛煉依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組康復(fù)鍛煉依從性評分高于入院1d，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后康復(fù)鍛煉依從性比較（分，±s）

表2 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后康復(fù)鍛煉依從性比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個月后的比較。

2.2 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后肢體功能比較

入院1 d，兩組肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組肢體功能評分高于入院1 d，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后肢體功能比較（分，±s）

表3 兩組入院1 d、干預(yù)3 個月后肢體功能比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個月后的比較。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

運動耐力層級化康復(fù)護理干預(yù)對CI 介入治療術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性起到了積極促進作用[10]?？梢?，護理人員將CI 疾病相關(guān)健康知識及康復(fù)鍛煉的重要性，對患者進行講解強調(diào)，加強其對于相關(guān)知識的了解與掌握[11-13]。給予患者系統(tǒng)全面的心理情緒疏導(dǎo)管理機制，促使其對自身潛能充分認識，在協(xié)助其將煩躁、恐慌、抗拒等不良情緒加以宣泄緩解的同時，制訂合理、適宜的個性化醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式技巧，增強患者自身成就感與參與感，利于其以較為積極、樂觀的態(tài)度面對日?？祻?fù)鍛煉，提升其訓(xùn)練的積極與主觀能動性[14-17]。

研究表明，與常規(guī)康復(fù)護理的對照組比較，干預(yù)組運動功能恢復(fù)情況較為良好（P＜0.05）[18]。分析原因，護理人員通過早期疾病健康相關(guān)知識宣教，激發(fā)其康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動性，指導(dǎo)患者進行早期肌肉漸進放松、主動、被動康復(fù)活動，有助于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，加速周圍健康組織功能得以早期恢復(fù)，加強主動肌群協(xié)調(diào)性，減少肌張力異常升高，避免介入術(shù)后患者肌肉發(fā)生萎縮，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償效應(yīng)，建立由運動皮質(zhì)到前角細胞的新通道，改善CI 患者運動功能[19-22]。

此外，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。由此可見，通過指導(dǎo)患者早期床上、床下肢體康復(fù)活動，加速其外周血液的循環(huán)暢通，促進下肢靜脈回流，減輕靜脈瓣膜壓力負擔，減少臥床時壓迫造成的局部血液流經(jīng)不暢與外表皮組織損傷與下肢水腫，預(yù)防壓力性損傷和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。并在合理、規(guī)律的關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)鍛煉下，提高自身神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度，改善心肺運動耐受能力，協(xié)助神經(jīng)軸突-突觸聯(lián)系的重建，降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[23-28]。

綜上所述，對CI 介入術(shù)患者采取運動耐力層級化康復(fù)護理措施，有助于患者康復(fù)鍛煉依從性提高，肢體運動功能改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。