蔡益蘭 袁 丹 陸芹珍

1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通 226000

目前，我國肺結(jié)核發(fā)病率已經(jīng)從世界第二位下降至第三位，該病為結(jié)核分枝桿菌感染肺部所致，2019 年前是人類致死率最高的傳染病之一，由于患者自身免疫力較低，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，對機(jī)體健康及生活質(zhì)量影響較大[1-7]。同時(shí)，此類患者病程長，多居家治療，用藥依從性較低[8-9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”是一種新型的護(hù)理方式，通過智能設(shè)備采取語音、視頻等形式完成醫(yī)患交流，使護(hù)理干預(yù)不受時(shí)間、空間限制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年5 月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸疑難病科收治的102 例肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[10]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通交流；②非計(jì)劃出院。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各51 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)江蘇省南通市第六人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（NTLyLy2020013）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 在患者出院后實(shí)施常規(guī)隨訪及復(fù)診，如出院前留存患者的電話，每2 周實(shí)施1 次電話隨訪，對患者的日常飲食、作息習(xí)慣進(jìn)行了解和記錄，對其中存在不良飲食及作息習(xí)慣的患者進(jìn)行教育及相應(yīng)指導(dǎo)。同時(shí)，在隨訪中了解患者的用藥情況，分析其用藥的依從性，對于依從性差的患者進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)及不良用藥方式危害的健康教育。

1.2.2 研究組 在患者出院后實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”，方法為：（1）建立互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)小組。小組內(nèi)包括副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師5 名，共同制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）選定互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺。將使用范圍較廣的微信作為互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺，通過微信的群消息功能、視頻功能及微信公眾號功能對患者完成延續(xù)性護(hù)理。（3）微信群消息管理。①建立“肺結(jié)核患者健康管理群”。兩名主管護(hù)師作為微信群管理員，在患者出院時(shí)添加患者及其家屬微信，并拉入微信群中。②應(yīng)用微信群對患者進(jìn)行用藥管理。如發(fā)送有關(guān)遵醫(yī)囑用藥重要性、用藥方法等相關(guān)健康教育文章，每周2～3 篇，以增加患者對遵醫(yī)囑用藥的認(rèn)知程度。③在微信內(nèi)實(shí)施用藥監(jiān)督制度。即患者每次用藥后在群內(nèi)打卡，針對用藥時(shí)間范圍內(nèi)未打卡的患者，及時(shí)通知患者及其家屬以督促及時(shí)用藥?；ヂ?lián)網(wǎng)干預(yù)小組每月對患者的用藥依從性進(jìn)行評估，并針對依從性高的患者在群內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)名表揚(yáng)。④小組成員鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)相互討論、分享自我護(hù)理技巧及經(jīng)驗(yàn)，保證患者之間建立良好的同伴支持情誼。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院時(shí)及出院后6 個(gè)月（出院后）進(jìn)行臨床指標(biāo)收集。①肺功能。檢測用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），并計(jì)算FEV1/FVC。②用藥依從性。采用Morisky 服藥依從性量表-8 個(gè)條目（Morisky medication adherence scale-8 item，MMAS-8）[11]進(jìn)行評估，量表評分范圍為0～8 分。③自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測評量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]進(jìn)行評估，量表評分范圍為0～172 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.86～0.92。④生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（ne St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[13]進(jìn)行評估，量表評分范圍為0～100 分，Cronbach’s α 系數(shù)均≥0.71。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)及出院后肺功能比較

出院時(shí)，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于出院時(shí)，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時(shí)及出院后肺功能比較（±s）

表2 兩組出院時(shí)及出院后肺功能比較（±s）

注FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積。

2.2 兩組出院時(shí)及出院后MMAS-8 評分比較

出院前，兩組MMAS8 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，兩組MMAS-8 評分均低于出院時(shí)，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出院時(shí)及出院后MMAS-8 評分比較（分，±s）

表3 兩組出院時(shí)及出院后MMAS-8 評分比較（分，±s）

注MMAS-8：Morisky 服藥依從性量表-8 個(gè)條目。

2.3 兩組出院時(shí)及出院后ESCA 及SGRQ評分比較

出院時(shí)，兩組ESCA、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，兩組ESCA 評分高于出院時(shí)、SGRQ評分低于出院時(shí)；研究組ESCA 評分高于對照組、SGRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院時(shí)及出院后ESCA 及SGRQ 評分比較（分，±s）

表4 兩組出院時(shí)及出院后ESCA 及SGRQ 評分比較（分，±s）

注ESCA：自我護(hù)理能力測評量表；SGRQ：圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷。

3 討論

肺結(jié)核為肺部感染的慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，在感染性疾病死亡因素中居于首位[14-16]。雖然通過多年的防控干預(yù)我國肺結(jié)核的發(fā)病率已呈下降趨勢，但該病對我國居民健康而言仍屬于高危因素[17-18]?；颊咴诮邮芩幬镏委熯^程中需承受較大的藥物毒副作用，出院后難以保持良好的用藥依從性而產(chǎn)生不良影響[10,19-20]。張麗潔等[21]研究指出，延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核出院患者的遵醫(yī)行為可起到明顯的提升作用，與本研究結(jié)果一致。

肺結(jié)核屬于慢性、消耗性疾病，患者在日常生活中需注意保持營養(yǎng)攝入均衡、充足，同時(shí)也要盡量保持健康的生活方式，此時(shí)對患者的自我護(hù)理能力具有較高的要求[22-26]。本研究中研究組患者出院后自我管理能力及生活質(zhì)量均更為理想。分析原因?yàn)椋骸盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”模式通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破居家患者與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的空間間隔，使護(hù)理人員能夠隨時(shí)對患者進(jìn)行提醒并了解患者的實(shí)際情況，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體的不良情況；護(hù)理網(wǎng)技術(shù)為患者提供了更多的學(xué)習(xí)途徑，如本研究通過微信群發(fā)放健康教育視頻的方式為患者提供肺康復(fù)運(yùn)動干預(yù)，患者可隨時(shí)、反復(fù)觀看[27-28]。

綜上所述，在肺結(jié)核患者居家期間通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”可提高對其護(hù)理管理力度，增加其居家期間對用藥的依從性，同時(shí)還可提升其自我護(hù)理能力并提高生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。