賴晉媛 劉 凱 徐 英 楊良琴 張永佳 余 俊

1.四川大學華西醫(yī)院心臟內(nèi)科危癥監(jiān)護病房 四川大學華西護理學院，四川成都 610000；2.四川大學華西醫(yī)院心臟內(nèi)科，四川成都 610000；；3.四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心 四川大學華西護理學院，四川成都 610000；4.云南省腫瘤醫(yī)院骨二科，云南昆明 650000

高血壓為臨床常見心血管疾病，且隨著生活方式的轉(zhuǎn)變及工作壓力的增大，高血壓的發(fā)病已趨向年輕化[1]。最新數(shù)據(jù)顯示，我國2012—2015 年成人高血壓患病率高達27.9%，已對我國居民健康造成嚴重威脅[2]。若高血壓未得到及時管理，血壓長期得不到有效控制可引發(fā)主動脈夾層、眼部血管異常等多種并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，如何對高血壓患者進行有效的健康管理，及時控制血壓水平、改善臨床癥狀已成為臨床醫(yī)師研究重點[3]。目前，臨床針對高血壓患者常以門診隨訪方式進行健康管理，但該種方式管理效率較低，患者的服藥依從性及血壓控制情況并不理想[4-5]。隨著信息化技術(shù)的應用，數(shù)字化平臺逐漸用于慢性疾病的管理中，可通過信息系統(tǒng)及時對患者進行管理方案的傳達，可有效提高管理效率[6-7]?；诖耍狙芯客ㄟ^前瞻性隊列研究探討對原發(fā)性高血壓患者應用基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理方案的干預效果，為臨床長期、有效地控制高血壓提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至12 月四川大學華西醫(yī)院心臟內(nèi)科收治的100 例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與管理組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡46～64 歲，平均（54.79±4.82）歲；高血壓病程1～10 年，平均（4.31±2.68）年；文化程度：初中及以下19 例，高中及以上31 例；高血壓分級：1 級30 例；2 級20 例；合并癥：糖尿病30 例，高脂血癥28 例。管理組中男31 例，女19 例；年齡43～67歲，平均（55.36±4.91）歲；高血壓病程1～11 年，平均（4.28±2.59）年；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上30 例；高血壓分級：1 級29 例；2 級21 例；合并癥：糖尿病29 例，高脂血癥26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)四川大學華西醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過[2022 年審（1770）號]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[8]中原發(fā)性高血壓診斷標準；居住地與醫(yī)院距離≤10 km，可正常進行門診隨訪；可熟練使用智能手機；對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾?。恍?、肺、腎等重要臟器功能損害；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；認知功能及精神狀態(tài)異常，無法理解本研究內(nèi)容。

1.3 管理方法

所有患者均接受常規(guī)降壓藥物治療，并實施門診隨訪管理方案，每個月至醫(yī)院隨診1 次。

對照組接受常規(guī)健康管理方案。①運動鍛煉。囑患者每周保持5～7 次中等或高強度有氧運動。②定期血壓監(jiān)測。針對初次服用降血壓藥物的患者，囑早、中、晚各測量1 次；血壓控制不理想的患者，囑每隔4～6 h 測量1 次血壓；出現(xiàn)高血壓癥狀時，立即測量1 次；血壓控制穩(wěn)定的患者，囑每天測量1～2 次。所有患者測量血壓時若發(fā)現(xiàn)明顯波動或升高，立即返院就診。③飲食結(jié)構(gòu)與習慣調(diào)整。囑患者戒煙、限制飲酒，增加飲食中的鉀攝入，如新鮮的水果、豆類、蔬菜等，增加低脂奶制品、富含膳食纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)等，減少鈉攝入量，采用低鈉鹽代替普通食鹽，不吃或少吃腌制品、零食等食物。④心理護理。患者每次返院隨訪時進行親切交流，詢問患者血壓變化情況及給予鼓勵，傾聽并解答患者存在的疑惑，幫助患者減輕精神壓力，保持心理平衡。

管理組接受基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理方案。（1）管理人員：由1 名醫(yī)院信息科工程師、2 名高年資副主任醫(yī)師、1 名護士長及4 名護士組成，其中醫(yī)院信息科工程師負責遠程血壓監(jiān)測平臺各項數(shù)據(jù)整合、使用培訓及所需資料、視頻格式的轉(zhuǎn)換，高年資副主任醫(yī)師負責健康管理方案的構(gòu)建，護士長負責組織管理人員進行研究內(nèi)容培訓，并對護士進行考核監(jiān)督，護士負責管理工作的實施。（2）數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的應用：運用遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)實現(xiàn)對患者血壓的監(jiān)測，并由管理人員將患者病例資料導入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，由醫(yī)院信息科工程師將每位患者病例資料與遠程血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的血壓數(shù)據(jù)進行整合，上傳至醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)并進行格式轉(zhuǎn)換，設定為Word、HTML 等格式，以便管理人員實現(xiàn)在多個傳輸系統(tǒng)（手機、平板電腦等）查看或發(fā)送給患者。（3）開展管理干預：①健康教育?；跀?shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的監(jiān)測數(shù)據(jù)及患者病例資料對患者病情進行分析，由信息科工程師將監(jiān)測數(shù)據(jù)繪制為血壓趨勢圖，對患者血壓進行分級，對于收縮壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥100 mmHg 的患者，責任護士于管理第1 天通過微信推送圖片及視頻幫助患者了解疾病誘因、疾病危害及健康管理的重要性，并隨機提問相關(guān)知識讓患者回答，其余患者僅推送圖片及視頻，不進行問答環(huán)節(jié)。②運動管理。責任護士通過微信于每周一、二、四、五、日早上8:00 時向患者推送“八段錦”“太極”等視頻，并督促患者進行打卡，回傳鍛煉視頻。③血壓監(jiān)測管理。針對患者前一天遠程血壓監(jiān)測平臺測得的血壓情況推送血壓監(jiān)測提醒，對于收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥100 mmHg的患者加強監(jiān)測頻率，及時掌握患者血壓控制情況，對于出現(xiàn)血壓異常的患者推送就醫(yī)提醒。④飲食習慣管理。依據(jù)患者評估情況推送食譜及飲食拍照提醒，患者將每餐飲食拍照發(fā)送至微信，由管理人員對飲食進行評價并給予提醒，限制鈉的攝入，對于收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥100 mmHg 的患者嚴格限制鈉攝入量保持＜5 g/d。⑤心理管理。每周給患者推送心理健康評估量表，針對負性情緒明顯的患者增加隨訪力度，適當進行電話隨訪或改為每2 周返院隨訪1次，加強與患者之間的交流，幫助其減輕精神壓力。同時，針對血壓控制良好的患者可通過發(fā)放小禮物進行鼓勵，并將其血壓控制過程制作成視頻發(fā)送給其他患者，起到榜樣激勵作用。

兩組均管理3 個月，且未出現(xiàn)中途退出及失訪情況。

1.4 觀察指標

①血壓控制情況：于管理前后采用臂式電子血壓計（武漢六和康信息科技有限公司生產(chǎn)，型號：AF-XY-01）測量收縮壓及舒張壓，所有患者均測量3次，取平均值為最終結(jié)果。②生活質(zhì)量：于管理前、后用生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]評估，該量表包含心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，每個維度總分均為100 分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③服藥依從性。于管理前采用服藥依從性量表-8 個條目（morisky medication adherence scale-8 items，MMAS-8）[10]評估，該量表包含8個條目，其中1～4、6～7 條目依據(jù)答案“是”“否”分別計0、1 分，條目5 為反向計分，條目8 采用5 級評分法，分別為0、0.25、0.50、0.75、1.00分。分數(shù)≤6 分為服藥依從性差，反之為服藥依從性好。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后血壓控制情況比較

管理前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組收縮壓、舒張壓水平低于管理前，且管理組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

表1 兩組管理前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

注1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組管理前后生活質(zhì)量比較

管理前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組GQOLI-74 評分高于管理前，且管理組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組管理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組管理前后服藥依從性比較

管理前，兩組MMAS-8 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組MMAS-8 評分高于管理前，且管理組高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理前后服藥依從性比較（分，±s）

表3 兩組管理前后服藥依從性比較（分，±s）

3 討論

研究表明，服藥依從性較差為高血壓患者血壓控制不理想的主要原因之一，為提高患者服藥依從性，在藥物治療的同時采取健康管理方案已成為當代高血壓治療的主要方案[11-12]。但常規(guī)管理方案缺乏特異性，且受到距離、患者認知等因素影響，導致管理效果并不理想[13]。數(shù)字化平臺管理是一種基于以全數(shù)字化傳輸技術(shù)將護理或管理資源整合的模式，能夠保證管理工作的連續(xù)進行，提高工作效率[14-15]。高麗梅等[16]針對經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的患者應用基于數(shù)字化醫(yī)院的心臟康復綜合干預后，患者的運動情況及健康行為能力得到了有效提升，且血脂水平也明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，應用基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理方案可增強對血壓的控制效果，提高服藥依從性。基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理可根據(jù)對患者病例資料及血壓變化趨勢的評估針對性推送高血壓相關(guān)知識，幫助患者正確、全面地解疾病相關(guān)知識，提高配合管理的積極性與主動性，從而提高服藥依從性、有效控制血壓水平[17]。同時，通過對患者病例資料及血壓情況的評估可及時推送血壓監(jiān)測提醒，可提醒患者及時服藥，從而提高服藥依從性，并且對于出現(xiàn)異常情況的患者可做到及時提醒就醫(yī)，幫助患者及時有效控制血壓[18-19]。此外，通過對患者食譜的監(jiān)督，能夠了解并及時提醒患者低鈉高鉀飲食，避免因鈉鹽攝入過多導致水鈉潴留引起血容量增加，進一步控制血壓水平[20]。

研究顯示，高血壓患者常伴隨高血脂、高血糖，可加重對血管、眼睛、腎臟等損害程度，影響其生活質(zhì)量[21]。因此，改善患者生活質(zhì)量為高血壓患者管理目的之一。本研究結(jié)果顯示，對高血壓患者應用基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理方案能夠有效提高其生活質(zhì)量?；跀?shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺的健康管理方案通過打卡并上傳鍛煉視頻的方式能夠提醒患者進行適當運動鍛煉，培養(yǎng)其健康行為，進而改善患者身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量[22-23]。此外，通過對患者進行心理健康量表的推送，能夠了解患者心理健康狀況，及時幫助患者消除負性情緒，提高其對治療及生活的積極性，并且在健康飲食的幫助下，可增強機體細胞活力及再生能力，進一步幫助患者保持心理健康，從而提高生活質(zhì)量[24-27]。

綜上所述，應用基于數(shù)字化遠程血壓監(jiān)測平臺構(gòu)建的健康管理方案管理高血壓患者，能夠有效控制血壓、提高服藥依從性，并且能夠提高患者生活質(zhì)量，管理效果優(yōu)于常規(guī)健康管理方案。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。