莊 穎 張媛媛 蘇亞蓉▲

1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 223002

病毒性肝炎是指肝臟在病毒侵襲感染下發(fā)生損傷的全身傳染性疾病，以惡心、乏力、食欲減退等癥狀為臨床主要表現(xiàn)[1]。機(jī)體在感染應(yīng)激刺激下，還會(huì)出現(xiàn)心理反應(yīng)和病理改變，部分患者還會(huì)出現(xiàn)慢性化、不可逆性癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展為肝硬化[2]。臨床常給予免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等治療手段，雖可有效控制肝組織功能損傷與纖維化進(jìn)展、抑制機(jī)體內(nèi)病毒的復(fù)刻[3]。由于此疾病病情較為復(fù)雜、治療遷延時(shí)間較久，家屬長(zhǎng)期承受照顧患者壓力與被傳染風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，患者在病痛的折磨下，臨床治療配合度與生活質(zhì)量普遍偏低。通過對(duì)病毒性肝炎患者采取多方面的健康教育指導(dǎo)，利于強(qiáng)化其自我管理意識(shí)，提高日常生活質(zhì)量水平[4]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施，忽視了對(duì)患者及家屬心理安撫與生理需求，存在一定局限性。而聯(lián)合賦能式康復(fù)護(hù)理以賦能理論為基礎(chǔ)，通過聯(lián)合患者及家屬共同參與，調(diào)動(dòng)激發(fā)患者內(nèi)源動(dòng)力，有助于提升腦梗死偏癱患者自我管理能力與生活質(zhì)量[5]。本研究通過對(duì)病毒性肝炎患者采取聯(lián)合賦能式康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科2019 年1月至2021 年12 月收治的100 例病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，將其按照1～100 的順序編號(hào)，依據(jù)單、雙數(shù)的分組方式將其分為參照組和干預(yù)組，每組50 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由血常規(guī)、病原血清學(xué)檢查、肝功能、CT等檢查，符合《病毒性肝炎的診斷和疫情報(bào)告》[6]中病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次就診、年齡＞18 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化、肝功能障礙；②合并自身免疫系統(tǒng)疾??；③合并腦、心、肺等臟器功能不全；④合并酒精戒斷綜合征或藥物依賴。本研究獲得江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（HASY 2018017）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組

實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式。護(hù)理觀察周期為3 個(gè)月?；颊呷朐汉?，將科室內(nèi)環(huán)境、病毒性肝炎知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，對(duì)其提出的問題及時(shí)加以解答。關(guān)注患者心理變化情況，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)與放松。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按照劑量、規(guī)律服藥，合理飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)行日常自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。出院后告知其定期來(lái)院復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組

實(shí)施聯(lián)合賦能式護(hù)理模式。在給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家屬、患者及同伴等共同賦能康復(fù)護(hù)理模式，觀察周期為3 個(gè)月。

1.2.2.1 確定問題 于患者入院1 d，責(zé)任護(hù)士根據(jù)其既往疾病資料，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的交流溝通，以開放提問的方式，如：“您從疾病發(fā)生至現(xiàn)在多長(zhǎng)時(shí)間了”“疾病為您的日常生活與交往帶來(lái)了哪些困擾”。引導(dǎo)其提出疾病相關(guān)問題，如“病毒性肝炎疾病產(chǎn)生原因”“疾病帶來(lái)的危害有哪些”“疾病的傳播途徑與自我防控措施”“日常飲食、康復(fù)鍛煉有哪些”等。護(hù)理人員通過對(duì)患者及家屬提出的疑問進(jìn)行收集、整理、分析，從而對(duì)其疾病知識(shí)掌握情況、預(yù)期希望目標(biāo)及自我管理意識(shí)等加以了解，明確其存在亟須解決的問題。

1.2.2.2 表達(dá)情感 責(zé)任護(hù)士在心理科醫(yī)師的協(xié)助下，對(duì)患者心理狀態(tài)及變化情況進(jìn)行評(píng)估，采用通俗易懂的話語(yǔ)，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者將自身在疾病發(fā)生、臨床治療等過程中遇到的或干擾心理情緒的不良因素加以闡述。

1.2.2.3 建立目標(biāo)、制訂計(jì)劃 告知患者、家屬其在康復(fù)護(hù)理管理過程中的重要性與主導(dǎo)地位，聯(lián)合其依據(jù)現(xiàn)階段存在的問題，制訂臨床可行性價(jià)值較高的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.4 計(jì)劃實(shí)施 責(zé)任護(hù)士將病毒性肝炎病理機(jī)制、癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療干預(yù)、隔離消毒常識(shí)、家庭護(hù)理及自我管理技巧等疾病健康知識(shí)，以宣傳手冊(cè)、公眾號(hào)推送、專家講座等形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，2～3 次/周，40～45 min/次。對(duì)患者心理狀態(tài)及個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行初步掌握，始終保持專注耐心傾聽的狀態(tài)。待其傾訴結(jié)束后，站在患者角度思考問題，對(duì)其現(xiàn)狀表達(dá)同情與理解，講述既往臨床成功案例、音樂放松療法，通過榜樣激勵(lì)法與情緒調(diào)節(jié)，強(qiáng)化其臨床治療自信心。將在疾病治療期間抗病毒藥物服藥劑量、不良反應(yīng)、療程等相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)告知患者及家屬，叮囑其在服藥前后反復(fù)核查藥物名稱、有效期、劑型等信息，切勿自行增減藥物劑量，若發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。同時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者飲食喜好與習(xí)慣，制訂科學(xué)合理的飲食方案，控制脂肪與糖分的攝入，以豆類、魚類、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白含量較多的食物為主，適量補(bǔ)充能量、維生素等，嚴(yán)禁煙酒、辛辣等刺激性食物的攝入，遵循少食多餐原則，3～5 餐/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢走、太極拳、瑜伽等有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)，2 次/d，20～30 min/次。鼓勵(lì)患者家屬給予其安慰與支持，監(jiān)督患者日常服藥及運(yùn)動(dòng)的完成情況。邀請(qǐng)病毒性肝炎治療管理效果較好患者，進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理管理中成功經(jīng)驗(yàn)的交流分享，每次交流時(shí)間1～2 h，每月舉辦1 次。出院后，護(hù)理人員通過信息、微信、電話等形式，對(duì)患者進(jìn)行每2 周1 次的隨訪，詢問患者或家屬護(hù)理管理完成與臨床癥狀等情況，根據(jù)患者病程變化情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。若患者出院時(shí)仍在使用抗病毒藥物，需要監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)，并根據(jù)需要進(jìn)行藥物的調(diào)整和管理。叮囑患者強(qiáng)化日常手衛(wèi)生消毒與定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我管理能力

責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后，借助由馮建紅等編制的病毒性肝炎自我管理評(píng)估量表對(duì)兩組進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括軀體活動(dòng)、臨床治療、心理、飲食4 個(gè)維度，共28 個(gè)題目，每個(gè)題目滿分為4 分，總得分為0～112 分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力水平越高，Cronbach’s α 系數(shù)為0.912[7]。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察兩組營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能異常加重、高膽紅素血癥、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 生活質(zhì)量

責(zé)任護(hù)士于入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后，使用慢性肝病問卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疲勞（5 項(xiàng)條目）、活動(dòng)能力（3項(xiàng)條目）、腹部癥狀（3 項(xiàng)條目）、焦慮（5 項(xiàng)條目）、系統(tǒng)癥狀（5 項(xiàng)條目）、情感（8 項(xiàng)條目）等6 個(gè)維度，共29 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為7 分，總得分為0～203分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.869[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后自我管理能力評(píng)分比較

入院1 d，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組軀體活動(dòng)、臨床治療、心理、飲食評(píng)分均高于入院1 d，且干預(yù)組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個(gè)月后的比較。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能異常加重、高膽紅素血癥、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量比較

入院1 d，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組疲勞、活動(dòng)能力、腹部生活質(zhì)量評(píng)分均高于入院1 d，且干預(yù)組高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組入院1 d、干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個(gè)月后的比較。

3 討論

聯(lián)合賦能式康復(fù)護(hù)理模式在提升病毒性肝炎患者自我管理能力中效果顯著（P＜0.05）。可見，護(hù)理人員通過明確告知患者及家屬在疾病自我康復(fù)護(hù)理中的重要地位與積極參與管理的價(jià)值與意義，聯(lián)合其參與到各項(xiàng)自我康復(fù)護(hù)理管理措施的設(shè)計(jì)與制訂中，將病毒性肝炎疾病健康知識(shí)與護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，以潛移默化的形式逐漸滲透，滿足患者及家屬對(duì)于疾病知識(shí)的求知欲[9-10]。激發(fā)患者主觀能動(dòng)性與積極性的同時(shí)，加強(qiáng)家屬監(jiān)督管理意識(shí)，從而很好地提高患者自我管理能力[11-13]。

研究表明，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式的參照組病毒性肝炎患者比較，聯(lián)合賦能式康復(fù)護(hù)理模式下患者不良反應(yīng)總發(fā)生率下降明顯（P＜0.05）。分析原因，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，滿足機(jī)體消耗需求，維持營(yíng)養(yǎng)水平均衡，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[14-15]。同時(shí)，在共情式疏導(dǎo)、情緒反饋的心理干預(yù)措施下，可有效舒緩患者心理負(fù)擔(dān)與壓力，主動(dòng)為患者提供護(hù)理，指導(dǎo)正確劑量服藥，提高其臨床治療與服藥的依從性，預(yù)見性地解決患者可能存在的癥狀加重與肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)[16-18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。由此可見，家屬聯(lián)合賦能式護(hù)理干預(yù)，有效調(diào)動(dòng)家庭支持作用，促使其感受到來(lái)自家庭親友的溫暖，滿足患者愛與安全感需求，可協(xié)助患者將自身心理負(fù)擔(dān)與壓力加以合理宣泄，始終保持積極樂觀的心境面對(duì)疾病[19-21]。與此同時(shí)，家屬在患者自我護(hù)理管理過程中發(fā)揮了監(jiān)督作用，養(yǎng)成規(guī)律且健康的日常管理行為，有效改善自身疲勞、腹部及系統(tǒng)癥狀，有助于提高患者日常生活質(zhì)量水平[22-26]。

綜上所述，聯(lián)合賦能式康復(fù)護(hù)理模式在強(qiáng)化病毒性肝炎患者自管理能力水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，有效提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。