殷 穎 鐘夢詩 陳 梅 魏 偉 漆曉芹 張 青

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院骨科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤科，江蘇淮安 223300；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇淮安 223300；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院護理部，江蘇淮安 223300

近年來，我國腫瘤患者發(fā)病率逐年升高，至2020 年我國新增腫瘤患者數(shù)量約950 萬，其致死率僅低于心腦血管疾病，成為威脅我國居民健康的常見因素之一[1]。作為一種具有較高復(fù)發(fā)率的疾病，腫瘤患者出院后仍在較長時間內(nèi)處于對疾病復(fù)發(fā)、進展或轉(zhuǎn)移的恐懼情緒中，這種心理被稱為癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）[2]。有研究顯示，在幸存的成人腫瘤患者中，F(xiàn)CR 發(fā)生率約為49%，若患者FCR 癥狀持續(xù)時間過長易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理癥狀，影響患者對醫(yī)囑的依從性并最終影響預(yù)后[3]。因此，在腫瘤患者的臨床干預(yù)中，應(yīng)重視對其FCR 癥狀的干預(yù)效果，但目前缺少有關(guān)FCR 的系統(tǒng)化癥狀管理方案。因此，本研究針對腫瘤患者的FCR 癥狀管理實施最佳證據(jù)進行分析并應(yīng)用于實踐。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算

根據(jù)公式：n=2[（μα+μβ）/（δ/σ）]+0.25 μα2，計算納入對象最低數(shù)量，設(shè)α=0.05（雙側(cè)）、β=0.10（雙側(cè)），查表得μα=1.96、μβ=1.64，以FCR 評分作為主要參考數(shù)值，通過預(yù)實驗獲得δ/σ=0.512，帶入公式獲得n=99，考慮20%的脫落率，需最少納入124 例，最終研究確定納入150 例患者進行研究。

1.2 一般資料

采用便利抽樣法選取2022 年3 月至8 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院150 例成人腫瘤患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合《腫瘤臨床治療指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受腫瘤根治術(shù)治療；③術(shù)后住院時間≥1 d；④精神及認(rèn)知功能正常，能夠自行閱讀并簽署本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期＜2 年；②非計劃手術(shù)；③入組前生命體征不穩(wěn)定；④視、聽、說功能異常導(dǎo)致無法配合相關(guān)研究操作。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡；②非計劃出院；③自愿退出研究。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（YX-H2022-LL-105）。

1.3 研究方法

遵循JBI 循證實踐模式中3 個階段進行腫瘤患者FCR 癥狀管理的最佳循證分析。

1.3.1 基線審查階段

1.3.1.1 提出循證問題 基于成人腫瘤患者FCR 癥狀管理最佳證據(jù)制訂管理方案是否能改善患者術(shù)后FCR 癥狀?通過PIPOST 策略結(jié)構(gòu)化分析問題[5]。

1.3.1.2 循證研究小組 小組由9 名醫(yī)護人員共同組成，其中腫瘤科副主任醫(yī)師2 名、護理管理者2 名、責(zé)任護士5 名。

1.3.1.3 獲取證據(jù) 以“腫瘤、癌癥”“恐懼、癌癥復(fù)發(fā)恐懼”“篩查、評估”等為中文關(guān)鍵詞，以“cancer、neoplasm”and“Cancer related fears、Fear of recurrence”and“screening、assessment”等為英文關(guān)鍵詞，在Cochrane Library、Best Practice、SIGN、中國知網(wǎng)、萬方知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索時間為創(chuàng)建期刊開始至2020 年1 月。

1.3.1.4 文獻質(zhì)量評價及審查指標(biāo)制訂 采用2016 版JBI 文獻質(zhì)量評估工具對文獻的質(zhì)量進行分級，最終納入系統(tǒng)評價3 篇[6-8]、綜述5 篇[9-13]、隨機對照試驗5篇[14-18]。根據(jù)2014 年JBI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)進行證據(jù)劃分，最終獲得6條證據(jù)并形成審查指標(biāo)及審查方法。見表1。

1.3.1.5 資料收集方法 對150 名患者家屬、8 名醫(yī)師及32 名護師進行質(zhì)量審查。

1.3.2 最佳證據(jù)的臨床實踐

根據(jù)審查指標(biāo)擬定循證護理實踐方案初稿，對方案的可用性進行評價，對方案進行調(diào)整和修改，制訂適合臨床情境的成年腫瘤患者FCR 的評估及預(yù)防管理流程及方案。

1.4 質(zhì)量控制

研究過程均在研究小組成員控制下完成，研究人員在與研究對象進行溝通交流的過程中充分建立信任感，納入研究對象在填寫調(diào)查問卷時由小組成員進行統(tǒng)一語言指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

①FCR 癥狀管理前后均采用《中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表》[19]評估腫瘤患者術(shù)后FCR 評分。該量表源于Simard 等[6]開發(fā)的相關(guān)量表，量表內(nèi)共包含42 個條目，每個條目予以1～4 分，分為觸發(fā)因素、嚴(yán)重程度、心理痛苦、應(yīng)對策略、功能障礙、洞察力及尋求安慰7個維度，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。②FCK癥狀管理前后采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[20]評估患者的護理滿意度。該量表由Thomas 等編制，量表共包含19 個條目，評分范圍為19～95 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護理工作滿意度越高，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.82。③采用自擬FCR 癥狀管理依從調(diào)查表評估審查對象對FCR 癥狀管理的依從性。兩次審查均發(fā)放150 份問卷，且均回收有效問卷150份，問卷回收有效率為100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者的一般資料

150 例患者中男84 例，女66 例；年齡22～71歲，平均（58.73±6.88）歲；肺癌54 例、乳腺癌32 例、結(jié)直腸癌27 例、肝癌24 例、胃癌13 例。

2.2 腫瘤患者癥狀管理前后FCR 及護理滿意度評分比較

癥狀管理后，腫瘤患者FCR 評分低于癥狀管理前，NSNS 評分高于癥狀管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腫瘤患者癥狀管理前后FCR 及護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 腫瘤患者癥狀管理前后FCR 及護理滿意度評分比較（分，±s）

注FCR：癌癥復(fù)發(fā)恐懼；NSNS：紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表。

2.3 癥狀管理前后審查對象質(zhì)量審查的依從性比較

癥狀管理后，審查對象質(zhì)量審查的依從性高于癥狀管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 癥狀管理前后審查對象質(zhì)量審查的依從性比較（例）

3 討論

我國對FCR 的臨床研究相比歐美國家起步較晚，且研究內(nèi)容也多集中在現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素分析等方面，關(guān)于FCR 癥狀管理的臨床研究較少[21-22]。

3.1 循證實踐可促進成人腫瘤患者FCR 癥狀管理方案的完善

張俊峰等[23]的研究表明，循證實踐前后，胃腸腫瘤根治術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛管理的10 項審查指標(biāo)的執(zhí)行率顯著提升。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CR 癥狀管理后，雖然審查對象各項檢查指標(biāo)的依從性并未達到100%，但相比癥狀管理前依從性得到較為顯著提高，與上述研究結(jié)果相似。提示循證實踐可促進成人腫瘤患者FCR 癥狀管理方案的完善。

3.2 循證實踐可改善成人腫瘤患者FCR 癥狀管理水平

黎紫艷等[24]、林碧霞等[25]的研究表明，循證實踐后，患者惡心、嘔吐及喂養(yǎng)不耐受癥狀均得到顯著改善。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CR 癥狀管理后，腫瘤患者術(shù)后FCR 評分低于癥狀管理前，與上述研究結(jié)果一致。提示該循證實踐可改善成人腫瘤患者FCR 水平。分析原因為循證實踐管理完善臨床上對腫瘤患者FCR 水平的評估，多種形式的宣教優(yōu)化了健康教育管理過程，對醫(yī)護人員的規(guī)范化培訓(xùn)提高了其對腫瘤患者FCR的重視及認(rèn)知程度，對患者家屬的健康教育及管理緊密了患者與家屬之間的感情。

綜上所述，通過循證實踐可明確成人腫瘤患者FCR 癥狀管理的最佳證據(jù)，應(yīng)用于實踐后可完善癥狀管理方案，對改善其FCR 癥狀管理水平具有重要作用，同時還可提升患者對護理的滿意度。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。