王文君 康菊紅 王夢茹

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆烏魯木齊 830000

腦卒中是器質(zhì)性腦血管疾病，預(yù)后較差。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的預(yù)后除與病情進(jìn)展速度、神經(jīng)功能損害程度等有關(guān)外，也會(huì)受到繼發(fā)上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）等并發(fā)癥的影響，積極防治UGH 成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一[1]。UGH是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥，多與應(yīng)激、某些藥物的使用、腦功能損傷等因素有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用抑酸藥物可在一定程度上減少UGH，但抑酸藥物的過量使用也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；因此有效識(shí)別腦卒中患者的UGH 高危因素對于UGH 的預(yù)防有重要意義。本研究以126 例腦卒中患者為例，探討UGH 發(fā)生情況及影響因素，以期待為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦卒中患者126 例，本研究獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（JLXY-2023-02）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)無嘔血、黑便等出血癥狀；③發(fā)病至入院時(shí)間在72 h 內(nèi)；④年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫、血液系統(tǒng)疾病；②伴消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤；③伴血管畸形或動(dòng)脈瘤；④入院前1 個(gè)月內(nèi)有鐵劑等藥物使用史。

1.2 研究方法

記錄126 例患者的UGH 發(fā)生情況，包括例數(shù)、癥狀、持續(xù)時(shí)間等。UGH 判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[6]，患者糞便隱血試驗(yàn)陽性，且出現(xiàn)黑便癥狀。根據(jù)患者是否發(fā)生UGH 分為UGH 組和非UGH 組。比較兩組一般資料，包括人口學(xué)特征、疾病相關(guān)情況。采用多因素logistic 回歸分析確定腦卒中患者繼發(fā)UGH 的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

126 例患者中30 例繼發(fā)UGH，發(fā)生率為23.81%。表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性及黑便，出血量＜50 ml，為少量出血，無大量出血患者。UGH 組年齡≥65 歲、高血壓3 級、有既往腦卒中史的占比高于非UGH 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

2.2 兩組疾病相關(guān)情況比較

UGH 組中出血性腦卒中、入院時(shí)GCS 評分3～8分、抗凝藥使用的占比高于非UGH 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病相關(guān)情況比較[例（%）]

2.3 多因素logistic 回歸分析

將單因素比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，UGH 作為因變量（UGH=1，非UGH=0）進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65 歲（OR=1.472，95%CI：1.093～1.982）、高血壓3 級（OR=2.209，95%CI：1.387～3.518）、入院時(shí)GCS 評分3～8 分（OR=2.692，95%CI：1.315～5.511）、使用抗凝藥（OR=1.608，95%CI：1.125～2.298）是腦卒中患者繼發(fā)UGH 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 繼發(fā)UGH 的影響因素分析

3 討論

研究認(rèn)為，腦卒中患者多處于高應(yīng)激及高能耗狀態(tài)，此時(shí)體內(nèi)蛋白分解更快，氧自由基合成增加，胃黏膜細(xì)胞完整性破壞與屏障損害，繼發(fā)UGH 風(fēng)險(xiǎn)增大[7-8]。既往研究中，腦卒中繼發(fā)UGH 發(fā)生率為20%～80%，且出血部位最常發(fā)生于胃部，以少量出血為主[9-10]。本研究中126 例腦卒中患者的UGH 發(fā)生率為23.81%（30/126），且出血量在50 ml 內(nèi)，未出現(xiàn)大量出血，與相關(guān)研究結(jié)果接近。

回歸分析顯示，年齡≥65 歲、高血壓3 級、入院時(shí)GCS 評分3～8 分、使用抗凝藥是腦卒中患者繼發(fā)UGH 的危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為，年齡越大，機(jī)體退化越嚴(yán)重，丘腦、垂體調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)功能也會(huì)明顯減退，使胃黏膜分泌及自我修復(fù)功能減弱，UGH 發(fā)生率由此升高[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡＞70 歲的腦卒中患者繼發(fā)UGH 風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超于＜70 歲患者，且年齡每增加1 歲，UGH 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加7%[13-14]。高血壓的存在會(huì)對血管壁彈性造成較大影響，造成動(dòng)脈粥樣硬化，也是腦梗死的病因之一，因此患者血壓分級越高，胃黏膜管壁的彈性越差，越容易發(fā)生微循環(huán)障礙，增加UGH 風(fēng)險(xiǎn)[15]。GCS 評分越低，病情越重，機(jī)體耗能越多，蛋白分解越快，易造成胃黏膜脫落，大幅減慢胃黏膜上皮的更新速度，破壞胃黏膜的屏障保護(hù)功能，增加UGH 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。有研究發(fā)現(xiàn)，與GCS 評分≥10 分的患者比較，＜10 分的腦卒中患者胃蠕動(dòng)速度大幅減慢，胃內(nèi)容物停留時(shí)間相應(yīng)過長，使胃酸大量堆積，濃度升高損害胃黏膜而增加UGH 風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。另外，GCS 評分較低的患者往往因昏迷而無法進(jìn)食，無法及時(shí)消耗機(jī)體自身產(chǎn)生的胃酸，而誘發(fā)UGH。因此，GCS 評分偏低（＜8 分）的腦卒中患者是UGH 的高危人群，可通過恰當(dāng)?shù)囊炙嶂委焷頊p少UGH。研究表明，GCS 評分較低的患者，更易發(fā)生感染及膿毒癥等，誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)胃腸動(dòng)力及缺血等問題，最終誘發(fā)胃潰瘍、胃出血等[20-21]。研究指出，腦卒中患者的UGH發(fā)生會(huì)受到患者自身長期用藥情況的影響，其中長期服用阿司匹林等抗凝藥會(huì)增加胃相關(guān)疾病發(fā)病率[22-23]。本研究中，抗凝治療也是繼發(fā)UGH 的危險(xiǎn)因素，原因考慮為抗凝藥多屬于酸性物質(zhì)，會(huì)對胃黏膜造成直接刺激，加重胃黏膜損傷而增加UGH 風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，腦卒中患者發(fā)病后激素的使用也會(huì)促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶的生產(chǎn)，使胃黏膜屏障受損，增加UGH風(fēng)險(xiǎn)[24-25]。但本研究由于同時(shí)入選了缺血性及出血性腦卒中患者，患者的激素使用種類較為復(fù)雜和多樣，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，因此未能作出判斷，有待后續(xù)驗(yàn)證。

綜上所述，腦卒中患者繼發(fā)UGH 會(huì)受到年齡、高血壓、入院GCS 評分、抗凝藥使用的影響，臨床可早期評估患者UGH 風(fēng)險(xiǎn)并針對性防治。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。