張 紅 陶 軍 周明林▲

1.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

冠心病是常見(jiàn)的慢性心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈血管硬化導(dǎo)致的管腔狹窄、堵塞，從而引起心臟供血、供氧障礙[1-2]。隨著病變的進(jìn)展，左心室舒張及收縮功能均可能減弱，引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等，部分患者往往在出現(xiàn)明顯癥狀后才確診左心室功能減退，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[3-4]。心臟超聲能夠?qū)π呐K血流的供應(yīng)情況進(jìn)行較為直接觀察，但由于操作性、經(jīng)濟(jì)性欠缺而在患者中接受度較低。近年來(lái)，臨床通過(guò)定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)來(lái)實(shí)時(shí)評(píng)估左心室功能，簡(jiǎn)便快速，可重復(fù)性強(qiáng)，且臨床花費(fèi)較低[5-6]?；诖?，本研究探討了血清載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）等生化指標(biāo)評(píng)估冠心病患者左心室收縮功能減退的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院2019 年2 月至2022 年12 月收治的冠心病患者160 例，根據(jù)心臟超聲檢查的射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）結(jié)果分為兩組，研究組（40 例）存在左心室收縮功能減退，EF＜50%；對(duì)照組（120 例）無(wú)左心室收縮功能減退，EF≥50%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器功能障礙；②伴有感染、免疫缺陷性疾病；③合并惡性腫瘤；④合并心臟瓣膜疾病、風(fēng)濕性心臟病等原發(fā)疾病。本研究獲安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2023-C-004）。

1.2 研究方法

①收集并比較兩組臨床資料。包括年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、基礎(chǔ)疾病、冠心病家族史、經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療史、吸煙史、飲酒史、血壓（收縮壓、舒張壓）、調(diào)脂藥物應(yīng)用情況（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）。②檢測(cè)并比較兩組生化指標(biāo)。包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、ApoA1、B 型鈉尿肽（B typenatriuretic peptide，BNP）。采集患者晨起空腹靜脈血10 ml，以放射性核素法檢測(cè)Hcy，以放射免疫法檢測(cè)HbA1c，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血液分析儀（邁瑞B(yǎng)C-10）。取5 ml 樣本離心取上清（3 000 r/min，10 min，離心半徑10 cm）以放射免疫法檢測(cè)hs-CRP、BNP 水平，以免疫透射比濁法檢測(cè)ApoA1 水平，以Abell-Kendall法檢測(cè)TC、LDL-C 水平。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（西門(mén)子ADVIA2400），嚴(yán)格按照檢測(cè)操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析冠心病左心室收縮功能減退的危險(xiǎn)因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、冠心病家族史、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓及調(diào)脂藥物的應(yīng)用情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

兩組TC、LDL-C、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組hs-CRP、Hcy 均高于對(duì)照組，ApoA1、BNP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

注TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HbA1c：糖化血紅蛋白；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；ApoA1：血清載脂蛋白A1；BNP：B 型鈉尿肽。

2.3 冠心病左心室收縮功能減退的多因素logistic 回歸分析

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素logistic 回歸分析，以左心室收縮功能減退為因變量（否=0，是=1），以hs-CRP、Hcy、ApoA1、BNP 為自變量，均為連續(xù)變量。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP 升高、Hcy 升高、ApoA1 降低、BNP 升高是冠心病患者左心室收縮功能減退的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病對(duì)機(jī)體的影響主要在于心肌細(xì)胞的缺血、缺氧，導(dǎo)致心功能不同程度的受損，隨著疾病進(jìn)展，左心室收縮功能可能發(fā)生減退，是最早出現(xiàn)的心功能減退指標(biāo)[8-9]。目前冠心病左心室收縮功能減退引發(fā)的心力衰竭已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)，如何早期識(shí)別冠心病是否出現(xiàn)左心收縮功能減退成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[4，10]。生化指標(biāo)檢測(cè)創(chuàng)傷較小，能夠動(dòng)態(tài)連續(xù)地監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，因此臨床正積極尋找與冠心病左心室收縮功能減退有關(guān)的指標(biāo)，以便于早期識(shí)別心功能損傷情況，促進(jìn)臨床治療的有效開(kāi)展[11-12]。

冠心病患者多為老齡人群，其中合并高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者較多，在長(zhǎng)期慢性的病理?yè)p害作用下，冠狀動(dòng)脈血管的硬化情況也會(huì)不同程度的加重[13-14]。吸煙、飲酒、飲食失節(jié)等不良生活方式也會(huì)通過(guò)影響血脂成分，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓的形成，從而加重管腔狹窄程度，進(jìn)而對(duì)左心室收縮功能造成影響[15]。此類(lèi)患者一般使用調(diào)脂藥物以改善血脂水平，從而有效控制血壓、血脂等生化指標(biāo)，且不同的調(diào)脂藥物療效可能存在一定的差異，然而上述指標(biāo)由于缺乏一定的特異性，本研究中兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy、BNP水平均高于對(duì)照組，提示炎癥及代謝因子與冠心病左心室收縮功能減退存在一定的聯(lián)系。在冠狀動(dòng)脈硬化的過(guò)程中，內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)起到了極為重要的作用，因此可能通過(guò)檢測(cè)相關(guān)血清炎癥指標(biāo)來(lái)評(píng)估病情發(fā)展。檢測(cè)hs-CRP 水平能夠反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而評(píng)估內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，間接反映冠心病患者是否出現(xiàn)左心室收縮功能障礙[16-17]。Hcy 可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如腦血栓、腦梗死等，高脂肪、高膽固醇、高鹽和高熱量食物可引起Hcy 代謝活躍，從而不利于心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的健康發(fā)展[18-19]。BNP 是一種正常生理激素，由心室、心肌細(xì)胞分泌，健康人體中其水平較低，當(dāng)合并心力衰竭時(shí)，心室肌肉細(xì)胞會(huì)大量分泌BNP，其能夠反映心室的容量和壓力負(fù)荷，對(duì)于心室功能紊亂程度的評(píng)估具有較高的靈敏度和特異度[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組ApoA1 水平低于對(duì)照組，提示冠心病左心室收縮功能減退與ApoA1有關(guān)聯(lián)。ApoA1 屬于高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其能夠?qū)⒛懝檀歼\(yùn)送到肝臟組織，有效拮抗冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈血管的狹窄程度越大，提示動(dòng)脈管腔硬化程度越高，ApoA1 能夠通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)來(lái)發(fā)揮對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，延緩冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)展，有利于保護(hù)左心室收縮功能[21-22]。

本研究多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP、Hcy、ApoA1 是冠心病患者出現(xiàn)左心室收縮功能減退的影響因素。因此，在冠心病患者的病情干預(yù)中應(yīng)加大上述三項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，對(duì)于指標(biāo)異常的患者可進(jìn)一步評(píng)估心功能，早期發(fā)現(xiàn)左心室收縮功能，并適當(dāng)進(jìn)行臨床干預(yù)[23-24]。本研究的局限性在于樣本量較少，相關(guān)指標(biāo)的選取較單一，對(duì)患者預(yù)后情況缺乏長(zhǎng)期隨訪，今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本范圍，豐富研究?jī)?nèi)容，進(jìn)一步探討冠心病左心室收縮功能的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

綜上所述，ApoA1 均與冠心病左心室收縮功能減退有一定的相關(guān)性，能夠用于臨床對(duì)冠心病患者的病情監(jiān)測(cè)。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。