武紅梅 趙曉麗

山西省大同市第五人民醫(yī)院體檢中心，山西大同 037000

目前，全球范圍內(nèi)自然人群中感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的概率已過半，早期癥狀不明顯，但加重了我國的經(jīng)濟、醫(yī)療負擔，被列入Ⅰ類致癌因子[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，我國民眾Hp 感染率為30%～50%，甚至部分地區(qū)已高達80%，Hp 感染后可誘發(fā)多種消化道疾病[3-4]。有研究指出，健康人群在Hp 感染過程中通常會伴隨胃黏膜相關(guān)因子異?，F(xiàn)象，因此胃功能三項日益受到重視，其中血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）作為胃分泌的一種消化酶前體，分為PGⅠ、PGⅡ，當機體組織胃黏膜出現(xiàn)病理性改變時，血清中的PG 含量亦會隨之發(fā)生變化[5]。胃泌素-17（gastrin-17，G-17）是G 細胞分泌的一種胃腸激素，其水平亦在Hp 感染患者中以規(guī)律性改變呈現(xiàn)[6]。本研究旨在通過分析816 例來院體檢人群的Hp 感染狀況，探討Hp感染的影響因素，旨在為臨床診斷、治療Hp提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年1 月在山西省大同市第五人民醫(yī)院行Hp 篩查的816 例體檢者為研究對象。根據(jù)Hp 感染情況分觀察組（Hp 感染，310 例）和對照組（Hp 未感染，506 例）。觀察組中男182 例，女122 例；年齡18～79 歲，平均（48.19±9.28）歲；對照組男244 例，女262 例；年齡18～79 歲，平均（48.73±9.81）歲。納入標準：①首次接受碳14 尿素呼氣試驗檢查；②近4 周內(nèi)未服用消殺滅菌、抑制劑等藥物治療；③符合《Hp 感染診療指南》[7]診斷標準；④1年內(nèi)未確診消化道相關(guān)疾??；⑤受試者簽署知情同意書。排除標準：①既往Hp 感染或胃病史；②心、肝、腎等臟器功能損害；③合并造血、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)損害。本研究經(jīng)山西省大同市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準（KS-2023-5）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 收集受試者的性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、經(jīng)常喝生水、經(jīng)常在外就餐、胃病診療史、有Hp 家族傳染史、定期鍛煉、糖尿病病史、高血壓病史等資料；本調(diào)查共發(fā)放問卷816 份數(shù)，回收816 份，回收率為100%。

1.2.2 碳14 尿素呼氣試驗①體檢者到院后溫水吞服（空腹）尿素膠囊1 顆（廠家：深圳中核藥業(yè)公司；規(guī)格：37KBq；生產(chǎn)批號：05190802），15 min 后取出呼氣卡；②叮囑患者憋氣5 s，然后體檢者對著呼氣卡吹氣3 min；③呼待呼氣卡的顏色出現(xiàn)改變后，將其插入至幽門螺桿菌檢測儀，等待5 min，取出結(jié)果（碳14 尿素呼氣試驗計數(shù)＞100 dpm 則為Hp 陽性）；④據(jù)檢測結(jié)果進行分組，并統(tǒng)計816 例患者中Hp 感染情況。

1.2.3 血清胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、G-17 水平 采集受試者空腹靜脈血3 ml，靜置15 min，以2 500 r/min的速度離心（r=3 cm）4 min 分離血清，用化學(xué)發(fā)光法（生產(chǎn)廠家：美國雅培公司；型號：iFlash 3000-C）檢測血清中PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17 水平，步驟按試劑盒（GS009-1）說明書進行。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計體檢者Hp 感染情況；比較不同年齡段、不同文化程度體檢者Hp 感染情況；分析可能影響體檢人群Hp 感染的單因素，并進一步進行多因素logistic 回歸分析；比較兩組受檢者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以logistic 回歸分析影響Hp 感染的影響因素，用Pearson 相關(guān)性分析法分析Hp 感染與血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 816 例受檢者Hp 感染情況

816 例受檢者中男426 例，女390 例，Hp 陽性310例，陽性率為37.99%，其中男性感染率為50.94%（217/426）高于女性感染率的23.85%（93/390），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=63.439，P＜0.001）。

2.2 不同年齡段體檢者Hp 檢查比較

不同年齡段體檢者Hp 感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡段體檢者Hp 檢查比較

2.3 不同文化程度體檢者Hp 檢查比較

不同文化程度體檢者Hp 感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同文化程度體檢者Hp 檢查比較

2.4 體檢人群Hp 感染的單因素分析

不同飲酒、經(jīng)常喝生水、經(jīng)常在外就餐、經(jīng)常吃辛辣食物、胃病診療史、Hp 家族傳染史體檢人群Hp 感染陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 體檢人群Hp 感染的單因素分析[例（%）]

2.5 體檢人群Hp 感染多因素logistic 回歸分析

多因素logistic 分析顯示：飲酒、經(jīng)常喝生水、經(jīng)常在外就餐、經(jīng)常吃辛辣食物、胃病診療史、有Hp 家族傳染史是體檢者發(fā)生Hp 感染的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 體檢人群Hp 感染多因素logistic 回歸分析

2.6 兩組體檢者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平比較

觀察組血清PGⅠ、PGⅡ、G17 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平比較（±s）

表5 兩組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平比較（±s）

注PGⅠ：胃蛋白酶原I；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；G-17：胃泌素-17。

2.7 相關(guān)性分析

體檢人群Hp 感染與血清PGI、PGⅡ、G-17 水平呈正相關(guān)（r=0.301、0.721、0.517，P＜0.05）。

3 討論

我國Hp 的感染率較高，且感染者伴有一定程度的消化不良、潰瘍、胃炎疾病，對人類健康構(gòu)成嚴重威脅[8-9]。有報道顯示，不同地區(qū)、不同人群、不同學(xué)歷Hp感染率存在較大的差異，顯示我國人群中Hp 的平均感染率約為41.36%[10]。本研究統(tǒng)計顯示，有310 例患者檢測出Hp 陽性，感染率為37.99%，且男性多于女性，略低于上述研究報道中Hp 感染率。分析原因為：體檢者本身對自身健康更為關(guān)注，衛(wèi)生及健康意識更強烈等有關(guān)，因此Hp 感染率略低于國家Hp 感染率平均水平。

Hp 是一種胃黏膜致病菌，部分Hp 感染者最終可能發(fā)展至胃癌，危及患者的生命安全[11-14]。本調(diào)查對可能誘導(dǎo)健康體檢者發(fā)生Hp 感染的單因素進行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)多種單因素可能誘導(dǎo)體檢者出現(xiàn)Hp感染。對有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的單因素進一步分析發(fā)現(xiàn)，飲酒、經(jīng)常喝生水、經(jīng)常在外就餐、經(jīng)常吃辛辣食物、胃病診療史、有Hp 家族傳染史是導(dǎo)致患者發(fā)生Hp 感染的危險因素。分析原因：①Hp 的主要傳播途徑為口、糞，長期在外就餐衛(wèi)生得不到保障，可能通過飲食、餐具接觸到Hp 而被感染[15]；②酒精屬于有害物質(zhì)，可損傷胃黏膜的屏障保護功能，經(jīng)常飲酒會降低胃黏膜對Hp 的抵抗力，故導(dǎo)致Hp 感染率升高[16]；③已有研究證實，人類是Hp 感染的主要傳播源，當家族中有Hp 感染史的人群，大家相互接觸，易通過口-口、口-糞的方式進行傳播病菌，最終導(dǎo)致Hp 感染[17-18]；④經(jīng)常吃辛辣刺激的食物易導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，降低其對Hp 的抵御能力，最終遭受Hp 病菌的侵襲[19-20]。

PG 是經(jīng)胃黏膜所分泌的一種胃蛋白酶，可分為PGⅠ、PGⅡ兩個亞群，經(jīng)胃酸激活后發(fā)揮理想的生理作用[21]。研究表明，當機體組織的胃黏膜遭受損傷或刺激時，其水平大量釋放，胃內(nèi)呈現(xiàn)出PGⅠ、PGⅡ大量升高，通過對其進行監(jiān)測有助于了解患者的胃黏膜損傷的實時狀態(tài)[22]。G-17 主要作用于胃壁細胞誘導(dǎo)機體胃酸分泌，其對調(diào)節(jié)消化功能、維持消化道結(jié)構(gòu)完整發(fā)揮積極作用[23-25]。本結(jié)果顯示，觀察組的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均高于對照組，提示當Hp 感染后體內(nèi)的PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平會呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，且會伴隨病情不斷變化而變化。

綜上所述，體檢人群感染Hp 與多種因素有關(guān)，尤其是血清PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平異常與Hp 感染緊密相關(guān)，具有較高的臨床價值。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。