陳羊毅，章彩芳，黃德欽，童鶯歌，陳宣成

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121）

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)與核心，人文關(guān)懷能力是對(duì)護(hù)士的基本要求及實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可或缺的關(guān)鍵要素[1-2]。人文關(guān)懷干預(yù)是提升護(hù)士人文關(guān)懷水平的有效措施，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士至少參加過(guò)1 次人文關(guān)懷培訓(xùn)，但接近一半的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有人文關(guān)懷培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，37.47%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)不系統(tǒng)[3]，護(hù)士人文關(guān)懷干預(yù)效果有待增強(qiáng)。本研究對(duì)我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷干預(yù)措施的實(shí)施效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)方案的制訂提供理論依據(jù)與實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

以“關(guān)懷能力/人文關(guān)懷”“護(hù)士/臨床護(hù)士”“干預(yù)/實(shí)驗(yàn)”“humanistic care//Chinese nurse/intervention/trial”為主題詞、關(guān)鍵詞，檢索字段為篇/題名，檢索Web of Science、Science Direct、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（鏡像）、維普、超星期刊、臺(tái)灣學(xué)術(shù)期刊在線數(shù)據(jù)庫(kù)（TWS）、臺(tái)灣學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（華藝）、中文社會(huì)科學(xué)引文索引（CSSCI）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)文獻(xiàn)與信息資料庫(kù)11 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年9月。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)研究類型為干預(yù)性研究；（2）研究對(duì)象為我國(guó)臨床護(hù)士或處于臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)期的護(hù)士；（3）結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)為量表測(cè)評(píng)（采用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表、人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)價(jià)量表等）或其他量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)收錄的文獻(xiàn)；（2）研究類型或結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；（3）無(wú)法準(zhǔn)確獲取期刊原文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與提取

由兩名熟悉人文關(guān)懷研究的研究者利用上述檢索詞獨(dú)立完成文獻(xiàn)檢索，檢索過(guò)程中意見不一致時(shí)，先探討分析，若仍有歧義再邀請(qǐng)第3 名研究者討論決定。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用2017 年澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]。質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名學(xué)習(xí)過(guò)專業(yè)循證護(hù)理課程并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成，若出現(xiàn)分歧，由兩名研究者討論解決或征詢第3名研究者的意見綜合決定。

滿足全部標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)判定為A 級(jí)，滿足部分標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)判定為B 級(jí)，任何標(biāo)準(zhǔn)均不滿足的文獻(xiàn)判定為C 級(jí)。本研究已排除評(píng)價(jià)質(zhì)量等級(jí)為C 的文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

1.5 文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析處理

采用Excel 軟件呈現(xiàn)納入研究的文獻(xiàn)樣本，采用Rev Man 5.3、Stata 17.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。采用I2檢驗(yàn)研究間的異質(zhì)性，I2≤50%時(shí)選擇固定效應(yīng)模型，I2＞50%時(shí)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。若各研究間采用不同的評(píng)價(jià)工具，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）描述；若研究間采用相同評(píng)價(jià)工具，則采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共獲得文獻(xiàn)2 640 篇，剔除各數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)的文獻(xiàn)后獲得1 732 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)閱讀文題及摘要初篩剔除1 409篇文獻(xiàn)，閱讀全文復(fù)篩，最終納入11 篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本情況

納入的11 篇文獻(xiàn)，中文9 篇，英文2 篇。研究學(xué)科集中于護(hù)理學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，提取文獻(xiàn)信息包括研究者（第一作者）、發(fā)表年份、研究類型、研究對(duì)象、樣本量（實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組）、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)（文獻(xiàn)依據(jù)年份排序）。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征（n=11）Table 1 Basic characteristics of included literature（n=11）

2.3 納入文獻(xiàn)分析結(jié)果

2.3.1 關(guān)懷能力 關(guān)懷能力是護(hù)士必須具備的重要專業(yè)技能之一[16]。4 篇研究[5，6，13，15]采用N konghon 編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）進(jìn)行關(guān)懷能力測(cè)評(píng)，從認(rèn)知、勇氣、耐心3 個(gè)角度展開，評(píng)估與他人建立聯(lián)系時(shí)關(guān)注他人的能力。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力的提升具有促進(jìn)作用。

2.3.2 患者關(guān)懷感知 患者對(duì)護(hù)理行為的感知是評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)，也是影響護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵因素[17]。兩篇文獻(xiàn)[8，13]采用Anna McDaniel 設(shè)計(jì)的病人關(guān)懷感知問(wèn)卷（CPCS）對(duì)護(hù)士關(guān)懷效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表由10 個(gè)條目組成，采用李克特五級(jí)評(píng)分法。結(jié)果顯示，護(hù)士人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)患者的關(guān)懷感知有正向影響，能進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)士關(guān)懷行為的感知度。

2.3.3 關(guān)懷品質(zhì) 關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)理人文關(guān)懷所體現(xiàn)出的內(nèi)在特征，需要長(zhǎng)期積累和沉淀[18]，主要從關(guān)懷的知識(shí)、理念、感知、能力4 個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。3 篇文獻(xiàn)[7，8，12]采用第四軍醫(yī)大學(xué)劉于皛編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，研究間存在較大異質(zhì)性（P＜0.001，I2=88%），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)護(hù)士關(guān)懷品質(zhì)的提升具有促進(jìn)作用（見圖2）。

圖2 人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)護(hù)士關(guān)懷品質(zhì)的影響Figure 2 The impact of humanistic care intervention on the quality of nursing care

2.3.4 共情能力 共情能力是換位思考、真實(shí)感受他人情感的能力，是護(hù)患溝通的精髓[19]。2 篇文獻(xiàn)[7，15]采用Monham madreza編制的杰斐遜共情量表（護(hù)生版）[20]、安秀琴等漢化的杰弗遜共情量表[21]對(duì)護(hù)士共情能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括情感護(hù)理、換位思考等。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)護(hù)士共情能力的提升具有促進(jìn)作用。

2.3.5 滿意度 5 篇文獻(xiàn)[9-11，13，14]采用住院患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表[22]、中國(guó)醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意監(jiān)測(cè)量表[23]及自編的問(wèn)卷等工具進(jìn)行患者滿意度測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)有助于提升患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（n=11）Table 2 Methodological quality evaluation of included literature（n=11）

3 討論

3.1 Watson 關(guān)懷理論和Carolina 護(hù)理模式可提升臨床護(hù)士關(guān)懷能力

采用人文關(guān)懷教學(xué)理念及照護(hù)模式、對(duì)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷督導(dǎo)等方式，可有效提升護(hù)士人文關(guān)懷能力[5，6，9-11，13-15]。Watson關(guān)懷理論以“人道主義—利他主義”為核心開展培訓(xùn)及進(jìn)行案例教學(xué)等，能有效促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷能力的提升，已被護(hù)士認(rèn)可[6]。Carolina 護(hù)理模式源自美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)院，旨在將關(guān)懷理論應(yīng)用于實(shí)踐[13]。在Watson 關(guān)懷理論及Carolina 護(hù)理模式的應(yīng)用下，護(hù)士人文關(guān)懷能力得到提升，說(shuō)明Watson 關(guān)懷理論及Carolina 護(hù)理模式具有科學(xué)性和有效性，對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力提升有指導(dǎo)作用，也表明此理論和模式能滿足我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷能力提升的需求，值得推廣。相較于國(guó)外對(duì)臨床關(guān)懷體驗(yàn)的關(guān)注，Watson 關(guān)懷理論及Carolina 護(hù)理模式的實(shí)踐停留在課本知識(shí)講授和關(guān)懷技能培訓(xùn)上，缺乏從患者視角出發(fā)的溝通和感受，實(shí)踐不足[24-25]。知識(shí)與行為上的督導(dǎo)、反思和交流等是護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的有效途徑，能針對(duì)性地將人文關(guān)懷理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

3.2 Carolina 護(hù)理模式和巴林特小組培訓(xùn)可提升患者的關(guān)懷感知度

采用Carolina 護(hù)理模式、巴林特小組培訓(xùn)方法可有效提升患者的關(guān)懷感知度[8，13]?；颊叩年P(guān)懷感知是根據(jù)自身疾病、健康等的需求，感知護(hù)士護(hù)理和關(guān)懷行為的過(guò)程，通過(guò)護(hù)士對(duì)患者需求的回應(yīng)，有助于提升患者的關(guān)懷體驗(yàn)度[26]。Carolina 護(hù)理模式關(guān)注患者的體驗(yàn)感，注重理論的實(shí)踐和運(yùn)用，有助于幫助護(hù)士了解患者的真實(shí)需求，在力所能及的范圍內(nèi)為患者提供幫助[27]。經(jīng)過(guò)人文關(guān)懷干預(yù)，有助于提高患者的關(guān)懷感知度。巴林特小組培訓(xùn)以護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建為中心，強(qiáng)調(diào)身心護(hù)理，可提高護(hù)士對(duì)自身和患者情緒反應(yīng)的識(shí)別能力[28]，在解決護(hù)患、醫(yī)患溝通問(wèn)題上具有明顯成效，能幫助護(hù)士宣泄自身負(fù)性情緒，以更好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)護(hù)理挑戰(zhàn)[29-30]，讓患者更容易感受到關(guān)懷。運(yùn)用巴林特小組培訓(xùn)方法進(jìn)行案例分享討論，能幫助護(hù)士理解患者情緒，并在工作中對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，該結(jié)果與薛朝華等[31]、羅靜等[32]的研究結(jié)果一致。人文關(guān)懷的感知和體驗(yàn)涉及多個(gè)方面，護(hù)士在采用個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施滿足患者多層次需求的同時(shí)，需要關(guān)注患者的感知與回應(yīng)，有效增強(qiáng)患者的人文關(guān)懷體驗(yàn)感。

3.3 基于改良Mini-CEX 量表的教學(xué)模式和導(dǎo)師制培訓(xùn)可提升護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)

采用基于改良Mini-CEX 量表的教學(xué)模式、導(dǎo)師制培訓(xùn)，可有效提升護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)[6-8]?；诟牧糓ini-CEX 量表的教學(xué)模式融入了人文關(guān)懷因素[33]，并且評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單，通過(guò)評(píng)價(jià)能達(dá)到以考促學(xué)的目的[34]，以反饋的形式實(shí)現(xiàn)了護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。在基于理論的系統(tǒng)化導(dǎo)師制培訓(xùn)中，帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)護(hù)士參加針對(duì)性的技能學(xué)習(xí)和關(guān)懷培訓(xùn)，能有效增強(qiáng)護(hù)士的關(guān)懷體驗(yàn)感和職業(yè)認(rèn)同感，有益于護(hù)士對(duì)患者感同身受，從而提升人文關(guān)懷品質(zhì)[12]，該結(jié)果與溫繡藺[35]的研究結(jié)果一致，“關(guān)注細(xì)節(jié)，傳遞溫暖”，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)?；诟牧糓ini-CEX 量表的教學(xué)模式和導(dǎo)師制培訓(xùn)都注重人文關(guān)懷和組織管理的引導(dǎo)，對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、綜合素質(zhì)有提升作用，但人文關(guān)懷品質(zhì)涉及知識(shí)、理念、感知、能力等方面，側(cè)重點(diǎn)有所不同，在臨床干預(yù)研究中有待對(duì)各要素進(jìn)行探索。

3.4 查房情景模擬和臨床場(chǎng)景再現(xiàn)可提高護(hù)士共情能力

基于改良Mini-CEX 量表的教學(xué)模式中的查房情景模擬、臨床場(chǎng)景再現(xiàn)等干預(yù)方式在提高護(hù)士共情能力方面的效果顯著[7，15]。臨床場(chǎng)景再現(xiàn)與護(hù)士臨床實(shí)踐相輔相成，護(hù)士能真正了解患者的情感體驗(yàn)，及時(shí)為患者提供護(hù)理幫助，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的共情護(hù)理服務(wù)[36]。有研究發(fā)現(xiàn)，在良好的臨床工作環(huán)境中得到有效的支持，有助于護(hù)士端正職業(yè)態(tài)度及形成職業(yè)情感[37]。在模擬情景中，護(hù)士可通過(guò)體驗(yàn)雙重身份，感受患者需要被關(guān)懷、被支持，從而進(jìn)一步理解患者，這不僅有利于營(yíng)造同伴互幫互助的關(guān)懷氛圍，還有利于將“患者至上”的理念潛移默化地播種在心中，對(duì)提升護(hù)士共情能力有顯著的效果[15]，這與伍沛等[38]的研究結(jié)果一致。同類研究[15]結(jié)果顯示，工作經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)護(hù)士共情能力也有影響，這也是教學(xué)干預(yù)中需考慮的影響因素。

3.5 人文工作坊和禮儀規(guī)范培訓(xùn)可提升患者滿意度

開展人文工作坊專項(xiàng)培訓(xùn)及禮儀規(guī)范培訓(xùn)可提高患者滿意度[9-11，13-14]。通過(guò)人文工作坊中的反思寫作環(huán)節(jié)，能讓護(hù)士明確患者需求，同時(shí)結(jié)合良好的禮儀規(guī)范，患者能對(duì)所接受的護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)判，進(jìn)而可提高其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。患者的期望與護(hù)士提供的護(hù)理行為一致性越接近，患者越感到滿意[39]。在納入研究的文獻(xiàn)中，其他結(jié)局指標(biāo)如關(guān)懷能力、關(guān)懷感知、關(guān)懷品質(zhì)、共情能力，雖然部分研究未進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，但人文關(guān)懷干預(yù)一定程度提升了護(hù)士人文關(guān)懷水平及患者滿意度，因此不排除其他干預(yù)方法對(duì)提高患者滿意度的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究探討了我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷干預(yù)措施及其效果，人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力、共情能力、關(guān)懷品質(zhì)及患者關(guān)懷感知度、滿意度的提高均有促進(jìn)作用。為滿足高質(zhì)量護(hù)理需求，可結(jié)合現(xiàn)有干預(yù)措施，積極完善綜合性關(guān)懷培養(yǎng)模式。本研究還存在一定不足，由于干預(yù)方法、干預(yù)頻率和周期不一致，無(wú)法結(jié)合結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行討論分析，同時(shí)納入的研究?jī)H限于國(guó)內(nèi)樣本，有待與國(guó)外同期干預(yù)研究進(jìn)行綜合探討。