張 毅，李文娟，王彤光，2*

（1.上海市建筑工程學(xué)校，上海 201100；2.上海城建職業(yè)學(xué)院，上海 201100）

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)是指將仿真技術(shù)與虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)相結(jié)合，為學(xué)生提供生動(dòng)、逼真、可視化、互動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)環(huán)境的教學(xué)方式[1]。以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為核心的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)，依托現(xiàn)代信息技術(shù)提供的混合式學(xué)習(xí)資源，突破了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課堂，有效拓展了護(hù)理專業(yè)技能教學(xué)的廣度，延伸了專業(yè)實(shí)訓(xùn)的時(shí)間與空間，為提升教學(xué)效果提供了保障[2-3]。目前，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各學(xué)科實(shí)驗(yàn)（實(shí)踐）教學(xué)，但在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域尚處于起步階段，各虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的質(zhì)量和應(yīng)用效果仍存在很大差異[4-6]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是中高職護(hù)理專業(yè)必修課，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能與綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)課程[7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式仍以教師課堂講授和演示為主，被動(dòng)輸入的學(xué)習(xí)模式、互動(dòng)性與真實(shí)性不強(qiáng)的模型、有限的教學(xué)設(shè)備與場(chǎng)地等都限制了對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、人際溝通能力的培養(yǎng)，已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的需求[8-10]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入虛擬仿真技術(shù)，將虛擬與現(xiàn)實(shí)、線上與線下相融合，探討虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法，選取上海市建筑工程學(xué)校2020 級(jí)五年制全日制中高職貫通護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班60 人，2019 級(jí)五年制全日制中高職貫通護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班60 人，2018 級(jí)五年制全日制中高職貫通護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班58 人，合計(jì)178 名學(xué)生為研究對(duì)象，以非同期對(duì)照法，設(shè)2018 級(jí)學(xué)生為對(duì)照組1（傳統(tǒng)教學(xué)模式），女58人，年齡（18.35±0.71）歲；2019 級(jí)學(xué)生為對(duì)照組2（線上理論授課+虛擬仿真實(shí)訓(xùn)模式），男10 人，女50 人，年齡（18.14±0.47）歲；2020 級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組（虛擬仿真實(shí)訓(xùn)+傳統(tǒng)教學(xué)模式），男14 人，女46 人，年齡（18.22±0.39）歲。3 組學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)課成績(jī)、來源比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái) 虛擬仿真系統(tǒng)是由上海夢(mèng)之路公司開發(fā)的一種供護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)。該平臺(tái)可通過計(jì)算機(jī)或其他移動(dòng)端登錄，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分為練習(xí)和考核兩種模式。練習(xí)模式，學(xué)生可根據(jù)語音及文字提示完成每個(gè)操作步驟，只有操作正確，才能進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)。后臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)記錄學(xué)生的操作數(shù)據(jù)，包括操作時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)等?？己四Ｊ较?，由教師設(shè)置考核項(xiàng)目，平臺(tái)會(huì)記錄學(xué)生的操作考核成績(jī)及扣分點(diǎn)，授課教師在后臺(tái)監(jiān)測(cè)學(xué)生操作熟練度及準(zhǔn)確率。

1.2.2 教學(xué)方法 3 組分別于第三學(xué)年第一學(xué)期學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度一致。以女性患者導(dǎo)尿術(shù)項(xiàng)目為例，其中理論授課2 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)6 學(xué)時(shí)。3 組授課教師、使用教材、技能考核教師均相同。

（1）對(duì)照組教學(xué)方法。對(duì)照組1 采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，線下理論授課以PPT 講授為主，實(shí)訓(xùn)課則由教師以案例教學(xué)形式利用女性導(dǎo)尿模型完成示教，學(xué)生借助導(dǎo)尿模型于實(shí)訓(xùn)室完成訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行操作考核。對(duì)照組2，受疫情等不可抗力因素影響，理論授課（2 學(xué)時(shí)）轉(zhuǎn)為線上，實(shí)訓(xùn)課教師借助虛擬仿真平臺(tái)完成模擬操作演示，學(xué)生技能訓(xùn)練（6 學(xué)時(shí)）全部借助虛擬仿真平臺(tái)完成，返校后進(jìn)行線下操作考核。

（2）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。線下理論授課2 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課（6 學(xué)時(shí)）由教師采用與對(duì)照組1 相同的模型完成示教，之后學(xué)生借助虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作。女性患者導(dǎo)尿術(shù)案例教學(xué)包括操作前準(zhǔn)備、操作任務(wù)實(shí)施和總結(jié)反饋3 個(gè)階段。①操作前準(zhǔn)備。在虛擬仿真實(shí)訓(xùn)前，教師通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布情境案例和項(xiàng)目任務(wù)。②操作任務(wù)實(shí)施。首先由授課教師將一例需要完成導(dǎo)尿的女性患者案例引入情境，設(shè)定任務(wù)。任務(wù)1：根據(jù)案例中患者的情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管及所需用品；任務(wù)2：完成女性患者導(dǎo)尿術(shù)并留存尿液標(biāo)本。③總結(jié)反饋。每個(gè)任務(wù)結(jié)束后，學(xué)生在教師引導(dǎo)下討論、評(píng)價(jià)、總結(jié)，包括技能操作情況、系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)情況等。學(xué)生虛擬仿真平臺(tái)操作練習(xí)由一名護(hù)理專業(yè)教師、一名實(shí)訓(xùn)教師共同參與完成，實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)控制（根據(jù)學(xué)生采取的措施及時(shí)調(diào)整平臺(tái)監(jiān)測(cè)參數(shù)），護(hù)理專業(yè)教師負(fù)責(zé)女性患者導(dǎo)尿術(shù)案例任務(wù)實(shí)施以及學(xué)生操作結(jié)束后的討論。學(xué)生通過在虛擬仿真平臺(tái)模擬操作練習(xí)熟悉操作流程后，再進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)體操作訓(xùn)練以及線下操作考核[11]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 操作考核成績(jī) 課程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)學(xué)生該項(xiàng)目操作考核成績(jī)，比較3 組教學(xué)效果。利用模型進(jìn)行操作考核，考核時(shí)長(zhǎng)為20分鐘，包括護(hù)理禮儀（10 分）、溝通交流（10 分）、護(hù)理技能（60分）、護(hù)理記錄（10 分）、人文關(guān)懷（10 分）5 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，80 分為合格。3 組考核教師、方式、時(shí)長(zhǎng)均相同。

1.3.2 教學(xué)滿意度 以自制問卷調(diào)查學(xué)生教學(xué)滿意度，共6 個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置“不確定”（1 分）、“同意”（2 分）、“非常同意”（3 分）3 個(gè)選項(xiàng)，滿分18 分，得分越高表示教學(xué)滿意度越高。課程結(jié)束后，教師集中發(fā)放紙質(zhì)問卷，要求學(xué)生不記名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷178 份，收回有效問卷178 份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3.3 學(xué)生對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的評(píng)價(jià) 采用李紅梅等[12]編制的問卷了解學(xué)生對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的評(píng)價(jià)，問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.874，包含3 個(gè)維度11 個(gè)條目，其中理論學(xué)習(xí)維度2 個(gè)條目、操作技能維度5 個(gè)條目、學(xué)習(xí)興趣維度2 個(gè)條目，同時(shí)附加2 個(gè)開放式問題。課程結(jié)束后通過問卷星平臺(tái)發(fā)放問卷，學(xué)生以無記名形式填寫。使用虛擬仿真平臺(tái)的學(xué)生共120 人，發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷120 份，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述。滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)的多組間比較采用方差分析，不滿足正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組操作考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組操作考核總分為（82.58±2.88）分。護(hù)理技能、護(hù)理記錄項(xiàng)目得分顯著高于對(duì)照組，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，見表1。

表1 3 組操作考核成績(jī)比較（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

表1 3 組操作考核成績(jī)比較（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

組別護(hù)理記錄7.14±0.89 7.27±0.97 7.63±0.86 4.746 0.010人數(shù)護(hù)理禮儀溝通交流護(hù)理技能對(duì)照組1對(duì)照組2實(shí)驗(yàn)組58 60 60 F P 7.13±1.29 7.05±1.16 7.17±0.87 0.176 0.839 7.73±0.76 7.42±0.81 7.57±0.83 1.349 0.262 50.88±2.24 50.27±1.96 52.20±2.22 12.713 0.000人文關(guān)懷7.62±1.04 7.73±0.90 7.77±0.95 0.371 0.691總分79.87±2.53 80.38±2.82 82.58±2.88 16.491 0.000

2.2 3 組教學(xué)滿意度比較

3 組教學(xué)滿意度總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 3 組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

表2 3 組教學(xué)滿意度比較（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

條目實(shí)驗(yàn)組（n=60）2.02±0.72 2.23±0.65 2.38±0.58 2.27±0.61 2.26±0.69 2.32±0.58 13.28±1.68對(duì)照組1（n=58）對(duì)照組2（n=60）F P提高自主學(xué)習(xí)能力提高團(tuán)結(jié)合作能力明確課堂教學(xué)任務(wù)提高人際溝通能力提高臨床思維能力增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感總分2.00±0.65 2.14±0.76 2.19±0.66 2.24±0.63 2.06±0.61 2.03±0.67 12.86±1.66 1.72±0.61 2.10±0.68 2.20±0.58 2.20±0.66 1.75±0.60 2.10±0.57 12.07±1.52 3.850 0.582 1.914 0.170 9.743 3.524 8.730 0.023 0.560 0.151 0.844 0.000 0.032 0.000

2.3 學(xué)生對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的評(píng)價(jià)比較

82.5%的學(xué)生認(rèn)同虛擬仿真平臺(tái)能夠輔助學(xué)習(xí)，85.0%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力，84.2%的學(xué)生喜歡虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，見表3。

表3 學(xué)生對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的評(píng)價(jià)（n=120）[n（%）]Table 3 Student evaluations of virtual simulation platforms（n=120）[n（%）]

3 討論

3.1 虛擬仿真技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合有利于提高教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)與線下實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，能夠讓學(xué)生更好地進(jìn)入臨床情境，專注于自身專業(yè)內(nèi)涵的提升[13]，充分利用課余時(shí)間開展操作練習(xí)，不受實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間與模型數(shù)量的限制，反復(fù)多次練習(xí)，將操作流程內(nèi)化于心，在熟悉導(dǎo)尿術(shù)操作流程后，再進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室利用導(dǎo)尿模型實(shí)踐，提高了實(shí)訓(xùn)效率與操作準(zhǔn)確性，也使學(xué)生更有信心[14-15]。因此，實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，與楊敏等[16-17]的研究結(jié)果相似。

3 組教學(xué)滿意度均較高，但實(shí)驗(yàn)組提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感條目得分明顯高于對(duì)照組。利用虛擬仿真技術(shù)模擬臨床工作場(chǎng)景，可使學(xué)生在虛擬學(xué)習(xí)情境中全身心地融入醫(yī)護(hù)人員角色[18]。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生在操作訓(xùn)練時(shí)與患者的對(duì)話幾乎是自問自答形式，忽視了溝通技能訓(xùn)練，利用虛擬仿真平臺(tái)進(jìn)行的操作訓(xùn)練是在虛擬情境中以護(hù)士與患者一問一答的形式進(jìn)行，有助于學(xué)生理解、記憶此操作中的護(hù)患溝通要點(diǎn)，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室后，學(xué)生互相配合，有了線上練習(xí)的基礎(chǔ)，線下練習(xí)時(shí)會(huì)對(duì)溝通要點(diǎn)形成記憶，也體現(xiàn)了以學(xué)生為中心教學(xué)理念[10，19-21]。

學(xué)生對(duì)虛擬仿真平臺(tái)的評(píng)價(jià)顯示，超過80%的學(xué)生認(rèn)同其有利于培養(yǎng)臨床思維能力，提高分析、解決問題能力，且能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。這也可能與學(xué)生對(duì)這種實(shí)訓(xùn)形式感到新鮮，但也因沒有接觸過而感到緊張，怕頻繁出錯(cuò)被系統(tǒng)記錄、被所有人看到，所以課前花時(shí)間預(yù)習(xí)有關(guān)[21-23]。

3.2 虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用有利于提升學(xué)生綜合能力

學(xué)習(xí)興趣能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力[24]。本研究結(jié)果顯示，81.7%的學(xué)生認(rèn)為利用虛擬仿真平臺(tái)教學(xué)可以提高分析、解決問題能力，85.0%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。虛擬仿真平臺(tái)的練習(xí)和考核模式有利于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。仿真情境下的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生綜合護(hù)理技能，提高解決問題能力[25]。利用虛擬仿真平臺(tái)，學(xué)生將課本的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高了獨(dú)立處理問題的能力[26]及操作熟練度。

3.3 建議

3.3.1 加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷與臨床思維能力培養(yǎng)項(xiàng)目的開發(fā) 虛擬仿真技術(shù)是場(chǎng)景預(yù)設(shè)對(duì)話，學(xué)生只需要根據(jù)提示點(diǎn)擊即可進(jìn)入下一操作環(huán)節(jié)，無法體會(huì)患者導(dǎo)尿前的恐懼以及因?qū)驇淼牟贿m，難以產(chǎn)生共情。而現(xiàn)在臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的人文素養(yǎng)要求逐步提升，學(xué)生只有體會(huì)患者的真實(shí)感受才能從患者角度出發(fā)，因此培養(yǎng)愛傷觀念及臨床思維能力十分重要[27]。若能在場(chǎng)景預(yù)設(shè)中增加臨床案例、溝通環(huán)節(jié)關(guān)注患者情感需求，將更加有利于學(xué)生人文素養(yǎng)及臨床思維能力培養(yǎng)。

3.3.2 調(diào)整虛擬仿真操作流程 研究發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生喜歡虛擬仿真平臺(tái)實(shí)訓(xùn)教學(xué)形式，認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)效果，但也有3名學(xué)生表示不喜歡。分析原因可能與學(xué)生不適應(yīng)該教學(xué)形式有關(guān)。現(xiàn)有的護(hù)理操作流程需按照程序一步步完成才能進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，較為機(jī)械。學(xué)生無法跳過熟悉的步驟，增加難點(diǎn)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練頻次，這也會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿[28]。建議讓學(xué)生自主選擇操作步驟。虛擬仿真教學(xué)可以增加學(xué)生對(duì)導(dǎo)尿術(shù)操作的熟練度，但不能完全代替真實(shí)的操作練習(xí)。因此，只有將虛擬仿真教學(xué)與真實(shí)的操作練習(xí)有機(jī)結(jié)合，才能取得更好的教學(xué)效果。

4 結(jié)語

虛擬仿真技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)，高效利用了實(shí)訓(xùn)時(shí)間，學(xué)生技能水平明顯提升，專業(yè)綜合能力和教學(xué)質(zhì)量得以提高。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代背景下，虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目可以作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)的一種輔助教學(xué)形式，未來也會(huì)在多個(gè)護(hù)理實(shí)踐操作項(xiàng)目中對(duì)虛擬仿真與線下實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。