潘汝池，王 佳，郭 宏

（沈陽醫(yī)學院護理學院，遼寧 沈陽 110034）

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術的發(fā)展，傳統(tǒng)護理服務模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。2019 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及2022 年國家衛(wèi)生健康委等11 個部門聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》，均提到了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”即醫(yī)療機構(gòu)利用本機構(gòu)注冊護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，以“線上申請、線下服務”模式為主，為出院患者、罹患疾病且行動不便者提供便利居家護理服務指導及健康咨詢，以滿足特殊人群需要的一種護理服務模式。隨著老齡人口數(shù)量的增長，醫(yī)療及信息技術的高速發(fā)展，高齡、失能者及康復期人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求的日益增加。

目前北京市、江蘇省、廣東省等的多家醫(yī)院與機構(gòu)聯(lián)合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，但仍處于發(fā)展階段，相關服務規(guī)范、護患安全等一系列問題仍需解決[1]。從護士角度出發(fā)，如何開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、需要具備哪些能力和資質(zhì)、醫(yī)療安全等問題還未解決，這些問題影響了護士從業(yè)意愿。而護理專業(yè)學生是未來護理隊伍的后備軍，高校應結(jié)合國家政策及社會現(xiàn)狀，采取相應的培訓措施，提高學生認知度及從業(yè)意愿。本研究探討了護理專業(yè)學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知現(xiàn)狀、工作意愿及培訓需求，以期為今后開展相關培訓提供借鑒，從而提高學生未來居家醫(yī)療服務供給能力。

1 對象與方法

1.1 對象

于2023 年5—8 月選取沈陽醫(yī)學院護理專業(yè)在校學生為研究對象。納入標準：全日制在籍護理專業(yè)學生；對本研究知情同意并自愿參加者。排除標準：休學或退學者；已參加相似的調(diào)查研究或培訓者。

1.2 研究方法

采用整群抽樣調(diào)查法，根據(jù)護理學院3 個學歷層次（護理專業(yè)本科學生、護理專業(yè)專升本學生和護理專業(yè)高職學生）進行抽取調(diào)查。

1.2.1 樣本量計算 本研究采用的“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”工作意愿和培訓需求問卷共18 個條目，根據(jù)Kendall M樣本量計算公式[2]，最少為問卷條目數(shù)10 倍，并納入20%無效樣本率，計算有效樣本量為180 例，本研究最終納入樣本287 例。

1.2.2 研究工具 根據(jù)胡琳莉[3]研制的護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓需求調(diào)查問卷及喬慧敏[4]研制的護生“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”從事意愿量表自行設計“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”工作意愿和培訓需求問卷，并咨詢3 名護理管理專家和兩名臨床護理專家，討論修正最終問卷，包括基本資料，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”了解現(xiàn)狀、工作意愿、培訓需求4 部分18 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”到“非常同意”分別計1～5 分。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.859，內(nèi)容效度為0.934。信效度較好。

1.2.3 調(diào)查方式及質(zhì)量控制 經(jīng)課題組成員討論修改問卷，在正式調(diào)查前進行預調(diào)查，確定最終問卷。采用問卷星發(fā)放問卷，發(fā)放前統(tǒng)一向?qū)W生講解調(diào)查目的及注意事項，學生知情同意后匿名填寫，均為自愿參加，所有資料僅用于調(diào)查研究，不泄露隱私，取得了學校倫理委員會同意。問卷題項均為必答題，作答完整才可提交，剔除作答時間少于5 分鐘的問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)和百分比描述，采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理專業(yè)學生基本資料

回收問卷302 份，剔除無效問卷15 份，回收有效問卷287份，有效回收率為95.03%。其中護理專業(yè)本科學生94 份，專升本學生101 份，高職學生92 份（見表1）。

表1 護理專業(yè)學生基本資料（n=287）Table 1 Basic information of nursing students（n=287）

2.2 學生“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”了解現(xiàn)狀

學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”了解程度不高，9.80%的對其非常了解，44.25%的通過網(wǎng)絡了解（見表2）。由此可見學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知度仍需提高。

表2 學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”了解現(xiàn)狀（n=287）Table 2 Status quo of students′ understanding of ＂Internet + nursing services＂（n=287）

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作意愿

在四大項目工作意愿的調(diào)查中，愿意從事教育指導類工作的較多，愿意從事特殊治療護理類工作的較少（見表3）。

表3 學生“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作意愿（n=287）Table 3 Students′ willingness to work on ＂Internet + nursing services＂（n=287）

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓需求

19 人認為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關培訓非常有必要，2 人認為完全沒必要（見表4）。

表4 學生“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓需求分問卷得分情況（n=287）Table 4 Students′ score of ＂Internet + nursing service＂ Training Demand Questionnaire（n=287）

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是未來護理服務領域發(fā)展趨勢及熱點

目前國外很多國家已開展上門護理服務，美國家庭護理服務起源時間較早[5]，護士需要取得四年制大學學士學位，具備兩年以上臨床工作經(jīng)驗，同時具有家庭訪視、藥物管理、慢性病評估等能力；日本對家庭護士要求更為嚴格，需具有研究生學歷，通過日本護理協(xié)會認定考試，且每5 年進行考核評估[6]；韓國家庭護士入門標準為獲碩士學位并具有3 年以上臨床工作經(jīng)驗，每年接受12 小時繼續(xù)教育，同時具備個案管理、專科護理及心理護理等能力[7]。而相比國外，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”起步較晚，目前國內(nèi)平臺主要為兩種：（1）醫(yī)院與第三方機構(gòu)合作的平臺，如金陵嘉護；（2）社會民營平臺，如醫(yī)護到家、金牌護士、U護等[3]。提供上門服務的護理人員則為有護士執(zhí)業(yè)資格證的護士，經(jīng)過培訓考核后上崗，服務對象為老年人、康復期患者、孕婦、嬰幼兒等有家庭護理需求的群體。有學者[8]分析得出，近年相關領域研究集中在母嬰護理、養(yǎng)老服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理教育、人口老齡化和社區(qū)養(yǎng)老等方面，這也是今后“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的研究熱點。這表明，在未來研究中應加強護理多領域合作，鼓勵交叉學科交流合作，同時信息技術的應用為護理服務搭建了平臺。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”對護患雙方均有一定的積極意義。對患者而言，可以足不出戶獲得專業(yè)的護理服務，節(jié)省入院往返時間、精力及費用。對護士而言，角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從醫(yī)生的合作者、醫(yī)囑的執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理計劃的實施和決策者，同時也增加了經(jīng)濟來源。有研究表明[9]在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”中，患者對護士的能力比較認可，護患關系較好。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”不僅有利于患者就醫(yī)，而且有利于護士凸顯自身價值和專業(yè)素養(yǎng)，同時是未來護理服務領域發(fā)展的趨勢及熱點，也是未來信息化衛(wèi)生服務發(fā)展的必經(jīng)之路。

3.2 護理專業(yè)學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的了解程度及培訓意愿不高

研究結(jié)果顯示，大部分學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的了解程度不高，在是否有必要開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關培訓調(diào)查中，僅19 人認為非常有必要，說明學生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的了解程度和認知度還需進一步提高。有研究[10]結(jié)果顯示，護生專業(yè)認同感較低，認為工作壓力和強度較大，自我價值感缺失?？赡苡捎趯W生未真正進入臨床從事相關工作，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的主要了解渠道是網(wǎng)絡而非課堂，對政策和醫(yī)院工作內(nèi)容的了解程度不足。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的宣傳渠道比較單一，醫(yī)院及高校應根據(jù)國家政策及老齡化社會發(fā)展現(xiàn)狀，采用線上與線下、理論與實踐、課堂與臨床相結(jié)合的方式提高學生對其認知度。同時可在課程教學中融入思政相關元素，培養(yǎng)學生的職業(yè)認同感、人文關懷精神。

3.3 學生傾向于從事教育指導類工作

研究結(jié)果顯示，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作意愿調(diào)查中，大部分學生有意愿從事教育指導類工作，特殊治療護理類工作的從事意愿較低，如造口護理、留置導管護理、氣管插管和切開護理等，一方面可能是由于特殊治療護理類工作的操作專業(yè)性過強，學生普遍有畏難情緒，因此傾向于理論性的教育指導而非具體實踐技能操作；另一方面由于特殊治療護理類操作對居家患者而言操作危險性較高，缺乏安全保障。因此高校及醫(yī)院應結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”進行教學理念和教學內(nèi)容的融合創(chuàng)新，加強居家護理相關?？撇僮骷寄芘嘤?，提升護生對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認知度，以便更好地滿足社會的護理需求。

在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓需求調(diào)查中，學生對護理法律及人際溝通的關注度較高，說明目前安全保障問題是主要問題之一。有質(zhì)性研究[9]表明，護士擔憂上門服務有風險，如途中交通隱患、操作中環(huán)境和設備限制、自身及患者安全隱患及醫(yī)療糾紛等，因此傾向于選擇常規(guī)化（非專科護理）、近距離、低強度、有執(zhí)業(yè)安全保障的護理服務[11]。因此醫(yī)院及網(wǎng)絡平臺應采取相關措施保障護士安全，如安裝定位設備、信息保密、加強安全保障等。行政機關應出臺相關規(guī)范性文件，完善準入條件、規(guī)范服務流程及管理制度，制訂供給型和需求性政策，政府和市場兩方面協(xié)調(diào)激勵[12]。因此只有從根本上解決上門服務的安全保障問題，規(guī)避安全隱患及風險，才能從根本上提高學生從業(yè)意愿，促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”持續(xù)發(fā)展。

在累積培訓時長調(diào)查中，138 人累積培訓時長1 個月。高?？蓸?gòu)建相關課程框架，如?？谱o理（造口護理、母乳喂養(yǎng)等）、人際溝通、自我保護、健康教育及急救等[13]，并且通過培訓提高學生核心能力，取得良好的上門護理效果。

在人際溝通方面，學生對實際工作中的護患溝通有畏難情緒。不良溝通是導致醫(yī)患、護患矛盾的首要原因[14]。日本將護患溝通能力作為培訓的核心內(nèi)容[15]。今后可借鑒國外制定的標準化流程及標準化溝通方式進行培訓，以取得良好、有效的護患溝通效果，同時培訓過程中也需注重法律和規(guī)章制度的學習及安全保障和執(zhí)業(yè)風險評估、臨床實踐操作、評判性思維、溝通協(xié)調(diào)等能力的培養(yǎng)[16-17]，使學生能及時讓患者知曉病情、了解潛在風險，建立信任的護患關系，以便護理工作的順利開展。

4 結(jié)語

護理專業(yè)學生作為護理隊伍的儲備力量，目前存在對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”了解程度和培訓需求不高、從業(yè)意愿不強等問題。高校和醫(yī)院需結(jié)合實際，分析職業(yè)發(fā)展前景，了解學生及護士內(nèi)在需求，構(gòu)建標準化操作、溝通及宣教流程，保障護士執(zhí)業(yè)安全，從而提高學生從業(yè)意愿，解決護士短缺的問題，這對于推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展具有重要意義。