肖惠敏，黃海輝，李思琰，蘇青彩，吳 琳

（福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108）

護(hù)理學(xué)是一門(mén)以自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療及康復(fù)過(guò)程中護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。我國(guó)于2010 年開(kāi)始招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)與教育部提出，2025 年專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模占碩士研究生招生總規(guī)模的2/3，表明我國(guó)研究生教育將從學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。目前，多數(shù)院校的MNS 培養(yǎng)仍沿用傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方案，注重知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)體系的系統(tǒng)性和完備性[1]，考核以學(xué)位論文為主導(dǎo)，對(duì)臨床實(shí)踐關(guān)注度不高，在一定程度上忽視了與專科護(hù)士接軌的行業(yè)需求[2]。成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）理念以學(xué)生及社會(huì)需求為中心，開(kāi)展教學(xué)的反向設(shè)計(jì)和正向?qū)嵤?，?dòng)態(tài)評(píng)價(jià)教學(xué)的有效性，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。國(guó)外研究表明[3-4]，OBE 理念能促進(jìn)學(xué)生在知識(shí)、能力、素質(zhì)3 方面的學(xué)習(xí)產(chǎn)出，推動(dòng)人才培養(yǎng)質(zhì)量的整體提升。因此，本研究基于OBE 理念改革MNS 人才培養(yǎng)方案，以期提升MNS 培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)對(duì)高層次、應(yīng)用型、?？谱o(hù)理人才的需求。

1 以人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，分解畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)

從社會(huì)、醫(yī)院、學(xué)院、學(xué)生4 個(gè)層面分析“需求多元體”對(duì)MNS 核心能力的要求，確定素質(zhì)、知識(shí)與技能、核心能力培養(yǎng)目標(biāo)。核心能力又稱勝任力，是基于臨床實(shí)踐能力的專業(yè)知識(shí)、循證護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護(hù)理質(zhì)量控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的綜合體[5]?；贠BE 理念，以三大培養(yǎng)目標(biāo)為引領(lǐng)，分解畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)指標(biāo)點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的課程及教學(xué)活動(dòng)，即“可落實(shí)”，也設(shè)置相應(yīng)的評(píng)價(jià)方式及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即“可評(píng)價(jià)”，見(jiàn)表1。

表1 基于OBE 理念的MNS 畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)及其落實(shí)與評(píng)價(jià)Table 1 MNS graduation requirements indicator score based on OBE concept and their implementation and evaluation

2 以畢業(yè)要求為導(dǎo)向，構(gòu)建課程、科研訓(xùn)練與臨床實(shí)踐體系

根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦關(guān)于MNS 的培養(yǎng)要求，MNS 培養(yǎng)以臨床實(shí)踐為主、課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練為輔。本研究基于OBE 理念，圍繞上述3 個(gè)層面的畢業(yè)要求及18 個(gè)指標(biāo)點(diǎn)，以合理、科學(xué)、可行的課程、科研訓(xùn)練及臨床實(shí)踐體系為載體，達(dá)成MNS培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求。

2.1 課程體系

MNS 課程包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、指定選修課和選修課五大類，培養(yǎng)宗旨是“厚基礎(chǔ)、精專業(yè)、重臨床、育科研”。

（1）公共課：包括中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐、英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、學(xué)術(shù)道德與誠(chéng)信、論文寫(xiě)作指導(dǎo)、自然辯證法及醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成畢業(yè)要求1、2。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)課：包括高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)護(hù)理藥理學(xué)、高級(jí)病理生理學(xué)、循證護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)研究方法、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、人文護(hù)理與護(hù)理倫理、護(hù)理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)，達(dá)成畢業(yè)要求1、2、3。

（3）專業(yè)課：根據(jù)學(xué)科研究方向設(shè)置包括老年護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、腫瘤護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程，達(dá)成畢業(yè)要求1、2、3。

（4）指定選修課：護(hù)理管理理論與實(shí)踐、護(hù)理教育理論與實(shí)踐、現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)進(jìn)展、護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，達(dá)成畢業(yè)要求1、3。

（5）選修課：生物信息學(xué)前沿講座與論文選讀、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與分析、環(huán)境健康科學(xué)概論、科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)與申報(bào)、醫(yī)學(xué)研究倫理審查、心理研究方法基礎(chǔ)與應(yīng)用、心理測(cè)量技術(shù)與應(yīng)用、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)與美學(xué)、醫(yī)療與社會(huì)管理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、健康與運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保健學(xué)等，達(dá)成畢業(yè)要求1、2。

2.2 科研訓(xùn)練體系

科研訓(xùn)練是研究生培養(yǎng)不可或缺的部分，也是評(píng)價(jià)教育質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)要求，MNS 在臨床實(shí)踐的同時(shí)，還要完成科學(xué)研究與學(xué)位論文，這就需要完善的科研訓(xùn)練體系做保障。

2.2.1 導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè) 以培養(yǎng)MNS 核心能力為導(dǎo)向，建立以護(hù)理學(xué)專家為主導(dǎo)的“一生多師”導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。通過(guò)個(gè)人申報(bào)、學(xué)院遴選及學(xué)校審批，組建由學(xué)術(shù)導(dǎo)師、行業(yè)導(dǎo)師、?？婆R床實(shí)踐導(dǎo)師共同構(gòu)成的導(dǎo)師組。采用“正師風(fēng)、推先進(jìn)、育骨干、引人才、強(qiáng)素質(zhì)”五路徑，打造一支教學(xué)與臨床護(hù)理深度融合的“雙師型”導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，培育“四有”“五術(shù)”好導(dǎo)師，各司其職，為培養(yǎng)高層次護(hù)理人才提供支撐[7]。

2.2.2 科學(xué)研究與學(xué)位論文指導(dǎo) 以學(xué)術(shù)導(dǎo)師為龍頭的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)采用項(xiàng)目教學(xué)法，遵循科學(xué)研究的步驟與方法，對(duì)MNS 進(jìn)行包括選題、文獻(xiàn)回顧、研究設(shè)計(jì)、干預(yù)實(shí)施、資料收集與分析、學(xué)位論文撰寫(xiě)的系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生獨(dú)立開(kāi)展研究、解決臨床問(wèn)題的能力。有別于學(xué)術(shù)型護(hù)理碩士研究生，MNS 的學(xué)位論文應(yīng)體現(xiàn)針對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研或循證方法設(shè)計(jì)解決方案、提出對(duì)策的總體原則，反映研究生應(yīng)用護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論和方法，科學(xué)地分析、解決護(hù)理實(shí)踐中遇到的問(wèn)題的能力[8]。

2.2.3 學(xué)術(shù)交流活動(dòng) 通過(guò)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬MNS 的學(xué)術(shù)視野，增強(qiáng)科研思維能力。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)是培養(yǎng)MNS 科研能力至關(guān)重要的渠道。以科研能力提升為宗旨，針對(duì)MNS 科學(xué)研究中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、課題進(jìn)展匯報(bào)、SCI 論文撰寫(xiě)直通車、高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加油站等形式，加強(qiáng)訓(xùn)練。組織不同年級(jí)的MNS 分享心得，探討學(xué)術(shù)疑點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)前沿與最新研究成果，培育MNS 科研能力。此外，MNS 在校期間必須參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，并完成讀書(shū)或?qū)W術(shù)報(bào)告。

2.3 臨床實(shí)踐體系

臨床實(shí)踐是MNS 培養(yǎng)的核心任務(wù)。該階段重點(diǎn)培養(yǎng)MNS的臨床思維、專業(yè)實(shí)踐能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力[9]。

2.3.1 實(shí)踐場(chǎng)所與時(shí)間 臨床實(shí)踐時(shí)間為18～22 個(gè)月，其中本專科領(lǐng)域或科室輪轉(zhuǎn)12 個(gè)月[10]。為夯實(shí)護(hù)理知識(shí)與技能基礎(chǔ)，提升學(xué)生專業(yè)核心能力，可將輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置為相關(guān)?？品较蚩剖遥ā? 個(gè)）+內(nèi)科病房科室1 個(gè)+外科病房科室1 個(gè)+手術(shù)室+重癥監(jiān)護(hù)室+急診科+護(hù)理部。對(duì)于專業(yè)方向?yàn)槔夏?、社區(qū)護(hù)理的MNS，可將實(shí)踐基地?cái)U(kuò)展到社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，以培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新性高層次老年、社區(qū)護(hù)理人才。

2.3.2 實(shí)踐要求 基于OBE 理念以學(xué)生為中心，師生共同制訂個(gè)性化臨床實(shí)踐計(jì)劃。（1）對(duì)于具有?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的MNS 可適當(dāng)減少臨床實(shí)踐時(shí)間，著重培養(yǎng)臨床研究、臨床護(hù)理教育與管理能力，使其從研究的角度解決臨床問(wèn)題。（2）對(duì)于應(yīng)屆MNS，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床護(hù)理與倫理決策能力，使其掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理理論及技能，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，指導(dǎo)其將最新最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐[11]。

2.3.3 實(shí)踐考核 圍繞畢業(yè)要求和各指標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行考核，分為過(guò)程性考核和終末性考核。（1）過(guò)程性考核：在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室出科前考核，包括實(shí)習(xí)日記、護(hù)理查房、工作量總結(jié)、病歷分析、操作考核等多種形式。操作考核采用護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估（Mini-CEX）[12]，測(cè)評(píng)指標(biāo)包括護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評(píng)價(jià)，考核過(guò)程中引導(dǎo)MNS 逐步適應(yīng)臨床護(hù)理工作，積累工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其自我反思和循證，提升實(shí)踐能力和服務(wù)質(zhì)量。（2）終末性考核：在臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)開(kāi)展臨床技能考核，包括病史采集、體格檢查、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、臨床護(hù)理技能操作與臨床思辨能力考核。采用“2+1+X”考核模式[13]，“2”為不同?？品较虻目忌急仨毧己说膬身?xiàng)內(nèi)容，“1”為1 項(xiàng)考點(diǎn)相同但具體操作因?qū)？品较蚨惖目己藘?nèi)容，“X”代表1 項(xiàng)因?qū)？品较虿煌O(shè)置的不同考核內(nèi)容。該方式既能保證考核標(biāo)準(zhǔn)的一致性，又能反映學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)。

3 基于OBE 理念健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

將立德樹(shù)人成效作為考查標(biāo)準(zhǔn)，從培養(yǎng)過(guò)程、結(jié)果及影響3方面評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量[14]，進(jìn)行“評(píng)價(jià)—反饋—整改”閉環(huán)管理，精準(zhǔn)服務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求。其中，過(guò)程性評(píng)價(jià)涉及課堂表現(xiàn)、課程成績(jī)、實(shí)習(xí)日記、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、臨床小講課、護(hù)理查房、循證護(hù)理報(bào)告、出科考試等。結(jié)果的評(píng)價(jià)包括臨床實(shí)踐技能考試通過(guò)率、中期考核通過(guò)率、學(xué)位論文盲審?fù)ㄟ^(guò)率、學(xué)位論文抽檢合格率、學(xué)科競(jìng)賽獲獎(jiǎng)情況、參與導(dǎo)師課題數(shù)、發(fā)表科研論文情況、獲得授權(quán)專利情況、MNS 核心能力。影響方面的評(píng)價(jià)包括畢業(yè)生就業(yè)率、用人單位滿意度、畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展、MNS 學(xué)位點(diǎn)水平評(píng)估等。

4 結(jié)語(yǔ)

基于OBE 理念，從培養(yǎng)目標(biāo)、畢業(yè)要求、課程體系、臨床實(shí)踐體系、科研訓(xùn)練體系及人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面構(gòu)建MNS人才培養(yǎng)方案，以畢業(yè)要求為條件，培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，對(duì)接健康中國(guó)對(duì)護(hù)理人才需求的變化。