陳希茜 （安徽省建筑科學(xué)研究設(shè)計院，安徽 合肥 230031）

1 前言

據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2020 年全球抑郁癥和焦慮癥等常見精神疾病的發(fā)病率大幅上升，約10 億人患有精神障礙[1]。在我國，每年約有1.3 億成年人患有精神障礙[2]。截至2021 年底，我國有660 萬重性精神障礙患者登記在冊。然而目前全國精神?？漆t(yī)院仍存在數(shù)量和質(zhì)量上的不足，不能滿足日益增多的患者的服務(wù)需求，精神科醫(yī)療資源有待擴(kuò)容。在此背景下，越來越多新建和改擴(kuò)建精神?？漆t(yī)院項目提上日程。

精神疾病患者作為一類特殊的人群，存在認(rèn)知、思維和行為上的失常，特別是重癥患者，甚至可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為[3]。因此醫(yī)院在治療方式、管理模式上都不同于其他綜合醫(yī)院。從建筑設(shè)計的角度來說，精神?？漆t(yī)院因其特殊的使用者行為模式，決定了其在選址、總體規(guī)劃、空間布局、室內(nèi)設(shè)計等諸多方面都難以套用其他醫(yī)院類型。

如何為精神疾病患者創(chuàng)造一個慰藉心靈的療愈空間，同時又能保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，逐漸成為建筑設(shè)計師們當(dāng)下重點關(guān)注的課題。文章試圖從使用者行為特征的角度，提出精神專科醫(yī)院的相關(guān)設(shè)計策略，并以某擴(kuò)建工程為例進(jìn)行闡述。

2 精神專科醫(yī)院使用者行為特征

精神?？漆t(yī)院從使用主體上分為患者、探訪陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員。

2.1 患者行為特征

見表1。

表1 患者行為特征

2.2 醫(yī)護(hù)人員行為特征

門急診部醫(yī)護(hù)人員和住院部醫(yī)護(hù)人員由于工作內(nèi)容的不同，其行為特征有較大的區(qū)別。具體情況如表2所示。

表2 醫(yī)護(hù)人員行為特征

2.3 探訪陪護(hù)人員行為特征

見表3。

表3 探訪陪護(hù)人員行為特征

3 精神?？漆t(yī)院設(shè)計要點分析

3.1 安全性需求設(shè)計

安全性是精神專科醫(yī)院設(shè)計的首要原則，既要保證患者的安全也要保障醫(yī)護(hù)工作人員的安全。從建筑設(shè)計的角度來說，需要通過空間組合、流線組織、裝飾裝修等方面消除不安全因素，降低危險的發(fā)生率。

醫(yī)護(hù)工作區(qū)域和患者區(qū)域應(yīng)有明確的分區(qū)，防止空間混雜。將住院部、醫(yī)技部、門診部的辦公室和值班室等醫(yī)護(hù)人員工作生活空間獨立成區(qū)，進(jìn)行有效地監(jiān)管和隔離，嚴(yán)禁患者進(jìn)入；設(shè)置獨立的醫(yī)護(hù)通道，在出現(xiàn)意外時，工作人員可迅速回避撤離。

對于走廊、康復(fù)治療室、活動室等患者公共活動區(qū)域，在設(shè)計時應(yīng)盡量避免凹角這類患者易于躲藏的空間，確保醫(yī)護(hù)人員在巡視時，患者在醫(yī)護(hù)的可視范圍內(nèi)。

流線設(shè)計要遵循安全、順暢、便捷的原則。一是縮短護(hù)理距離，提高巡行效率，重癥病房應(yīng)緊靠護(hù)士站設(shè)置；二是讓患者和親友們便于就診和探視。

精神病患者需要特殊的隔離措施，防止患者自殺和逃逸行為的發(fā)生。門窗的設(shè)計上結(jié)合新型建筑技術(shù)，既要采用有效的安全措施，又要避免使用“牢籠感”的傳統(tǒng)鐵欄桿；不同區(qū)域之間合理設(shè)置安保門禁、監(jiān)控和報警系統(tǒng)；在裝飾裝修上，減少突出的尖銳部位，隔離室這一類特殊房間采用軟包裝飾；裝修部件和家具采用安全材料，緊密固定。

3.2 人性化需求設(shè)計

醫(yī)院環(huán)境的舒適性對于使用者具有重要的影響。研究表明，良好的療愈環(huán)境對精神病患者的康復(fù)起到積極的作用[7]，同時也能緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提高工作效率[8]。

選址是精神?？漆t(yī)院首先要慎重考慮的任務(wù)。由于噪聲和不良的環(huán)境可能會刺激患者，影響康復(fù)，因此醫(yī)院的選址應(yīng)避開鬧市區(qū)，選擇相對安靜、治安良好的地區(qū)。同時也應(yīng)考慮醫(yī)院的可達(dá)性，選擇交通便利的位置，方便患者就診和親友探視。

醫(yī)院的空間布局應(yīng)充分尊重使用者的隱私，讓患者及親友感受到安全感和私密感，讓醫(yī)護(hù)人員感受到舒適感。心理咨詢門診避開主要人流，設(shè)置單獨的出入口；家屬探視區(qū)是精神專科醫(yī)院特有的功能空間，一般在病區(qū)的入口，要有一定的私密性，營造一個相對放松的交流環(huán)境；醫(yī)護(hù)人員工作和生活區(qū)域有獨立私密的空間，體現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷。

院區(qū)內(nèi)室外場地體現(xiàn)無障礙設(shè)計，道路鋪裝設(shè)計滿足安全性和美觀性，結(jié)合景觀豐富建筑各出入口；注重綠化設(shè)計，合理布置座椅、景觀亭、廊架等休憩設(shè)施，給患者提供良好的室外活動空間；采用鮮明簡單的標(biāo)識系統(tǒng)，方便對不同人員流線進(jìn)行引導(dǎo)。

在室內(nèi)裝飾裝修方面，應(yīng)根據(jù)不同使用者的需求設(shè)計。裝飾材料和彩色的選擇上避免對患者產(chǎn)生視覺刺激，利用柔和的燈光和室內(nèi)彩色營造溫馨平靜的就醫(yī)環(huán)境；家具布置通過適宜的尺度營造濃厚的家庭氛圍。

4 擴(kuò)建工程分析

4.1 工程概況

皖北地區(qū)某精神專科醫(yī)院是安徽省集精神、心理疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、教學(xué)、科研于一體的三級精神專科醫(yī)院。目前醫(yī)院醫(yī)療用房建筑面積27475m2，有綜合樓和康復(fù)樓2 棟住院樓，編制床位500 張。隨著人們對精神衛(wèi)生疾病的重視，就診、住院人數(shù)逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療空間已不能滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需求，同時也制約醫(yī)院的發(fā)展。因此擴(kuò)建工程亟待提上日程，擴(kuò)建一期工程建成后將增加急診區(qū)、心理咨詢區(qū)、醫(yī)技區(qū)以及住院空間，編制床位將增加至900 張，填補(bǔ)目前床位不足的缺口。

擴(kuò)建工程的項目用地位于醫(yī)院原址西側(cè)（圖1），用地面積為14053m2，基地北側(cè)為迎賓河景觀廊道，西南側(cè)為未開發(fā)空地，出入口和道路與老院區(qū)連接，交通便利?；氐貕K呈規(guī)整平行四邊形，地勢較平坦。場地東側(cè)的老院區(qū)現(xiàn)已建成有綜合樓、行政樓、康復(fù)樓、員工宿舍區(qū)及員工活動中心區(qū)。

圖1 場地現(xiàn)狀圖（作者自繪）

4.2 設(shè)計理念

作為醫(yī)院的擴(kuò)建工程，最重要的是將老院區(qū)與新建建筑合理地銜接起來，完善醫(yī)療服務(wù)功能，滿足醫(yī)療使用需求。針對項目的背景，在設(shè)計過程中，形成優(yōu)化的設(shè)計理念和策略，充分考慮使用者在空間內(nèi)的行為特征，圍繞空間的安全性、人性化展開本次設(shè)計，讓建筑與使用者的行為需求完美融合。

4.3 總體規(guī)劃設(shè)計

充分考慮周邊環(huán)境及原址醫(yī)院的布局（圖2），合理布置地塊主要出入口。用地北側(cè)為迎賓河，無法開設(shè)出入口；用地西南側(cè)均為未開發(fā)荒地，離城市道路距離較遠(yuǎn)，不具備開設(shè)出入口的條件；用地東側(cè)為醫(yī)院原址，原址均在東側(cè)城市道路開設(shè)出入口。項目只能利用其原出入口，經(jīng)過現(xiàn)有院區(qū)由基地東側(cè)進(jìn)入擴(kuò)建區(qū)域。完善的院內(nèi)道路交通系統(tǒng)將新老病區(qū)聯(lián)系起來。

圖2 總體規(guī)劃分析圖（作者自繪）

新建綜合樓采用12 層主樓與3 層裙房的總平面布局。南側(cè)裙房設(shè)置急診部、醫(yī)技部、心理咨詢區(qū)及后勤保障區(qū)，北側(cè)12層主樓為住院部。

裙房與高層住院綜合樓通過連廊相連接，形成庭院空間，為建筑自然采光通風(fēng)創(chuàng)造了有利條件。建筑2 層局部屋頂花園，組織休閑空間，彌補(bǔ)用地緊張導(dǎo)致的地面綠化的不足，滿足患者社交需求，為患者提供休閑社交的場所。

用地北側(cè)布置住院部，利用基地北側(cè)迎賓河景觀廊道，使病區(qū)朝向好，推窗見綠，給患者帶來愉悅心情的同時，形成醫(yī)院周邊重要綠化景觀，減少噪音對醫(yī)院的影響。

4.4 單體設(shè)計

單體設(shè)計根據(jù)使用需求，針對不同的人流物流，進(jìn)行合理的功能分區(qū)和交通組織，醫(yī)患分離、潔污分離，獨立設(shè)置急診、心理咨詢、住院、后勤污物等單獨出入口，降低交通壓力，避免流線交叉。

①急診部

急診部設(shè)置在裙房南側(cè)，靠近基地入口處，急診患者從醫(yī)院總出入口通過南側(cè)廣場進(jìn)入一層急診大廳，增加了急診的高效性，方便患者24 小時就診。急診大廳是進(jìn)入醫(yī)院的首要空間，大廳內(nèi)需設(shè)急救、急診用房、掛號處、藥房和醫(yī)輔用房等空間，設(shè)計多跨度的寬敞大廳，減少人流擁堵情況，也有助于緩解患者焦慮的心理。

②心理咨詢區(qū)

主要為門診患者服務(wù)，設(shè)置于裙房三層，從南側(cè)廣場進(jìn)入大廳后，通過手扶電梯或裙房電梯直達(dá)心理咨詢區(qū)，獨立成區(qū)，充分考慮患者隱私（圖3）。診室采用單人診室的布置方式，保證各診室獨立的同時還可以通過內(nèi)部醫(yī)護(hù)走廊相連，外部患者走廊和候診區(qū)結(jié)合屋頂花園布置，達(dá)到美化醫(yī)院空間的效果，同時轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解候診患者與家屬的壓力和緊張情緒。

圖3 心理咨詢區(qū)（作者自繪）

③醫(yī)技科室

不同于綜合醫(yī)院，神經(jīng)?？漆t(yī)院醫(yī)技部相對占用較少的醫(yī)療空間。本項目醫(yī)技科室由影像、化驗、MECT 室等治療檢查室組成，位于裙樓一層的急診大廳北側(cè)和裙樓二層的醫(yī)療區(qū)中部，與急診部、住院部形成明確的三角功能關(guān)系，具有較強(qiáng)的通達(dá)性，縮短了急診病人和陪同親友的就診流線，盡可能減少了檢查途中意外的發(fā)生。各科室均采用雙走道的形式，有單獨醫(yī)護(hù)區(qū)域，以防患者攻擊醫(yī)護(hù)人員。

④住院部

住院部是精神?？漆t(yī)院設(shè)計的核心空間，是住院患者生活治療和醫(yī)護(hù)長期工作的空間。每層設(shè)一個護(hù)理單元，醫(yī)患分流，患者及探視人員在東側(cè)廣場通過住院部大廳進(jìn)入，醫(yī)護(hù)工作人員從醫(yī)護(hù)電梯廳進(jìn)入，并通過醫(yī)護(hù)專用電梯直達(dá)各層護(hù)理單元。醫(yī)護(hù)生活輔助區(qū)域與患者區(qū)域分區(qū)明確，保障醫(yī)護(hù)人員的私密性與安全性；病房南北向布置，保持室內(nèi)自然采光和通風(fēng)。

康復(fù)期護(hù)理單元的病房為2～3 人間，考慮到康復(fù)期患者自理能力恢復(fù)和隱私的需求，在病房內(nèi)設(shè)置獨立衛(wèi)生間（圖4）?；颊咦呃仁亲o(hù)理單元內(nèi)使用頻率最高的空間之一，不僅承擔(dān)了交通功能，同時也是患者社交活動場所，康復(fù)期護(hù)理單元的走廊設(shè)計為寬敞的大空間，以滿足患者在社交活動的需求。

圖4 康復(fù)期護(hù)理單元（作者自繪）

治療期護(hù)理單元（圖5），在鄰護(hù)士站較近的地方設(shè)置重癥病房，提高工作效率；護(hù)理單元西側(cè)設(shè)置集中衛(wèi)生間、盥洗室和患者活動區(qū)，便于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)和管理。建立一定數(shù)量的單人病室，用于隔離病情不穩(wěn)定的患者，避免出現(xiàn)意外情況。

圖5 亞急性癥期護(hù)理單元（作者自繪）

在病區(qū)的入口處設(shè)置獨立的探視空間，給患者和親友一個獨處的交流場所，保障隱私性的同時又便于醫(yī)護(hù)人員管理。

護(hù)士的工作空間主要在護(hù)士站，在患者走廊東側(cè)設(shè)置護(hù)士站，面向患者走廊，視線無遮擋，使醫(yī)護(hù)人員可觀察到走廊內(nèi)患者的活動，降低意外發(fā)生率。搶救室和治療室這些使用頻率高的房間，結(jié)合護(hù)士站布置，縮短護(hù)士行走距離。

醫(yī)生大部分的時間在辦公室工作，將醫(yī)辦和值班室布置在北側(cè)，擁有良好的景觀面，緩解工作壓力。示教室設(shè)置在西區(qū)病區(qū)外，在醫(yī)生進(jìn)行病例討論和教學(xué)任務(wù)時避免受到外界的打擾，以保護(hù)醫(yī)生的隱私。

5 結(jié)語

我國精神?？漆t(yī)院的建設(shè)仍處于發(fā)展階段，需要全社會的關(guān)注和支持，院內(nèi)治療的最終目標(biāo)是幫助患者康復(fù)，回歸社會。作為建筑設(shè)計師，需要兼顧患者、探視陪護(hù)人員和醫(yī)護(hù)人員的使用需求，在保證安全的基礎(chǔ)上，運用人性化的設(shè)計原則，結(jié)合前沿的設(shè)計理念和建筑技術(shù)，為使用者創(chuàng)造一個溫馨的“療愈空間”。