楊爽，肖志鴻，李瑞鋒，3，王鴻蘊，黃友良，3*

1.100020 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所

2.102400 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

3.102400 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院

中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳于2023-02-23 印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》［1］，強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生在保障人民健康中的重要作用，將“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮”作為發(fā)展目標(biāo)之一?？梢?，持續(xù)提升中醫(yī)藥基層服務(wù)能力，建立完備的中醫(yī)藥基層衛(wèi)生服務(wù)體系，推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展仍是未來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展工作的重點。中醫(yī)憑借其獨有的健康價值和經(jīng)濟(jì)價值，在基層衛(wèi)生服務(wù)及多項突發(fā)公共衛(wèi)生事件［如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情］防控中發(fā)揮了不可替代的優(yōu)勢作用［2］。2016-02-23，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》［3］，提出“持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，提升基層中醫(yī)藥健康管理水平”。同年，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［4］，提出堅持以基層為重點、中西醫(yī)并重，以實現(xiàn)全民健康的戰(zhàn)略主題。2022 年3 月《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》［5］印發(fā)，將“中醫(yī)藥基層服務(wù)能力持續(xù)提升”作為發(fā)展目標(biāo)之一。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥的參與能明顯改善患者生命質(zhì)量［6］，且中醫(yī)在基層首診、治未病中的主導(dǎo)作用可明顯減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)［7］，在一定程度上緩解“看病難，看病貴”“因病反貧”問題［8］。綜上所述，強(qiáng)化基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力在保障人民健康、打造更加完備的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系方面具有重要作用。然而，目前我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系仍有待進(jìn)一步完善，通過調(diào)研中醫(yī)藥基層衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，分析其提升路徑，有助于進(jìn)一步提高基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力?，F(xiàn)有研究多采用問卷調(diào)查［9］、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析［10］等方法對某地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀、服務(wù)效率進(jìn)行分析和評價，也有研究采用定性研究方法總結(jié)全國基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀、提出優(yōu)化基層中醫(yī)藥服務(wù)體系的建議［11］，但較少有研究通過構(gòu)建評價指標(biāo)體系對全國基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行量化分析。本研究構(gòu)建了我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系，結(jié)合WHO 提供的衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊框架［12］對我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評價，旨在剖析我國基層中醫(yī)藥服務(wù)體系現(xiàn)存問題，探索提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的策略，以加快推進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 評價指標(biāo)體系構(gòu)建

考慮到指標(biāo)的連續(xù)性和可獲取性，參考現(xiàn)有文獻(xiàn)［13-17］，從衛(wèi)生投入、服務(wù)產(chǎn)出、健康需要3 個層面構(gòu)建指標(biāo)體系，最終構(gòu)建的指標(biāo)體系包括3 個一級指標(biāo)、7 個二級指標(biāo)、8 個三級指標(biāo)（表1）。

表1 基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀評價指標(biāo)體系Table 1 Evaluation index system of primary healthcare institutions providing TCM health services

1.2 資料來源

于2022 年12 月，檢索2018—2022 年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及2017—2021 年《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計編摘》，以獲取各類機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政投入總量、診療人次數(shù)，將診療人次數(shù)與中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比值作為人均擔(dān)負(fù)年中醫(yī)診療人次。傳染病發(fā)病率來源于國家疾病預(yù)防控制局，心血管病患病人數(shù)來源于國家心血管病中心。本研究統(tǒng)計范圍與口徑如下：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）；（2）本研究涉及的全國性統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅限于大陸地區(qū)。

1.3 評價方法

秩和比法（Rank-Sum Ratio）由田鳳調(diào)［18］于1988年提出，目前已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理行業(yè)。WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊框架是一種投入產(chǎn)出模型，通過綜合衡量衛(wèi)生投入、服務(wù)產(chǎn)出、健康需要等方面的指標(biāo)變化，以達(dá)到評價整體衛(wèi)生系統(tǒng)績效的目的［19］。本研究運用秩和比法對不同年份下我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行分檔排序，將衛(wèi)生投入、服務(wù)產(chǎn)出、健康需要3 類指標(biāo)Probit 值的平均值作為劃分高、低水平的標(biāo)準(zhǔn)，并按照WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊框架進(jìn)行綜合評價（表2）［13］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將檢索所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2016 軟件中，借助SPSS PRO 工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，對納入指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，按照增長速度=an/a0-1 的計算方法（其中，a0為起始年機(jī)構(gòu)數(shù)量，an為終末年機(jī)構(gòu)數(shù)量）計算2017—2021 年我國基層中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增速。

2 我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 衛(wèi)生投入層面

2.1.1 機(jī)構(gòu)規(guī)模分析：從絕對數(shù)值來看，在所有的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，村衛(wèi)生室數(shù)量最多，其次是診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但總體而言，2017—2021 年村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量呈減少趨勢，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量也相應(yīng)減少，而其他（能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈上升趨勢。

從相對數(shù)值來看，除門診部外，其他提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比呈逐年上升趨勢。到2021 年，99.56%（7 480/7 513）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、92.96%（11 509/12 381）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、99.14%（33 470/33 760）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、79.90%（447 455/559 992）的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，但能提供中醫(yī)藥服務(wù)的門診部、診所僅占相應(yīng)機(jī)構(gòu)的10.72%（3 840/33 760）、24.99%（67 743/271 056）。中醫(yī)類門診部、中醫(yī)診所數(shù)量增速一直處于前列，中醫(yī)類門診部數(shù)量增速在2017 年達(dá)到了最高值（26.40%），中醫(yī)診所數(shù)量增速在2018 年達(dá)到了最高值（11.83%）。相較于其他機(jī)構(gòu)，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量增速最小，且呈下降趨勢（表3）。

2.1.2 臨床科室床位數(shù)分析：2021 年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有中醫(yī)類臨床科室床位18 756 張，占相應(yīng)機(jī)構(gòu)床位數(shù)的7.45%，相比2017 年床位數(shù)增加了8 492 張，占比提高了2.75 個百分點；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)111 512 張，占相應(yīng)機(jī)構(gòu)床位數(shù)的7.87%，相比2017 年占比提高了3.26 個百分點；門診部中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)在2017—2020 年保持穩(wěn)定，到2021 年增長至947 張，但是中醫(yī)床位數(shù)占總床位數(shù)比例呈下降趨勢。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)占比呈上升趨勢，但始終未超過8.0%（圖1）。

圖1 2017—2021 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)及占比Figure 1 Number and proportion of beds in TCM clinical departments in primary healthcare institutions from 2017 to 2021

2.1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類人員情況：總體來看，各機(jī)構(gòu)按照中醫(yī)類醫(yī)師占比從高到低排序依次為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2017—2021 年，除了村衛(wèi)生室的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比保持穩(wěn)定、門診部的中醫(yī)類醫(yī)師占比逐年遞減以外，其他機(jī)構(gòu)中醫(yī)類醫(yī)師占比呈上升趨勢（表4）。

表4 2017—2021 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)占比（%）Table 4 Proportion of TCM practicing（assistant） physicians in primary healthcare institutions from 2017 to 2021

2.1.4 基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政投入情況：2021 年衛(wèi)生健康部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政撥款共計1 753.26億元，占全部衛(wèi)生健康項目財政投入的18.43%，其中中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款達(dá)3.39 億元，僅占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政撥款的0.19%。近5 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政投入的絕對數(shù)值穩(wěn)步提高，而中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款波動減少，其所占比例從2017年的0.31%跌至2021年的0.19%。為進(jìn)一步分析我國各地區(qū)對基層中醫(yī)藥服務(wù)的重視程度，借助2017—2021 年各省份基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款的平均值，按照數(shù)值的高低進(jìn)行密度劃分，并結(jié)合柱狀圖的表現(xiàn)形式，呈現(xiàn)5 年來各地區(qū)財政投入水平的變化，繪制我國基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款分布圖（圖2）。如圖所示，顏色越深代表該地區(qū)對基層中醫(yī)服務(wù)的財政投入越多，如內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江省、廣東省等地對基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的支持力度較大，而對于對外開放程度欠發(fā)達(dá)的中部內(nèi)陸、西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基層中醫(yī)藥財政投入力度不足。

圖2 2017—2021 年全國基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政撥款分布情況Figure 2 Distribution of financt'tial allocations for primary TCM healthcare institutions in China from 2017 to 2021

2.2 服務(wù)產(chǎn)出層面

2.2.1 服務(wù)量分析：2017—2021 年，盡管各類機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療人次占機(jī)構(gòu)總診療人次的比例按照一定增幅穩(wěn)步增長（除中醫(yī)類門診部外），但僅村衛(wèi)生室的中醫(yī)診療量占比始終保持在30.0%以上。即使《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》［20］提出“截至2020 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例力爭達(dá)到30%”的目標(biāo)，但直至2021 年，除村衛(wèi)生室以外的其他4 類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診療量占比仍未達(dá)到此目標(biāo)。另外，結(jié)合提供中醫(yī)藥服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量占比發(fā)現(xiàn)，即使有超過90.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，但中醫(yī)診療量占比仍不足10.0%，見表5。

表5 2017—2021 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療情況Table 5 TCM consultations in primary healthcare institutions from 2017 to 2021

2.2.2 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人均擔(dān)負(fù)年診療人次分析：除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人均擔(dān)負(fù)年診療人次總體上呈下降趨勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人均擔(dān)負(fù)年診療人次從2017 年的930.86 萬人次上升至2021 年的1 018.92 萬人次，與其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)最輕；村衛(wèi)生室中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人均擔(dān)負(fù)年診療人次從2017 年的24 836.01 萬人次下降至2021 年的13 069.17 萬人次，但其醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)仍遠(yuǎn)超其他幾類機(jī)構(gòu)，見表5。

3 秩和比分析和WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊綜合評價

由秩和比分析結(jié)果可知：隨著年份增長，提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生投入逐漸提高；在服務(wù)產(chǎn)出方面，2019 年和2021 年的服務(wù)產(chǎn)出屬于較高水平；在健康需要方面，2019年和2021年處于高需要層次，見表6。

表6 2017—2021 年基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀的秩和比評價結(jié)果Table 6 Calculation results of Rank-sum ratio of the current situation of primary TCM health services from 2017 to 2021

WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊評價結(jié)果顯示：2017 年和2018 年處于低健康需要條件下，衛(wèi)生投入不足服務(wù)產(chǎn)出偏低的資源分配適宜狀態(tài)；2019 年處于高健康需求條件下，衛(wèi)生投入較低但是服務(wù)產(chǎn)出較高的高資源利用效率狀態(tài)；2020 年處于低健康需求條件下，衛(wèi)生投入較高但服務(wù)產(chǎn)出較低的過度投入狀態(tài)；2021 年處于高健康需求下，衛(wèi)生投入較高且服務(wù)產(chǎn)出較高的資源分配適宜狀態(tài)，見表7。

表7 2017—2021 年基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀的WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊評價結(jié)果Table 7 WHO health system performance module evaluation results of the current situation of primary TCM health services from 2017 to 2021

4 我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題

4.1 資源配置不完善，服務(wù)與利用不均衡

自“十三五”規(guī)劃實施以來，各地積極落實基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，我國基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率明顯提高。但是，部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室床位、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置比例尚未達(dá)標(biāo)，床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)與中醫(yī)類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯不匹配，存在健康需要、衛(wèi)生投入與服務(wù)產(chǎn)出不均衡的情況，基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不充分、不平衡的問題亟待解決。肖夢熊等［21］研究發(fā)現(xiàn)，2013 年基層中醫(yī)藥資源與服務(wù)嚴(yán)重不對等。目前，在中醫(yī)類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高覆蓋的背景下，中醫(yī)就診率明顯低于中醫(yī)類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率，供需雙方服務(wù)提供與資源利用不均衡的現(xiàn)象明顯。

4.2 中醫(yī)藥接受度有限，其優(yōu)勢未充分發(fā)揮

近年來，中醫(yī)診療量無法和中醫(yī)類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量相適應(yīng)，說明中醫(yī)服務(wù)尚未獲得患者的認(rèn)同?？赡馨ㄒ韵聨c原因：醫(yī)患雙方信息不對稱，患者更關(guān)注療效與費用，中成藥見效慢、費用高的特點愈發(fā)讓患者覺得“中醫(yī)治療不靠譜”。目前，基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本完成醫(yī)院環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和中醫(yī)藥行為規(guī)范體系的建設(shè)［22］。受基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生本身文化素質(zhì)的影響，中醫(yī)藥本身的優(yōu)勢特色在醫(yī)療服務(wù)過程中漸漸弱化。中醫(yī)藥適宜技術(shù)難以在基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施和推廣，患者在中醫(yī)診療過程中，中成藥處方使用頻率遠(yuǎn)高于針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式［23］。除此之外，在基層常見病、慢性病治療中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用仍未得到展現(xiàn)，進(jìn)一步加深了大眾對“中醫(yī)治療就是喝中藥”的誤解。

4.3 中醫(yī)人員工作負(fù)荷重，人才培養(yǎng)機(jī)制不健全

目前，部分基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員的工作負(fù)荷愈加繁重，在如此高負(fù)荷的工作強(qiáng)度下，提升中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量、加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)迫在眉睫。但是我國現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師隊伍存在平均年齡偏大、人才儲備不足、人才鏈斷裂的現(xiàn)象［22］。傳統(tǒng)的師承培養(yǎng)模式耗時長、規(guī)模小、培養(yǎng)效率低，無法滿足中醫(yī)人才“數(shù)量”上的要求。這樣一來，無論是工資待遇還是社會認(rèn)可度都遜于中醫(yī)醫(yī)院的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)藥人才更是少之又少。不僅如此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏晉升、培訓(xùn)機(jī)會，工作人員日常生活的需要、自我價值的實現(xiàn)均得不到滿足。

4.4 財政投入增長空間大，對基層中醫(yī)藥服務(wù)關(guān)注較少

近年來，國家為進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，將優(yōu)質(zhì)資源逐漸下沉到基層，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政投入穩(wěn)步提高。但是，對中醫(yī)機(jī)構(gòu)的投入并未相應(yīng)增加，中醫(yī)機(jī)構(gòu)投入占基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入的比例反而在減少。2021 年中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政投入僅占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的0.19%，對基層中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的投入還有較大的增長空間。此外，由于地區(qū)的對外開放水平影響該地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，因此各地呈現(xiàn)出中醫(yī)藥衛(wèi)生投入差異懸殊的態(tài)勢［23］，且部分地區(qū)近兩年基層中醫(yī)藥衛(wèi)生投入勢頭趨緩，后續(xù)動力明顯不足，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重制約。

5 基層中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展路徑探討

5.1 夯實政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的職能，加大對基層中醫(yī)藥的投入

政府作為衛(wèi)生服務(wù)的提供者、資源的投入者、行業(yè)的監(jiān)管者、政策的制定者，貫徹落實“以人為本”的衛(wèi)生服務(wù)理念，切實推進(jìn)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，為人民的健康提供了保障［24］。（1）為了防止基層就醫(yī)患者被分流、打擊非法行醫(yī)，有必要出臺相關(guān)政策界定中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則、營業(yè)范圍，按期審查機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員資格，形成良好的衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管環(huán)境；（2）政府應(yīng)當(dāng)加大對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財政支持力度，完善基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，健全醫(yī)療人員的社會保障機(jī)制，推進(jìn)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以保證地區(qū)間中醫(yī)藥事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)一步提升基層中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；（3）推進(jìn)基層中醫(yī)藥健康管理中心等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為居民提供具有中醫(yī)藥特色的預(yù)防保健、健康咨詢、臨床診療等服務(wù)，滿足患者對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

5.2 大力弘揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)診療的特色優(yōu)勢

中醫(yī)在“治未病”及治療婦科病、過敏性疾病、慢性病等方面具有自己獨特的優(yōu)勢，讓居民正確認(rèn)識中醫(yī)藥文化及其療效，是傳播內(nèi)容的重點。（1）基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮其就診人群集中的特點，在基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置宣講站，為居民普及中醫(yī)藥知識及生活中常用的按摩穴位等；（2）實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)藥文化深度融合，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化傳播模式，充分利用微信公眾號、應(yīng)用程序等移動技術(shù)擴(kuò)大傳播效應(yīng)；（3）完善宣傳工作之后的跟進(jìn)工作，動態(tài)監(jiān)測居民對中醫(yī)藥的認(rèn)可度、滿意度，為日后宣傳方式的調(diào)整指明方向；（4）增強(qiáng)國際中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流，鼓勵中醫(yī)藥企業(yè)拓寬國際市場，擴(kuò)大中醫(yī)藥國際影響力。

5.3 逐步完善人才激勵機(jī)制，推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

增強(qiáng)人力資源方面的投入，是促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的重要舉措。（1）對基層中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識及職業(yè)技能培訓(xùn)，對西醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行常用中醫(yī)技術(shù)的培訓(xùn)，提高基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才的專業(yè)素養(yǎng)；（2）深化現(xiàn)有中醫(yī)藥院校培養(yǎng)模式改革，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，將基層中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為實踐基地，實現(xiàn)理論基礎(chǔ)與實踐應(yīng)用相結(jié)合；（3）完善激勵機(jī)制，通過薪酬、子女待遇、職稱評審等措施引導(dǎo)中醫(yī)藥人才到基層就業(yè)，并為基層中醫(yī)藥人才提供交流、培訓(xùn)機(jī)會，有助于其個人價值的實現(xiàn)，從而促使更多的中醫(yī)藥人才積極投入到基層衛(wèi)生服務(wù)中，推動中醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

5.4 加強(qiáng)與醫(yī)保政策的緊密結(jié)合，加快扶持基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)

拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷比例有助于引導(dǎo)患者合理就診，重構(gòu)有序的就醫(yī)秩序［25］。（1）合理擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)項目報銷范圍，適當(dāng)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)報銷比例，引導(dǎo)患者到基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。如將中醫(yī)優(yōu)勢病種的藥方湯劑納入醫(yī)保范圍，讓更多人享受到健康公平。（2）積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種的單病種付費制度，降低基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病種付費價格，推動“分級診療”制度的發(fā)展與落實。（3）擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)支持范圍，將更多符合條件的能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)中心納入醫(yī)保報銷范圍。（4）在鼓勵基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的同時，加強(qiáng)對中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)的市場行為，保障醫(yī)療保險行業(yè)公平、公開、規(guī)范運行。

5.5 著力打造“信息一體化”模式，有效支撐中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平較為落后，信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一部署，缺乏專業(yè)的信息管理人員，普遍存在工作效率低、統(tǒng)計口徑不一致、數(shù)據(jù)質(zhì)量差的現(xiàn)象［26］。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間無法實現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)動、信息共享，基層慢性病患者健康管理率低等問題隨之出現(xiàn)。因此，建設(shè)以“信息一體化”為依托的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體迫在眉睫。（1）在全國范圍內(nèi)建立中醫(yī)藥信息化標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步實現(xiàn)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的信息化；（2）提高提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)人員的信息技術(shù)水平，確保其能夠熟練應(yīng)用衛(wèi)生信息系統(tǒng)；（3）鼓勵中醫(yī)醫(yī)院、基層中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中醫(yī)類門診部（所）之間的多類型交流合作，發(fā)揮信息化頂層設(shè)計的技術(shù)指導(dǎo)作用，實現(xiàn)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向的互聯(lián)互通。

本研究采用秩和比法進(jìn)行分檔排序，但限于秩和比法未考慮絕對數(shù)值，因此本研究涉及的評價等級具有相對性。同時，受數(shù)據(jù)來源所限，指標(biāo)體系各維度三級指標(biāo)不全面，WHO 衛(wèi)生系統(tǒng)績效模塊評價結(jié)果具有局限性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，需要政府發(fā)揮引領(lǐng)作用，建設(shè)極具中醫(yī)藥特色的衛(wèi)生服務(wù)體系，著力完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，加大醫(yī)保對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度，融合信息化技術(shù)實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，為新時代中醫(yī)藥的傳承發(fā)展提供更廣闊的發(fā)展路徑。

作者貢獻(xiàn)：楊爽提出研究思路，設(shè)計研究方案，負(fù)責(zé)論文的撰寫及修訂；肖志鴻、李瑞鋒、王鴻蘊參與論文修訂；黃友良提出研究思路，設(shè)計研究方案，參與論文修訂，把控文章質(zhì)量，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。