邵建文，譚港銳，王夢(mèng)婷，商衛(wèi)紅，王錦帆*

1.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院

2.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)患溝通研究中心

3.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院

4.210019 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院科教處

醫(yī)療糾紛一直都是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)話題，近期發(fā)布的《2021 年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》［1］顯示門(mén)急診案件數(shù)量最高為465 件（占比24.17%），在醫(yī)方敗訴原因中，醫(yī)方因未盡注意義務(wù)、延誤治療而敗訴的案件最多，占比42%；其次是未盡告知義務(wù)，占比22%。柏燕軍等［2］也在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛中門(mén)診患者投訴的原因中，服務(wù)態(tài)度與溝通占比32.73%，醫(yī)生主要表現(xiàn)為不能耐心細(xì)致地給患者解釋、對(duì)患者態(tài)度冷淡、帶著不良情緒工作等?？傮w來(lái)看，門(mén)診是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重點(diǎn)區(qū)域，而醫(yī)生的溝通方式起到關(guān)鍵性的作用，就診中患方情緒主要受溝通方式、自身疾病等影響，醫(yī)方情緒受到患方情緒反饋所影響。可以說(shuō)醫(yī)生的溝通方式是醫(yī)生個(gè)人正面情緒的保障。同時(shí)，在工作壓力較大的門(mén)診，高年資醫(yī)生有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，常能夠與患者較好地開(kāi)展醫(yī)患溝通，而青年醫(yī)生則需要不斷學(xué)習(xí)、試錯(cuò)，積累一定經(jīng)驗(yàn)后才能做好醫(yī)患溝通，在這期間很可能會(huì)付出如醫(yī)療糾紛等機(jī)會(huì)成本。GLTC 醫(yī)患溝通模式包括醫(yī)方示善（goodwill）、醫(yī)方傾聽(tīng)（listening）、醫(yī)患交流（talking）、醫(yī)患合作（cooperation）［3］，已被編入國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《醫(yī)患溝通》中，并被應(yīng)用于臨床相關(guān)實(shí)踐［4］，本研究以GLTC 醫(yī)患溝通模式為核心，編制門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方案，以青年醫(yī)生為研究對(duì)象，從醫(yī)方情緒角度，比較門(mén)診經(jīng)驗(yàn)和門(mén)診GLTC 溝通效果，深入研究其中的溝通細(xì)節(jié)，致力于提高青年醫(yī)生門(mén)診溝通技能，保障醫(yī)生正向情緒，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021 年7 月—2022 年1 月，從江蘇省南京市隨機(jī)抽取4 家三級(jí)綜合醫(yī)院中6 個(gè)科室的24 名門(mén)診醫(yī)生為研究對(duì)象。門(mén)診醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn)為具備獨(dú)立門(mén)診資格，40 歲以下，主治或副主任職稱醫(yī)師，個(gè)人未參加過(guò)相關(guān)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，醫(yī)患溝通完全以其個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)為主，從未學(xué)習(xí)過(guò)GLTC 醫(yī)患溝通模式，且其醫(yī)患溝通能力上升空間較大。并選取符合患者納入標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)患溝通場(chǎng)景作為溝通細(xì)節(jié)完成情況的觀察場(chǎng)景，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清楚的門(mén)診患者，非開(kāi)藥患者，且能夠較好地進(jìn)行言語(yǔ)表達(dá)。本研究已通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：南醫(yī)大倫審2021—590 號(hào)），所有研究對(duì)象已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究：查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解相關(guān)情緒量表如漢密爾頓焦慮量表［5］、漢密爾頓抑郁量表［6］、醫(yī)院焦慮抑郁量表［7］主要應(yīng)用于患者焦慮、抑郁情緒維度的評(píng)價(jià)，較為全面的情緒評(píng)價(jià)量表為正負(fù)情緒量表［8］和簡(jiǎn)明心境量表［9］，而特征為即時(shí)性的簡(jiǎn)明心境量表更適合本研究。同時(shí)GLTC 醫(yī)患溝通模式醫(yī)學(xué)與人文融合要素整合較好，與國(guó)內(nèi)外其他主要溝通模式相比，對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境具有良好的適配性［10］，在此基礎(chǔ)上編制門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方式。

1.2.2 專家咨詢：經(jīng)過(guò)前期文獻(xiàn)研究后，編制門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方式，主要包括6 個(gè)階段：接待、問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)檢查、診療與交流、結(jié)束與交代，并對(duì)每個(gè)階段溝通細(xì)節(jié)做出要求。從江蘇省南京市內(nèi)4 家三級(jí)醫(yī)院甄選12 名一線臨床專家，均為副高級(jí)以上職稱，工作年限均在20 年及以上，具有豐富的門(mén)診臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)問(wèn)卷發(fā)放開(kāi)展專家咨詢。其中，第一輪專家發(fā)放問(wèn)卷12 份，回收有效問(wèn)卷12 份；第二輪專家發(fā)放問(wèn)卷13 份，回收有效問(wèn)卷13 份，回收率均為100.0%。專家權(quán)威系數(shù)中，第一輪專家學(xué)術(shù)水平（q）=0.983，專家判斷依據(jù)（Cs）=0.883，專家熟悉程度（Ca）=0.966；根據(jù)第一輪專家意見(jiàn)修改后，第二輪q=0.985，Cs=0.885，Ca=0.985，各條目間的相關(guān)系數(shù)均＞0.7，結(jié)果較好。對(duì)于六個(gè)溝通環(huán)節(jié)重要性的判斷，第一、二輪肯德?tīng)栂禂?shù)分別為0.190、0.231（P＜0.05），均符合要求。

1.2.3 試驗(yàn)方法：對(duì)所有納入的同一批次門(mén)診醫(yī)生先開(kāi)展個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式溝通方案（記為經(jīng)驗(yàn)溝通組），然后開(kāi)展門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方案培訓(xùn)，一周后開(kāi)展門(mén)診GLTC溝通方案（記為GLTC 組）。（1）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式溝通方案。試驗(yàn)開(kāi)展前，調(diào)查員與醫(yī)生事先溝通好，該階段醫(yī)生完全按照自己個(gè)人溝通習(xí)慣，放松心態(tài)，完全以自己的個(gè)人常態(tài)化方式開(kāi)展門(mén)診醫(yī)患溝通，后期干預(yù)培訓(xùn)具體細(xì)節(jié)暫時(shí)不提。其中，門(mén)診時(shí)間不限制，醫(yī)生在門(mén)診工作開(kāi)始和結(jié)束分別填寫(xiě)1 次量表，每次醫(yī)患溝通都有調(diào)查員在診室內(nèi)以見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生的身份觀察，對(duì)每組溝通計(jì)時(shí)，并用相關(guān)量表對(duì)醫(yī)患溝通狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。（2）門(mén)診GLTC 溝通方案。門(mén)診GLTC 溝通方案是根據(jù)GLTC醫(yī)患溝通模式編制而來(lái)［3］。該方案以GLTC 醫(yī)患溝通模式為核心，在門(mén)診溝通各階段融入示善、傾聽(tīng)等人文要素，主要分為六個(gè)階段：接待、問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)檢查、診療與交流、結(jié)束與交代。其中，接待中醫(yī)生起身，對(duì)患者和藹微笑，若患者不便則攙扶患者坐下，給予安慰語(yǔ)言等；問(wèn)診中先介紹自己，詢問(wèn)患者病史，不打斷患者并適時(shí)回應(yīng)，同時(shí)做好必要記錄；查體中用消毒液洗手，手涼需捂手，動(dòng)作輕柔，有語(yǔ)言交流或安撫；實(shí)驗(yàn)檢查中根據(jù)患者病情告知相關(guān)檢查信息，耐心回答患者疑問(wèn)；診療與交流中根據(jù)診斷結(jié)果提出治療方案，征詢患者意見(jiàn)，耐心通俗回答患者問(wèn)題，過(guò)程中恰當(dāng)給予患者語(yǔ)言安慰；結(jié)束與交代中叮囑患者注意事項(xiàng)，若時(shí)間不夠，患者反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)同一問(wèn)題，友善回復(fù)患者下次詳細(xì)解釋，同時(shí)交代重要問(wèn)題，必要時(shí)用紙寫(xiě)下要點(diǎn)給患者，最后禮貌用語(yǔ)送別患者。

具體試驗(yàn)內(nèi)容如下。（1）門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方案培訓(xùn)。醫(yī)生按照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展門(mén)診溝通后，由調(diào)查人員告知醫(yī)生門(mén)診GLTC 方案，并展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)，主要包括講解門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方案具體流程及相關(guān)事項(xiàng)等，后期醫(yī)生根據(jù)制定的GLTC 醫(yī)患溝通方案培訓(xùn)手冊(cè)以及教學(xué)視頻自學(xué)，調(diào)查人員與醫(yī)生模擬訓(xùn)練，確保醫(yī)生掌握，能夠應(yīng)用于接下來(lái)的門(mén)診醫(yī)患溝通。（2）門(mén)診醫(yī)生GLTC 溝通階段。醫(yī)生經(jīng)過(guò)1 周培訓(xùn)后，以門(mén)診GLTC 方式與患者開(kāi)展溝通，其余均與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)式溝通階段內(nèi)容相同，見(jiàn)表1、圖1。

圖1 門(mén)診溝通情況概覽Figure 1 Overview of outpatient communication

表1 程序安排表Table 1 Program schedule

1.3 研究工具

（1）簡(jiǎn)明心境量表：本次研究選取的情緒量表為簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS），由遲松等［9］根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，將1971 年由ALERECHT 等［11］編制修訂的心境量表簡(jiǎn)化而來(lái)，該量表共計(jì)30 題，主要包括6 個(gè)維度：緊張（T）、生氣（A）、抑郁（D）、疲勞（F）、活力（V）、困惑（C），每個(gè)維度均有5 個(gè)題目，每個(gè)題目選項(xiàng)分為“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“中等”“相當(dāng)?shù)亍薄胺浅５亍?個(gè)等級(jí)，分別賦值0 ～4 分。每個(gè)維度的計(jì)分方法為該維度5 個(gè)題目的粗分相加，得分越高表示心境越差。經(jīng)檢驗(yàn)，本次研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.902，具有較高信度；對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行因子分析，KMO 值為0.913，Bartlett's球形檢驗(yàn)P＜0.001，滿足因子分析的標(biāo)準(zhǔn)，公因子累積貢獻(xiàn)率為60.82%，具有較好的效度。由于門(mén)診工作量較大，因此醫(yī)生只在門(mén)診工作開(kāi)始前和結(jié)束后，分別自評(píng)1 次BPOMS。

（2）溝通細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)問(wèn)卷：采用本研究團(tuán)隊(duì)自擬溝通細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋了每個(gè)溝通階段及其對(duì)應(yīng)不同溝通細(xì)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)均有兩個(gè)選項(xiàng)：“做到”和“未做到”，分別賦值0 和1，并記錄溝通總時(shí)間。經(jīng)檢驗(yàn)溝通細(xì)節(jié)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.774，信度良好；對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行因子分析，KMO 值為0.790，Bartlett's 球形檢驗(yàn)P＜0.001，滿足因子分析的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)19 個(gè)題目進(jìn)行因子分析，公因子累積貢獻(xiàn)率為64.21%，表明該評(píng)價(jià)問(wèn)卷具有較好的效度。對(duì)于醫(yī)生與每個(gè)患者的溝通，都有第三方評(píng)價(jià)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估醫(yī)生溝通細(xì)節(jié)要點(diǎn)的完成情況。

1.4 質(zhì)量控制

（1）調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查口徑、標(biāo)準(zhǔn)和填寫(xiě)方式，及時(shí)交流討論遇到的問(wèn)題。（2）調(diào)查開(kāi)始前聯(lián)系各家醫(yī)院，確定醫(yī)生，并對(duì)醫(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)（培訓(xùn)手冊(cè)），促進(jìn)醫(yī)生后期跟進(jìn)學(xué)習(xí)“GLTC 門(mén)診醫(yī)患溝通方案”，以便其后期將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐。（3）每位醫(yī)生醫(yī)患溝通時(shí)均有調(diào)查員配合完成調(diào)查，包括填寫(xiě)問(wèn)卷、保證方案應(yīng)用的效用性等（全程觀察醫(yī)生溝通方式并提醒醫(yī)生）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1 雙錄入并進(jìn)行邏輯排錯(cuò)，使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次研究中醫(yī)生分布于全科、內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科等常規(guī)門(mén)診科室，醫(yī)生年齡為31～40 歲；主治醫(yī)師有13 名（54.2%），副主任醫(yī)師有11 名（45.8%）；男14 名（58.3%），女10 名（41.7%）?；颊呷巳褐?，經(jīng)驗(yàn)溝通組共有339 例，男167 例（49.3%），女172例（50.7%）；18～35 歲有106 例（31.3%），36～50 歲84 例（24.8%），51～65 歲95 例（28.0%），65 歲以上54 例（15.9%）。GLTC 組共有464 例參與研究，男200 例（43.1%）， 女264 例（56.9%）；18～35 歲145例（31.3%），36～50 歲140 例（30.2%），51～65 歲有123 例（26.5%），65 歲以上56 例（12.1%）。

2.2 經(jīng)驗(yàn)溝通組、GLTC 組溝通前后醫(yī)生BPOMS 得分比較

經(jīng)驗(yàn)溝通組醫(yī)生溝通后BPOMS 的疲勞維度得分高于溝通前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)驗(yàn)溝通組醫(yī)生溝通后BPOMS 的緊張、生氣、活力、困惑、抑郁維度得分與溝通前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GLTC 組醫(yī)生溝通后BPOMS 的緊張、生氣、疲勞、活力、困惑、抑郁維度得分與溝通前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 溝通前后經(jīng)驗(yàn)溝通組、GLTC 組醫(yī)生BPOMS 得分比較

溝通前，經(jīng)驗(yàn)溝通組與GLTC 組醫(yī)生BPOMS 的緊張、生氣、疲勞、活力、困惑、抑郁維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。溝通后，GLTC 組醫(yī)生BPOMS 的疲勞、困惑維度得分低于經(jīng)驗(yàn)溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)驗(yàn)溝通組與GLTC 組醫(yī)生BPOMS 的緊張、生氣、活力、抑郁維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.4 經(jīng)驗(yàn)溝通組、GLTC 組醫(yī)生溝通細(xì)節(jié)要點(diǎn)完成率比較

醫(yī)生溝通細(xì)節(jié)第三方評(píng)價(jià)共有803 人次（經(jīng)驗(yàn)溝通組339 人次，GLTC 組464 人次），其中經(jīng)驗(yàn)溝通組溝通時(shí)間平均為（248.0±178.1）s，GLTC 組溝通時(shí)間平均為（230.9±154.2）s，兩組的平均溝通時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.451，P＞0.05）。GLTC 組的和藹注視（接待）、禮貌語(yǔ)言（接待）、微笑（接待）、不輕易打斷患者、適時(shí)點(diǎn)頭回應(yīng)、安撫、告知必要性、耐心（實(shí)驗(yàn)檢查）、征詢患者意見(jiàn)、耐心（診療與交流）、通俗講解、語(yǔ)言安慰、態(tài)度友善、起身（結(jié)束與交代）、和藹注視（結(jié)束與交代）、禮貌語(yǔ)言（結(jié)束與交代）、微笑（結(jié)束與交代）等溝通細(xì)節(jié)要點(diǎn)的完成率高于經(jīng)驗(yàn)溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)驗(yàn)溝通組、GLTC 組醫(yī)生溝通細(xì)節(jié)完成率比較［人次（%）］Table 3 Comparison of completion rates of physician communication details in the experienced communication and GLTC groups

3 討論

3.1 門(mén)診GLTC 溝通更能緩解醫(yī)生疲勞

根據(jù)表2，醫(yī)生在行經(jīng)驗(yàn)性溝通后，BPOMS 的疲勞維度得分高于溝通前，這表明醫(yī)生在未接受系統(tǒng)的溝通培訓(xùn)情況下，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)很容易引發(fā)醫(yī)生的職業(yè)倦怠。而醫(yī)患溝通不到位，極易引起醫(yī)患關(guān)系緊張，劉璐寧等［12］也提出醫(yī)生疲勞程度隨著“醫(yī)患關(guān)系”緊張程度增加而提高。由表2 可以發(fā)現(xiàn)GLTC 組醫(yī)生溝通后，各維度情緒分布與溝通前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)驗(yàn)溝通組溝通后的疲勞維度得分明顯高于GLTC 組，即相比較于門(mén)診經(jīng)驗(yàn)溝通后醫(yī)生的疲勞情緒增加，門(mén)診GLTC 溝通更能夠保障醫(yī)生的活力，幫助醫(yī)生降低疲勞感。門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通方案充分融合醫(yī)方示善、醫(yī)方傾聽(tīng)等醫(yī)學(xué)與人文融合要素，在相同的單位時(shí)間內(nèi)幫助醫(yī)生做好醫(yī)患溝通，而隨著醫(yī)患溝通的到位，患者也會(huì)提高就醫(yī)依從性，醫(yī)務(wù)人員則能收到正向反饋，其個(gè)人情緒也會(huì)改善，這與呂媛喜等［13］指出的在門(mén)診中應(yīng)用CICARE溝通模式［接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問(wèn)（ask）、回答 （respond）、離開(kāi)（exit）］能獲得患者支持，進(jìn)而提高護(hù)理人員自我效能感的結(jié)論類似。但當(dāng)前大部分青年醫(yī)生人際溝通經(jīng)驗(yàn)不足，交流較少［14］，尤其需要類似于門(mén)診GLTC 溝通方案的學(xué)習(xí)模板來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)不足。因此，門(mén)診GLTC醫(yī)患溝通方案，對(duì)于今后的門(mén)診醫(yī)患溝通尤其是青年醫(yī)生具有重要的參考價(jià)值。

3.2 微笑等溝通細(xì)節(jié)完成率有待提高

由表3 可得，經(jīng)過(guò)門(mén)診GLTC 醫(yī)患溝通培訓(xùn)后，醫(yī)生在接待、問(wèn)診、查體等六個(gè)溝通階段的溝通細(xì)節(jié)完成率大部分均有明顯提升，并且大部分均提升至85%以上。但是對(duì)于起身、微笑等溝通細(xì)節(jié)，仍然有較大提升空間。對(duì)于醫(yī)生的微笑服務(wù)，汪新建等［15］曾經(jīng)提出“微笑服務(wù)”能夠體現(xiàn)情感策略在社會(huì)事務(wù)中的廣泛應(yīng)用，以積極情感對(duì)不良社會(huì)事件輸入良性的情緒體驗(yàn)，能有效地提高民眾參與體驗(yàn)的滿意度。醫(yī)生的微笑，不僅能夠提高患者滿意度，更能通過(guò)患者正向積極影響醫(yī)生個(gè)人情緒，只有醫(yī)患心態(tài)秩序達(dá)到和諧的境界，才能最終說(shuō)明醫(yī)患共同體的建設(shè)達(dá)到了理想的狀態(tài)。此外，其他相關(guān)溝通細(xì)節(jié)所附帶的人性化和情感化，能夠使醫(yī)患之間能夠達(dá)到真誠(chéng)的、作為人與人之間的溝通狀態(tài)，而非人與疾病、人與生物化學(xué)術(shù)語(yǔ)、人與現(xiàn)代電子儀器等生物醫(yī)學(xué)化場(chǎng)景下的“醫(yī)患溝通”過(guò)程［16］。對(duì)于“起身”這一環(huán)節(jié)，研究中有醫(yī)生反饋工作時(shí)間不夠，很難做到常態(tài)化，但在實(shí)際溝通中，兩組溝通時(shí)間并無(wú)明顯差異，甚至就均分而言，經(jīng)驗(yàn)溝通組平均溝通時(shí)間為（248.0±178.1）s，高于GLTC 組溝通時(shí)間為（230.9±154.2）s。因此，如何在今后的實(shí)際應(yīng)用中靈活推動(dòng)溝通方式的傳授［17］，根據(jù)溝通需求提高微笑、起身等溝通細(xì)節(jié)的完成率，是今后重點(diǎn)研究方向。

4 小結(jié)

綜上所述，和門(mén)診經(jīng)驗(yàn)性溝通相比，門(mén)診GLTC 溝通能夠幫助醫(yī)生提高相關(guān)溝通細(xì)節(jié)完成率，改善醫(yī)生接診情緒狀態(tài)，在一定程度上緩解醫(yī)生疲勞情緒，提高工作效率，可逐步推廣應(yīng)用于門(mén)診診療活動(dòng)，但部分溝通細(xì)節(jié)完成率仍有待提高，如何提高醫(yī)生對(duì)溝通方案的執(zhí)行率以及探索其與改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)聯(lián)是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。本研究的局限性：（1）本次研究的對(duì)象均來(lái)自于江蘇省南京市，存在一定的地域局限性。（2）醫(yī)生樣本量較少，今后需要增加，讓結(jié)果更具代表性。（3）由于醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣及其他因素影響，結(jié)果可能存在一定的偏倚。

作者貢獻(xiàn)：邵建文負(fù)責(zé)文章的文獻(xiàn)資料收集與整理、論文撰寫(xiě)；譚港銳、王夢(mèng)婷負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、數(shù)據(jù)的結(jié)果與分析；商衛(wèi)紅負(fù)責(zé)研究執(zhí)行的管理和協(xié)調(diào)；王錦帆對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。