王士貞，尤 坤，郝艷玲

（佳木斯精神病人福利院護(hù)理部1，精神科2，黑龍江 佳木斯 154002）

偏執(zhí)型精神分裂癥（paranoid schizophrenia）是精神分裂癥常見類型，以幻覺、妄想、感知覺綜合障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自傷及傷人行為，對患者生命及社會安全造成了較大威脅[1，2]。目前，藥物為該病主要治療方式，其療效肯定，對患者精神癥狀具有良好的控制作用。但偏執(zhí)型精神分裂癥患者通常存在多疑、多懼等心理特點(diǎn)，其信任度與接納度普遍較低，易導(dǎo)致服藥依從性下降，造成病情反復(fù)，進(jìn)而影響其社會功能及生活質(zhì)量[3]?；诖?，在藥物治療的同時，需配合科學(xué)的心理干預(yù)，以保證患者的遵醫(yī)囑服藥行為，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量[4]。整合式心理護(hù)理屬于現(xiàn)代化綜合干預(yù)模式，其護(hù)理措施建立于心理支持基礎(chǔ)上，可充分結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，集多項護(hù)理方案為一體，提供系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)支持[5]。但目前，關(guān)于整合式心理護(hù)理在偏執(zhí)型精神分裂癥中的應(yīng)用報道較少。對此，本研究結(jié)合2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者，觀察整合式心理護(hù)理在老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，以探究其可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組男28 例，女12 例；年齡60～83 歲，平均年齡（71.54±6.32）歲；病程3～12 年，平均病程（5.63±1.42）年；受教育程度：高中及以下21例，大專及以上19 例。觀察組男30 例，女10 例；年齡60～82 歲，平均年齡（71.43±6.50）歲；病程3～12 年，平均病程（5.57±1.48）年；受教育程度：高中及以下20 例，大專及以上20 例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及監(jiān)護(hù)人均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏執(zhí)型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無嚴(yán)重軀體性疾病及腦器質(zhì)性疾?。虎勐犃氨磉_(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神類疾病及精神發(fā)育遲滯者；②精神活動性物質(zhì)依賴者；③嚴(yán)重衰退或沖動興奮不合作者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、日常監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥管理、安全監(jiān)管等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；囑飲食宜清淡，多以富含維生素、蛋白質(zhì)類食物為主；與患者保持溝通，對其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。開展一定的自理訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練，其輕度循序漸進(jìn)，難度由簡單到復(fù)雜，給予適當(dāng)?shù)氖痉杜c監(jiān)督。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展整合式心理護(hù)理。①信息支持：了解患者的自我認(rèn)知程度，并對其遵醫(yī)態(tài)度、負(fù)面情緒等進(jìn)行綜合評估。結(jié)合患者的文化程度與年齡特點(diǎn)，組織適當(dāng)語言進(jìn)行針對性說明，重點(diǎn)講解疾病的癥狀特點(diǎn)及藥物的藥效作用，提高患者的重視程度；幫助其正確認(rèn)識自身病情，提高服藥依從性。在此過程中，積極解答患者的各項疑問。②情感支持：保持良性溝通，鼓勵患者傾訴自身主觀感受；掌握患者的真實訴求及心理短板，針對其擔(dān)憂與顧慮，給予疏導(dǎo)與安慰；合理運(yùn)用既往正面案例，鼓勵患者積極面對疾病，尋求其正面反饋。在溝通過程中，需充分尊重患者的人格與尊嚴(yán)，并時刻關(guān)注其情緒變化，給予相應(yīng)調(diào)整。③內(nèi)觀療法：指定合適的對象與內(nèi)容，引導(dǎo)患者圍繞該指定主題進(jìn)行回憶，回憶對象包括最親近的人、次親近的人、第三親近的人、次討厭的人、最討厭的人；回憶內(nèi)容則圍繞“對方為我做的，我為對方做的，我給對方添的麻煩”等具體事件，整體流程需遵循“主題回憶-重溫自身感受-體會對方感受-覺察感悟-聯(lián)想矯正”這一原則，15～20 min/次，結(jié)束后總結(jié)記錄治療感受和收獲。④家庭支持：鼓勵家屬多多陪伴患者，通過親密關(guān)系建立良好的情感依靠，借助信任優(yōu)勢引導(dǎo)患者與現(xiàn)實社會的進(jìn)一步接觸，幫助其重新正視社會、融入社會。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組服藥依從性，采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）[7]進(jìn)行調(diào)查，滿分8 分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好：差（＜6 分）、良（6～8 分）、優(yōu)（8 分），依從優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組精神癥狀，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、明尼蘇達(dá)多相人格問卷偏執(zhí)分量表（MMPI-Pa）評定，PANSS[8]：包括陽性量表（7 項）、陰性量表（7 項）、精神病理量表（16 項），總分30～210 分，評分越高提示患者精神癥狀越嚴(yán)重。MMPI-Pa[9]：共40 題，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示自大、固執(zhí)、偏執(zhí)、妄想等癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組主觀感受與人際接納能力，采用自知力評估量表（SAI）、自尊量表（SES）、容納他人量表（AOS）。SAI[10]：包括疾病意識、精神癥狀標(biāo)識、治療依從性3 個維度，總分0～14 分，分?jǐn)?shù)越高表示自知力越完整。SES[11]：共10 個條目，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示自尊程度越高。AOS[12]：共25 項，包括自我容納、容納他人、他人容納自己3 種變量，總分20～100 分，分?jǐn)?shù)越高與他人相處越融洽。④比較兩組社會功能評定量表（SSPI）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分。SSPI[13]：共12 個條目，包括生活能力、動作性及社會交往、社會性活動技能3 個因子，總分0～48 分，分?jǐn)?shù)越高表示社會功能越好。SQLS[14]：由心理社會、動機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3 個分量表組成，標(biāo)準(zhǔn)分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示主觀生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.021，P=0.045），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組精神癥狀比較 兩組護(hù)理后PANSS、MMPI-Pa 評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS、MMPI-Pa 評分比較（±s，分）

表2 兩組PANSS、MMPI-Pa 評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組主觀感受與人際接納能力比較 兩組護(hù)理后SAI、SES、AOS 評分均有升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAI、SES、AOS 評分比較（±s，分）

表3 兩組SAI、SES、AOS 評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組SSPI、SQLS 評分比較 兩組護(hù)理后SSPI 評分升高，SQLS 評分下降，且觀察組SSPI 高于對照組，SQLS 低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SSPI、SQLS 評分比較（±s，分）

表4 兩組SSPI、SQLS 評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥起病年齡較晚，在老年群體中占有較大比重，其病程遷延、復(fù)發(fā)率高，需長期服藥以控制病情[15]。研究顯示[16]，藥物雖可改善精神分裂癥急性期癥狀，但疾病引起的社會功能受損及生活質(zhì)量下降等問題，并不能單靠藥物解決?；诖?，加強(qiáng)精神分裂癥患者的心理干預(yù)尤為重要。整合式心理護(hù)理干預(yù)主要由信息支持、情感支持、內(nèi)觀療法與家庭支持等方案組成，是一種綜合性、多維度護(hù)理方案，在偏執(zhí)型精神分裂癥患者中具有積極應(yīng)用價值。其中，信息支持可幫助患者形成客觀的自我認(rèn)知，加強(qiáng)其對遵醫(yī)行為的重視程度[17]。情感支持則可緩解患者負(fù)面情緒，促使其以積極心態(tài)面對疾病。內(nèi)觀療法作為一種體驗式干預(yù)措施，可幫助患者自省，調(diào)整其對自我及他人形象的固有認(rèn)知，改善患者對人際關(guān)系的信賴與容納能力[18]。家庭支持則可為患者提供良好的情感依靠，促進(jìn)其癥狀與功能的雙向改善[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示整合式心理護(hù)理有助于提高患者的服藥依從性。分析認(rèn)為，整合式心理護(hù)理可通過信息支持提高患者對服藥行為的重視程度，并利用情感支持幫助患者建立正面積極態(tài)度，由此可改善患者的遵醫(yī)服藥行為。與此同時，觀察組護(hù)理后PANSS、MMPI-Pa 評分低于對照組（P＜0.05），表明整合式心理護(hù)理可促進(jìn)患者精神癥狀的進(jìn)一步緩解，這與其服藥依從性及就醫(yī)態(tài)度的改善存在直接關(guān)聯(lián)。研究指出[20，21]，偏執(zhí)型精神分裂癥患者多伴有自知力缺陷、自尊降低、人際容納程度下降等表現(xiàn)。其中自知力是指患者對自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力，其水平高低可影響患者對自身變化的判斷能力。自尊則是人體對自我價值的情感評價，自尊水平降低可導(dǎo)致自我價值感及心理應(yīng)激能力下降。人際容納主要是指人際關(guān)系中的認(rèn)可與接納態(tài)度，在個體與社會關(guān)系的把控過程中具有重要作用，以上均是影響患者精神康復(fù)及社會適應(yīng)能力的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后SAI、SES、AOS 評分高于對照組（P＜0.05），表明整合式心理護(hù)理可提高患者的自知力、自尊及人際接納能力。究其原因，整合式心理護(hù)理可引導(dǎo)患者從多維度了解自我，幫助其客觀評價自我，提高其自知力。同時，該方案可通過情感支持與家庭支持的綜合應(yīng)用，激發(fā)患者責(zé)任心，幫助其更好的接納自我，提高自尊水平。而內(nèi)觀療法的應(yīng)用，可引導(dǎo)患者回顧自己在人際關(guān)系上的所作所為，幫助其反省檢討，認(rèn)識不足之處，以更好的容納他人并被他人容納。此外，護(hù)理后觀察組SSPI 高于對照組，SQLS 低于對照組（P＜0.05），證實整合式心理護(hù)理有助于改善患者的社會功能與生活質(zhì)量。這是由于患者自知力、自尊、人際容納程度的改善，可提高其心理應(yīng)激水平與人際交往能力，為社會功能與生活質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，整合式心理護(hù)理可提升老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者的服藥依從性，緩解其精神癥狀，同時提高其自知力、自尊及人際接納能力，有助于社會功能及生活質(zhì)量的改善。