楊 菲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，天津 300211）

白內(nèi)障（cataract）為眼科常見疾病，以晶狀體渾濁為主要特征，是導(dǎo)致中老年人視力障礙的重要原因，為患者日常生活帶來了極大影響[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方式，但其術(shù)后恢復(fù)易受到多種因素的影響，需給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以保證患者的術(shù)后視力恢復(fù)[2]。部分患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知水平較低，白內(nèi)障手術(shù)患者多伴有一定的負(fù)面情緒，且依從性與自我管理能力較差，不利于術(shù)后眼功能的快速恢復(fù)[3，4]。基于此，除去常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，患者負(fù)面情緒、認(rèn)知水平與遵醫(yī)囑行為的干預(yù)同樣重要，對其術(shù)后康復(fù)結(jié)局的改善具有積極意義[5]。多形式、分階段護(hù)理是一種綜合性多元化干預(yù)方案，其管理更為全面，且操作更具針對性，整體流程科學(xué)、合理，在白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用中具有較高優(yōu)勢。本研究結(jié)合2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的60 例患者臨床資料，觀察多形式、分階段護(hù)理對白內(nèi)障手術(shù)患者康復(fù)依從性和眼功能恢復(fù)的影響，旨在探究該方案的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的60 例患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡52～76歲，平均年齡（65.37±5.12）歲；單側(cè)發(fā)病23 例，雙側(cè)發(fā)病7 例；受教育程度：高中及以下17 例，大專及以上13 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.45±5.24）歲；單側(cè)發(fā)病24 例，雙側(cè)發(fā)病6 例；受教育程度：高中及以下16 例，大專及以上14 例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為白內(nèi)障，病歷資料完整；②具有白內(nèi)障手術(shù)指征；③無其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②眼部外傷及眼部手術(shù)史者；③合并認(rèn)知及精神障礙；④嚴(yán)重肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者完善各項檢查，包括視力、眼壓、血糖、血壓等指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)測，協(xié)助患者進(jìn)行眼部換藥與檢測；給予必要的用藥指導(dǎo)與注意事項說明，期間注重并發(fā)癥的觀察，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。保持病房干凈、通風(fēng)，注意房內(nèi)燈光的調(diào)節(jié)，保持走道通暢，減少障礙物與水漬，于床旁周邊放置軟墊等，避免意外摔倒。

1.3.2 觀察組 實施多形式、分階段護(hù)理：①入院時：主動向患者介紹醫(yī)療環(huán)境及主管醫(yī)生，幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，減少陌生感。同時對其基本病情、認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)、自理能力等做出初步評估，了解其對手術(shù)的顧慮與擔(dān)憂情況。②手術(shù)前：?認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬科普白內(nèi)障及手術(shù)的相關(guān)知識，包括白內(nèi)障病因、手術(shù)原理、手術(shù)流程及風(fēng)險等，提高其重視程度與認(rèn)知水平，并對術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施進(jìn)行講解。?情緒干預(yù)：與患者保持溝通交流，結(jié)合前期掌握的患者信息，對其顧慮擔(dān)憂給予針對性疏導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān)。同時可向患者介紹近幾年白內(nèi)障手術(shù)的先進(jìn)水平，并羅列我院成功案例，增強患者的手術(shù)信心，平復(fù)其不安情緒。在溝通過程中不斷培養(yǎng)患者對醫(yī)護(hù)的信任度，提高其配合度，為后續(xù)治療康復(fù)提供良好條件。?手部按摩[6]：術(shù)前10 min 給予手部按摩，包括少沖穴、中沖穴、關(guān)沖穴與合谷穴，采用點按、揉捏、拍打、圓周運動、拉伸等方式進(jìn)行按摩，每個穴位約50 次。③手術(shù)后：?安全護(hù)理：保證患者生理與心理的安全需求，指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，避免大聲說笑、咳嗽、揉眼等舉動，以軟、爛、易嚼食物為主，保持充足睡眠。心理方面則需給予鼓勵與安撫，對其術(shù)后癥狀進(jìn)行解釋，緩解其不良情緒。?疼痛干預(yù)：及時評估患者疼痛程度，針對常規(guī)術(shù)后輕微疼痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，對于并發(fā)癥引起的疼痛則需及早引起重視，包括脈絡(luò)膜積液、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需隨時注意其眼壓變化，并給予對癥治療，以接觸由此引起的疼痛。④出院前：?行為干預(yù)：針對存在酗酒、吸煙史的患者，向其講述煙酒的危害，叮囑其盡早戒掉，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行合理鍛煉，增強其機(jī)體免疫力。針對肥胖患者，需叮囑其注意飲食的控制，多以高纖維、低熱量食物為主，嚴(yán)重控制其血糖水平。?出院指導(dǎo)：強調(diào)藥物的使用方法、眼部清潔方式及復(fù)診時間，叮囑其術(shù)后3 個月內(nèi)避免低頭運動。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后住院時間、疼痛程度、康復(fù)依從性、自我護(hù)理能力測定表（ESCA）評分、眼表疾病指數(shù)（OSDI）、視力水平、眼功能恢復(fù)效果。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[7]評定，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。康復(fù)依從性：優(yōu)：可主動配合完成臨床工作，遵醫(yī)囑行為良好；良：被動狀態(tài)下配合完成臨床工作，大部分遵醫(yī)囑行為良好；差：無法自主配合臨床工作，遵醫(yī)囑行為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。ESCA[8]：共0～172 分，包括健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4 個維度，分值越高表示自我管理能力越高。OSDI[9]：評估患者眼部感受，總分1～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示眼部不適癥狀越嚴(yán)重。眼功能恢復(fù)效果：優(yōu)：視力水平恢復(fù)至正常；良：視力改善，但未恢復(fù)至正常；可：視力有所改善，但恢復(fù)緩慢；差：視力無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間與疼痛程度比較 觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且術(shù)后VAS 評分小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后住院時間與疼痛程度比較（±s）

2.2 兩組康復(fù)依從性比較 觀察組康復(fù)依從優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.043，P=0.044），見表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.3 兩組ESCA 評分比較 兩組ESCA 評分均有升高，且觀察組ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA 評分比較（±s，分）

表3 兩組ESCA 評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較*P＜0.05

2.4 兩組OSDI 評分、視力水平比較 兩組術(shù)后1 周OSDI 下降，視力上升，且觀察組OSDI 評分低于對照組，視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組OSDI 評分、視力水平比較（±s）

表4 兩組OSDI 評分、視力水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較*P＜0.05

2.5 兩組眼功能恢復(fù)效果比較 觀察組眼功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表5。

表5 兩組眼功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是當(dāng)前致盲率最高的眼科疾病，多由遺傳、老化、代謝障礙及外傷等引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性所致，現(xiàn)以手術(shù)治療為主[10，11]。近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)的不斷優(yōu)化，其操作更為精細(xì)、智能化，大大縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間；但該手術(shù)仍屬于侵入性治療方案，其操作可打破血液-房水屏障，對其術(shù)后眼功能的恢復(fù)造成了較大影響[12，13]。據(jù)研究指出[14，15]，患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、康復(fù)依從性，以及疼痛耐受力等均是影響白內(nèi)障手術(shù)視力恢復(fù)的重要因素。對此，僅給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需從多維度出發(fā)，開展更為全面、系統(tǒng)的干預(yù)方案，以改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。多形式、分階段護(hù)理是在不同維度基礎(chǔ)上實施的多元化護(hù)理方案；依據(jù)患者的就醫(yī)動線，細(xì)化其干預(yù)措施，通過入院時的主動介紹與綜合評估，拉近護(hù)患關(guān)系，掌握患者信息[16]。術(shù)前則通過認(rèn)知干預(yù)與情緒干預(yù)，提高患者的認(rèn)知程度，緩解其不良心理，進(jìn)而增強其臨床配合度，為手術(shù)方案的開展及術(shù)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[17]；且手部按摩的應(yīng)用可改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌配合，保持心態(tài)平和，降低其對疼痛的過度敏感[18]。術(shù)后護(hù)理主要集中在安全護(hù)理與疼痛干預(yù)，保證患者術(shù)后安全的同時，最大程度緩解其疼痛感受[19]。出院前給予行為干預(yù)與出院指導(dǎo)，進(jìn)一步加強患者對自身遵醫(yī)囑行為的管理，保證其恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，且術(shù)后VAS 評分小于對照組（P＜0.05），提示多形式、分階段護(hù)理有助于縮短患者的術(shù)后住院時間，并緩解其疼痛程度。分析認(rèn)為，負(fù)面情緒及心理敏感度是導(dǎo)致患者疼痛加劇的重要原因[20]，而多形式、分階段護(hù)理可基于入院時的綜合評估利用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)與情緒干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理，配合手部按摩，降低其心理敏感度，進(jìn)而緩解其對疼痛的敏感程度，配合術(shù)后疼痛護(hù)理，可進(jìn)一步降低其疼痛感受。同時，觀察組康復(fù)依從優(yōu)良率高于對照組，且觀察組護(hù)理后ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護(hù)理可提升患者的康復(fù)依從性與自我管理水平。究其原因，術(shù)前認(rèn)知干預(yù)的實施，可改善患者對相關(guān)知識的認(rèn)知水平，并加強其對遵醫(yī)囑行為的重視程度，與此同時，情緒干預(yù)的應(yīng)用可改善護(hù)患雙方的信任度，有利于康復(fù)依從性與自理能力的進(jìn)一步提升[21-23]。術(shù)后1 周，觀察組OSDI 評分低于對照組，視力高于對照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護(hù)理可改善眼部癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)。分析原因，多形式、分階段護(hù)理可提高患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知程度，明確其術(shù)后注意事項，增強患者的自我管理能力，由此提升其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，對其眼部癥狀及視力水平的改善均具有積極意義。觀察組眼功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），證實多形式、分階段護(hù)理有助于改善患者的眼功能恢復(fù)效果，這與其認(rèn)知水平、康復(fù)依從性及自我管理能力的提升存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，多形式、分階段護(hù)理可縮短白內(nèi)障患者術(shù)后住院時間，緩解其疼痛程度，提高患者的康復(fù)依從性與自我管理水平，改善眼部癥狀與視力水平，促使眼功能恢復(fù)。