羅莎莎，李玉霞

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西 南昌 330006）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes）是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝疾病?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，部分患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌[1]。長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖會(huì)進(jìn)一步加快疾病的進(jìn)展，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。肥胖是2 型糖尿病常見合并癥，是2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。相關(guān)研究顯示[3]，2 型糖尿病合并肥胖患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降10%，其空腹血糖可下降50%以上。因此，對(duì)于2 型糖尿病合并肥胖患者，在積極控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)血脂的干預(yù)。常規(guī)護(hù)理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血糖控制具有積極的影響[4]。但是缺乏針對(duì)性，對(duì)血糖代謝影響較小，尤其是2 型糖尿病合并肥胖患者，護(hù)理干預(yù)效果更是甚微[5]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練采用短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與短時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。研究證實(shí)[6]，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練在改善2 型糖尿病患者血糖水平方面具有一定效果，并對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥具有積極的影響。但是關(guān)于高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者影響的研究較少，并且在糖脂代謝方面的干預(yù)效果仍存在爭(zhēng)議[7]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3 月在我院診治的86例2 型糖尿病合并肥胖患者臨床資料，觀察高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86 例2 型糖尿病合并肥胖患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.74±2.10）歲。觀察組男21例，女22 例；年齡50～74 歲，平均年齡（60.01±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均合并肥胖癥[9]；③認(rèn)知正常、具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并給予常規(guī)健康宣教；②依據(jù)患者個(gè)體差異指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)；③遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食和用藥；④針對(duì)患者存在的不良心理給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練：①宣教：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講解高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練原理、重要以及注意事項(xiàng)。同時(shí)發(fā)放高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)制定內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)器械正確使用方法、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、突發(fā)狀況處理等內(nèi)容，提高患者對(duì)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練的認(rèn)知。②訓(xùn)練計(jì)劃：對(duì)患者最大攝氧量進(jìn)行測(cè)定，制定為期1 周的適應(yīng)性訓(xùn)練。?低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5 min，可選擇小于3～6 km/h 的跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)或阻力為1～4 檔的負(fù)荷功率自行車，心率不超過最大心率的50%；?將負(fù)荷功率自行車每10 s增加1 檔，逐漸增加負(fù)荷。跑步機(jī)坡度調(diào)整為3～6檔，每10 s 增加1 km/h，運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大心率70%～90%，停止遞增，以高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)持續(xù)3 min；?采用自感疲勞量表詢問患者疲勞指數(shù)，然后依據(jù)疲勞指數(shù)差異，選擇原地休息或減速慢跑3 min，確保運(yùn)動(dòng)心率為最大心率0～50%。③運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，指導(dǎo)患者做好放松訓(xùn)練，深呼吸5 min，肢體伸展?fàn)坷\(yùn)動(dòng)5 min，并再次檢測(cè)患者血糖。在整個(gè)護(hù)理訓(xùn)練過程中，患者佩戴心率監(jiān)測(cè)儀，依據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。④加強(qiáng)基礎(chǔ)飲食護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)個(gè)體差異制定飲食計(jì)劃，并依據(jù)血糖水平變化調(diào)整飲食計(jì)劃。⑤在運(yùn)動(dòng)過程中，一旦出現(xiàn)乏力、頭暈、胸悶等不適狀況，立即停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑥低強(qiáng)度-運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遞增-高強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)-低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4 個(gè)過程為1 組，1 次/d，第1 周，4 組/次；第2 周，6 組/次；第3 周，8 組/次；第4 周，10 組/次，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）、血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]以及生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量評(píng)分[10，11]：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），包括健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力及精神健康8 個(gè)維度36 個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI 比較 兩組干預(yù)后BMI 均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BMI 比較（±s，kg/m2）

表1 兩組BMI 比較（±s，kg/m2）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血糖控制指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后TG、TC 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TG、TC 均低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[12]，間歇有氧訓(xùn)練方式較連續(xù)有氧訓(xùn)練更能有效改善血糖情況。2 型糖尿病合并肥胖患者給予有效的護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，有助于血糖的改善。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練是將高強(qiáng)度和低強(qiáng)度結(jié)合，并設(shè)置間歇期，可有效緩和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)帶來的不適[13]。同時(shí)通過心率、自感疲勞指數(shù)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以有效確保高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練更符合患者[14，15]。目前，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者影響的研究尚未完全明確，且對(duì)于糖脂代謝的影響存在差異[16]。因此，2 型糖尿病合并肥胖患者應(yīng)用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練的有效性、可行性還需要進(jìn)一步的探究。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后BMI 均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），提示2 型糖尿病合并肥胖患者應(yīng)用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練可有效降低BMI，減輕體重，從而實(shí)現(xiàn)緩解和控制病情的效果。分析認(rèn)為可能是由于通過對(duì)患者實(shí)施高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練，可循序漸進(jìn)地提高患者的抵抗力，加之科學(xué)合理的飲食，可提高總熱量消耗，改變脂肪細(xì)胞功能，進(jìn)一步促進(jìn)BMI 的降低[17，18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，可促進(jìn)2 型糖尿病合并肥胖患者血糖水平改善，對(duì)高血糖的控制具有積極的影響。該結(jié)論與李秀民[19]的報(bào)道相似。因?yàn)楦邚?qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練依據(jù)患者的具體情況，開展相應(yīng)強(qiáng)度的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)開展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可快速使糖原分解，從而增加胰島素敏感性，進(jìn)一步促進(jìn)血糖水平的下降[20]。兩組干預(yù)后TG、TC 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、HDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)方法可有效改善血脂指標(biāo)，發(fā)揮降脂作用。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練可增加機(jī)體能力消耗，增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而調(diào)節(jié)脂肪因子表達(dá)，并可減少糖原向脂肪的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而可有效改善血脂指標(biāo)水平。此外，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明開展該護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)良好的治療和護(hù)理耐受性，進(jìn)而為良好的預(yù)后提供有利條件。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝具有積極的影響，可促進(jìn)血糖、血脂指標(biāo)、生活質(zhì)量改善，降低體重指數(shù)，實(shí)現(xiàn)較理想的護(hù)理干預(yù)效果。