王馨婷， 楊劍,2

1.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；2.華東師范大學(xué)青少年健康評價(jià)與運(yùn)動干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241

0 引言

兒童運(yùn)動功能和活動能力是指兒童在成長發(fā)展過程中所展現(xiàn)的身體運(yùn)動能力，包括粗大運(yùn)動技能(如行走、跳躍)和精細(xì)運(yùn)動技能(如寫字、繪畫)。這些技能對兒童的整體功能發(fā)展至關(guān)重要，不僅影響他們的身體健康和運(yùn)動能力，還與認(rèn)知發(fā)展、社交互動和情感健康密切相關(guān)[1]。

準(zhǔn)確評估兒童的運(yùn)動功能對于早期識別發(fā)展遲緩或運(yùn)動障礙至關(guān)重要。通過評估，專業(yè)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，以促進(jìn)兒童最佳發(fā)展。此外，定期評估運(yùn)動功能有助于監(jiān)測兒童在不同發(fā)展階段的進(jìn)步，確保他們在運(yùn)動技能上達(dá)到與年齡相應(yīng)的里程碑[2]。

盡管兒童運(yùn)動功能和活動能力測量在臨床和教育領(lǐng)域非常重要，但存在一些挑戰(zhàn)和問題。首先，不同評估工具之間可能缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和一致性，導(dǎo)致評估結(jié)果的可比性受限。其次，某些評估工具可能不足以覆蓋所有年齡段的兒童或所有類型的運(yùn)動技能。此外，一些工具的復(fù)雜性可能要求評估者具有高水平的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)。

近年來，多種兒童運(yùn)動功能和活動能力測量工具被開發(fā)和應(yīng)用。這些工具在設(shè)計(jì)上考慮了不同年齡段兒童的特點(diǎn)，旨在全面評估兒童的運(yùn)動技能[3]。但這些工具在實(shí)際應(yīng)用中的有效性和適用性仍需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)為測量評估兒童運(yùn)動功能和活動能力提供了綜合框架，有助于全面理解與分析不同運(yùn)動功能測量評估工具的內(nèi)容與重點(diǎn)[4-5]。

本研究分析目前常用的幾種兒童運(yùn)動功能和活動能力測量工具的內(nèi)容與ICF 類目的對應(yīng)關(guān)系，以及心理測量特性，以提升兒童運(yùn)動功能和活動能力測量的準(zhǔn)確性和有效性。

1 資料與方法

1.1 測量工具

本研究采用描述性分析方法，評估6 種兒童運(yùn)動功能和活動能力測量工具的內(nèi)容與ICF 的對應(yīng)關(guān)系，以及心理測量特性，包括粗大運(yùn)動功能測量(Gross Motor Function Measure, GMFM)、布尼氏動作熟練度測試第二版(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-second edition, BOT-2)、Peabody 運(yùn)動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scales, PDMS-2)、兒童標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動協(xié)調(diào)能力評估測試(Movement Assessment Battery for Children, MABC-2)、大肌肉群動作發(fā)展測試第三版(Test of Gross Motor Development-3rd edition,TGMD-3)、 功 能 活 動 量 表(Functional Movement Screen, FMS)。主要分析項(xiàng)目和內(nèi)容見表1。

表1 測量工具的分析內(nèi)容Table 1 Analysis and selection of measurement tools

1.2 ICF的聯(lián)系規(guī)則和編碼

本研究采用Cieza 等[6]提出的ICF 聯(lián)系規(guī)則，對兒童運(yùn)動功能和活動能力測量工具的測量內(nèi)容進(jìn)行分析并且使用ICF進(jìn)行編碼。

基于ICF 聯(lián)系規(guī)則對測量工具的項(xiàng)目進(jìn)行分析，可以有多種情況：①測量項(xiàng)目的內(nèi)容與ICF 類目完全一致，可以直接運(yùn)用ICF 編碼標(biāo)注；②測量項(xiàng)目的內(nèi)容與ICF類目的內(nèi)容相近，用最相近的ICF編碼標(biāo)注；③測量項(xiàng)目涉及ICF多個(gè)類目，采用多個(gè)編碼標(biāo)注。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)容分析

各測量工具與ICF的匹配結(jié)果見表2。

表2 基于ICF測量工具的內(nèi)容分析Table 2 Content analysis of the measurement tools based on ICF

GMFM 是測量腦癱兒童粗大運(yùn)動功能的常用工具。既涉及身體功能，如步態(tài)功能(b770)，又涉及活動和參與，如坐下(d4103)、保持坐姿(d4153)、跪下(d4102)、保持跪姿(d4152)、站起(d4104)、保持站姿(d4154)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳躍(d4553)等。

BOT-2 廣泛應(yīng)用于兒童青少年運(yùn)動技能測量評估領(lǐng)域，旨在提供有關(guān)運(yùn)動熟練度的詳細(xì)和全面信息。既涉及身體功能，如肌肉力量功能(b730)、不隨意運(yùn)動反應(yīng)功能(b755)等，又涉及活動和參與，如改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)等。

PDMS-2 旨在全面測量評估兒童在運(yùn)動發(fā)育方面的表現(xiàn)，既涉及身體功能，如關(guān)節(jié)活動功能(b710)、運(yùn)動反射功能(b750)，又涉及活動和參與，如移動自身(d420)、步行(d450)、到處移動(d455)、精巧手的使用(d440)等。

MABC-2是一種用于測量評估3～16歲兒童運(yùn)動和協(xié)調(diào)能力的標(biāo)準(zhǔn)化測試工具。既涉及身體功能，如隨意運(yùn)動控制功能(b760)、不隨意運(yùn)動反應(yīng)功能(b755)、肌肉力量功能(b730)，又涉及活動和參與，如精巧手的使用(d440)、改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)。

TGMD-3 旨在提供對兒童粗大運(yùn)動技能的整體測量評估。既涉及身體功能，如步態(tài)功能(b770)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、運(yùn)動反射功能(b750)、隨意運(yùn)動控制功能(b760)，又涉及活動和參與，如奔跑(d4552)、跳躍(d4553)、移動自身(d420)、到處移動(d455)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)。

FMS是一種用于測量評估個(gè)體運(yùn)動功能和運(yùn)動技能的工具。既涉及身體功能，如關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、步態(tài)功能(b770)、手臂或腿的支撐功能(b7603)，又涉及活動和參與，如步行(d450)。

2.2 心理測量特性

各測量工具心理測量特性見表3。

GMFM 是一種廣泛使用且成熟的測量腦癱兒童粗大運(yùn)動功能變化的工具[7]，有GMFM-88 和GMFM-66 2個(gè)版本。其中GMFM-88的使用不限于腦癱兒童，也可以用于Down 綜合征、腦損傷兒童、非常年幼的兒童或粗大運(yùn)動功能分類系統(tǒng)第Ⅴ級的兒童。Ferre-Fernández 等[8]的研究顯示，西班牙版GMFM-88 用于腦癱兒童運(yùn)動功能和活動能力測量總體信度和維度信度優(yōu)秀，評分與年齡和運(yùn)動功能障礙嚴(yán)重程度相關(guān)。GMFM-66 的使用僅限于腦癱兒童。Alotaibi 等[9]的研究顯示，GMFM-66 評估腦癱兒童評定者間信度優(yōu)秀，重測信度優(yōu)秀。

BOT-2 有完整版和簡易版2 個(gè)版本[10]。BOT-2 主要用于以兒童為重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如兒科醫(yī)生、物理治療師、體育教師在適應(yīng)性教學(xué)中[11]。它由8 個(gè)子測驗(yàn)，53 個(gè) 測 試 項(xiàng) 目 組 成[12]。Kim 等[13]發(fā) 現(xiàn)，BOT-2 在韓國腦癱兒童平衡功能子測驗(yàn)有優(yōu)秀的內(nèi)部一致性和重測信度。Griffiths 等[14]發(fā)現(xiàn)，BOT-2 在其研究的測量評估工具中，內(nèi)部一致性和重測信度最佳，其次是PDMS-2和MABC-2。

PDMS-2由6個(gè)子測試組成，測量從出生到6歲兒童的相關(guān)運(yùn)動能力[15]。它可以從出生開始應(yīng)用，可識別運(yùn)動缺陷、精細(xì)和粗大運(yùn)動領(lǐng)域之間的不平衡，在臨床和/或教育中建立個(gè)人目標(biāo)和目的干預(yù)，對兒童的個(gè)體發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測[16]。Zanella 等[17]的研究顯示，該量表是一種有效可靠的測量評估巴西兒童運(yùn)動發(fā)育的工具，為臨床和教育干預(yù)計(jì)劃及隨訪提供了適當(dāng)?shù)闹С帧ebelo 等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，葡萄牙版PDMS-2 測量12～48 個(gè)月兒童整體和精細(xì)運(yùn)動技能充分有效，可以作為健康和教育專業(yè)人員測量評估運(yùn)動技能的參考工具，檢測適應(yīng)不良、缺陷或早熟，以使兒童可以及時(shí)接受適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

MABC-2 主要識別3～16 歲兒童的發(fā)育協(xié)調(diào)障礙，評估干預(yù)方案的有效性，以及臨床調(diào)查兒童的運(yùn)動技能[19]，被證明是長期(≥ 4 年)隨訪預(yù)測有效性的工具[20]。它涵蓋3 個(gè)年齡范圍，每個(gè)年齡范圍包含8 個(gè)運(yùn)動項(xiàng)目。Kok?tejn 等[21]的研究顯示，MABC-2 是評估捷克3～4 歲特殊兒童運(yùn)動發(fā)育、識別運(yùn)動困難的有效工具，并且更適用于學(xué)齡前男童；但對5～6 歲兒童中，繪畫小徑和在墊子上跳躍有“天花板效應(yīng)”。Serbetar 等[22]的研究顯示，MABC-2 (年齡段1)在克羅地亞學(xué)齡前兒童中評定者間信度中等，模型擬合程度很好。

TGMD-3是一種識別3～10歲幼兒早期粗大運(yùn)動發(fā)育延遲和缺陷的研究工具[23]。TGMD-3 包括13 項(xiàng)基本運(yùn)動技能，有運(yùn)動技能和球技能2 個(gè)分量表。Duncan等[24]的研究顯示，TGMD-3 在小學(xué)兒童中內(nèi)部一致性優(yōu)秀，包含7 種技能的簡版TGMD-3 可有效測量兒童的功能性運(yùn)動技能。Allen等[25]的研究顯示，在使用視覺支持下，TGMD-3 對孤獨(dú)癥譜系障礙兒童粗大運(yùn)動發(fā)育測量內(nèi)部一致性信度優(yōu)秀，重測信度優(yōu)秀。

FMS 測試涵蓋了基本的運(yùn)動模式，如深蹲、步行、彎腰等，不僅提供了運(yùn)動質(zhì)量的測量評估，還提供潛在運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)的信息[26]。Aertssen 等[27]的研究顯示，F(xiàn)SM 測量4～10 歲兒童功能有優(yōu)秀的重測信度和中等內(nèi)部一致性。Himuro等[28]的研究顯示，F(xiàn)MS在日本腦癱兒童中評定者間信度中等到良好。有研究者建議，在測量腦癱患兒時(shí)，同時(shí)使用粗大運(yùn)動功能分類系統(tǒng)和FMS效果更佳[29]。

3 討論

運(yùn)動功能涵蓋人體在進(jìn)行各種運(yùn)動和動作時(shí)所涉及的運(yùn)動和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列能力，包括粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能、協(xié)調(diào)性功能、平衡和穩(wěn)定性功能、力量和耐力功能等[30]。

在本研究涉及的6 種測量工具中，PDMS-2 廣泛用于評估兒童運(yùn)動發(fā)育，涵蓋粗大和精細(xì)運(yùn)動。BOT-2 評估兒童的運(yùn)動技能和動作熟練度，包括粗大和精細(xì)運(yùn)動。MABC-2 評估兒童的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，有助于發(fā)現(xiàn)可能存在的運(yùn)動發(fā)育問題。GMFM 主要關(guān)注粗大運(yùn)動功能，評估兒童在特定活動中的運(yùn)動水平，如爬行、站立、跑步等。TGMD-3 涵蓋粗大運(yùn)動的評估，包括運(yùn)動和擲投兩個(gè)子測試，提供兒童在跑步、跳躍、投擲等方面的信息。FMS主要用于測量評估個(gè)體的功能性運(yùn)動模式，幫助發(fā)現(xiàn)潛在的運(yùn)動不平衡和損傷風(fēng)險(xiǎn)。

ICF 提供了一個(gè)綜合框架，將健康和疾病視為一個(gè)動態(tài)的過程，涉及身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與，以及環(huán)境因素和個(gè)體因素。采用ICF 對6 種測量工具涉及的內(nèi)容進(jìn)行鏈接，發(fā)現(xiàn)6 種測量工具在身體功能維度涉及關(guān)節(jié)活動功能(b710)、肌肉力量功能(b730)、運(yùn)動反射功能(b750)、隨意運(yùn)動控制功能(b760)、步態(tài)功能(b770)等，活動和參與維度涉及改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)、移動自身(d420)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳躍(d4553)等。

兒童的動作發(fā)展，遵循著反射動作、粗大動作到精細(xì)動作發(fā)展的規(guī)律，根據(jù)動作發(fā)展的里程碑，可以選擇不同運(yùn)動發(fā)展測量項(xiàng)目進(jìn)行評估。運(yùn)用ICF 分類工具，可以對兒童運(yùn)動功能和活動能力的測量內(nèi)容進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)化兒童運(yùn)動功能和活動能力的測量內(nèi)容，并對不同測量工具的測量內(nèi)容進(jìn)行比較；ICF 分類工具也可以用于進(jìn)一步修訂和開發(fā)兒童運(yùn)動功能和活動能力的測量工具。

良好的心理測量特性是確保測量工具能夠提供可靠、有效和全面信息的關(guān)鍵因素[31-32]。本研究顯示，6種測量工具盡管有不同版本，但多數(shù)是常模參照工具，均采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，總體上看，總體信度、重測信度方面均表現(xiàn)良好～優(yōu)秀，內(nèi)部一致性中等～優(yōu)秀，效度優(yōu)秀。

兒童動作發(fā)展關(guān)系兒童的整體功能。很多綜合功能和適應(yīng)性評估工具中，均有運(yùn)動功能評定項(xiàng)目。兒童的功能評定不僅可以從身體運(yùn)動功能層次進(jìn)行評定，也可以從兒童的運(yùn)動活動和參與層次進(jìn)行評定。

4 結(jié)論

6 種運(yùn)動功能和活動功能測量工具的測量內(nèi)容主要涉及ICF 身體功能維度的神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動相關(guān)功能(b7)，活動和參與維度的活動(d4)?；诟鳒y量工具的內(nèi)容特點(diǎn)，推薦PDMS-2 用于兒童運(yùn)動功能和活動能力的全面評估，TGMD-3和GMFM 用于兒童粗大運(yùn)動功能的評估，BOT-2、MABC-2 和FMS 用于評估兒童的運(yùn)動發(fā)育與協(xié)調(diào)能力、功能性運(yùn)動模式。

BOT-2、PDMS-2、MABC-2和TGMD-3是常模參照測量，GMFM 和FMS 是標(biāo)準(zhǔn)參照測量。常模參照的測量工具由于建立了適用于不同目的的常模，心理測量特性指標(biāo)更加優(yōu)秀，有更加廣泛的應(yīng)用。6 種測量工具信度表現(xiàn)中等～優(yōu)秀，效度優(yōu)秀。

兒童運(yùn)動功能和活動功能的測量結(jié)果不僅可以反映兒童的動作發(fā)展水平，還可以為制定個(gè)別化康復(fù)干預(yù)方案提供依據(jù)。基于ICF 的架構(gòu)和分類體系，可以全面認(rèn)識各種評估工具的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，有效選擇評估工具，制定科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃，以提升兒童的全面康復(fù)水平和發(fā)展水平。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。