周小莉

重慶市中醫(yī)院，重慶 400021

周圍血管病包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性血管炎、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、淋巴水腫等。此類疾病多因稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不遂、嗜煙喜酒等導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血津液輸布失常，氣血滯則為瘀，津液凝則為痰，痰瘀日久互結(jié)為癥，癥積阻絡(luò)，致脈絡(luò)瘀滯不通而引發(fā)[1]。臨床表現(xiàn)為肢體乏力、厥冷、疼痛、酸脹、麻木、水腫、膚色改變、潰瘍、壞疽、脈微欲絕等?；钛鍪侵車懿〉闹委熆倓t，結(jié)合患者的具體情況審證求因，常聯(lián)合使用溫經(jīng)散寒法、清熱利濕解毒法、溫腎健脾法、利水滲濕法，以軟堅(jiān)散結(jié)、化痰通絡(luò)、益氣補(bǔ)血等。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，主要用于治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病引起的癥瘕、積聚。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，備受歷代醫(yī)家推崇，目前，臨床多用于內(nèi)、外、婦各科疾病的治療。筆者臨證基于周圍血管病痰瘀互結(jié)、癥積阻絡(luò)的病機(jī)，將桂枝茯苓丸用于治療此類疾病，臨床收效甚佳，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮等份組成，丸以白蜜，具有活血逐瘀、消癥通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀利水、止痛等功效。方中桂枝味辛、甘，性溫，可溫經(jīng)通脈、消瘀血，為君藥。茯苓味甘、淡，性平，可祛痰、化濕、利水；桃仁味苦、甘，性平，為化瘀消癥要藥。兩者共為臣藥，發(fā)揮活血祛瘀、利水滲濕的功效，加強(qiáng)君藥消癥之力。芍藥味苦、酸，性微寒，可緩中止痛；牡丹皮味苦、辛，性微寒，可清熱涼血、和血消瘀。兩藥共為佐藥，與君、臣藥配伍，益彰活血消癥之力，兼顧新血不生、瘀久積熱的治療。白蜜為使藥，取其緩和諸藥破泄之力的功效。

桂枝茯苓丸最早記載于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》。其中有言：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！庇弥委煱Y積所致的胎動(dòng)不安或漏下不止之證。后世醫(yī)家對(duì)桂枝茯苓丸的應(yīng)用作了充分發(fā)揮。清代以前，本方雖然仍限于治療婦科疾病，但囊括了婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，如胞衣不下、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、妊娠腹痛等[2]。至清代《四圣心源》明確記載本方用于治療內(nèi)科腹痛，是本方限用于婦科疾病的突破，后逐漸拓展到治療奔豚氣、腹脹、便秘、坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)、肩凝等多種非婦科疾病[3]。目前，桂枝茯苓丸已廣泛應(yīng)用于治療婦產(chǎn)科疾病、循環(huán)及血管性疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、植物神經(jīng)功能紊亂綜合征、增生性包塊、眼科疾病及皮膚科疾病[4-7]。

2 病案舉例

例1：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。張某，男，69 歲。2021 年11 月15 日初診。主訴：雙下肢疼痛3 年余，加重1 個(gè)月。患者3 年前出現(xiàn)行走后雙下肢疼痛，休息后可緩解，伴有小腿酸脹、乏力、發(fā)涼感。但患者沒有重視，未予以診治，后跛行距離逐漸縮短。1 月余前，患者因氣溫驟降，下肢疼痛明顯加重，休息后也不能緩解，疼痛夜間明顯、遇寒加重、得溫則減來(lái)診?；颊呒韧性l(fā)性高血壓病史10 余年，血壓控制不理想，平素喜食肥甘厚味，形體肥胖?？滔掳Y見：雙膝以下疼痛，雙足皮溫低，足趾皮色蒼白，雙側(cè)足背趺陽(yáng)脈弱，納可，寐差，夜尿頻，大便可，舌淡暗、舌底脈絡(luò)迂曲飽滿、苔白，脈沉澀。血脂檢查示：甘油三脂2.67 mmol/L，總膽固醇6.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.57 mmol/L。踝肱指數(shù)（ABI）左側(cè)0.65、右側(cè)0.57。趾肱指數(shù)（TBI）左側(cè)0.50、右側(cè)0.45。雙側(cè)下肢電子計(jì)算機(jī)斷層掃描動(dòng)脈血管造影（CTA）檢查示：雙側(cè)股總、股淺、腘、脛前、脛后動(dòng)脈內(nèi)壁毛糙，節(jié)段性狹窄，膝下可見側(cè)支循環(huán)建立，其中雙側(cè)脛前、脛后動(dòng)脈中度狹窄，足背動(dòng)脈可見少量血流通過(guò)。西醫(yī)診斷：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Fontaine 分期Ⅲ期）。中醫(yī)診斷：脫疽，證屬痰瘀互結(jié)、癥積阻絡(luò)。治法：祛痰化瘀，消癥通絡(luò)，溫陽(yáng)散寒。予以桂枝茯苓丸合陽(yáng)和湯加味治療。處方：桃仁、赤芍、浙貝母、熟地黃各15 g，白芥子、鬼箭羽、干姜、桂枝、茯苓、牡丹皮各12 g，麻黃、鹿角霜、地龍各10 g，青皮、枳殼各9 g，水蛭、甘草各6 g，細(xì)辛3 g。7 劑，每天1 劑，水煎2 次共取汁450 mL，分早、中、晚3 次溫服。囑患者低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，雙下肢保暖。

2021 年11 月22 日二診：患者自述足部皮溫較前有所升高，足趾顏色轉(zhuǎn)紅，但疼痛無(wú)明顯緩解，影響夜間睡眠。初診方去青皮、枳殼，加乳香、沒藥各10 g。繼服14 劑，調(diào)護(hù)同前。

2021 年12 月6 日三診：患者自述疼痛較前減輕，睡眠較前改善，足趾皮色紅，足部皮溫基本恢復(fù)正常，足背趺陽(yáng)脈搏動(dòng)較弱。在二診方基礎(chǔ)上去麻黃、白芥子、干姜，加土鱉蟲10 g。繼服14 劑，調(diào)護(hù)同前。

2021 年12 月20 日四診：患者自述疼痛基本消失，夜間可正常睡眠，但長(zhǎng)距離行走時(shí)仍可出現(xiàn)下肢疼痛、酸脹，足趾皮色、足部皮溫恢復(fù)正常，足背趺陽(yáng)脈搏動(dòng)基本正常。在三診方基礎(chǔ)上去鬼箭羽、細(xì)辛、乳香、沒藥。繼服14 劑，調(diào)護(hù)同前。

2022 年1 月4 日五診：患者自述疼痛消失，行走如常，寐可，足趾皮色、足部皮溫恢復(fù)如常人，足背趺陽(yáng)脈搏動(dòng)正常。復(fù)查ABI 左側(cè)0.85、右側(cè)0.88，TBI 左側(cè)0.67、右側(cè)0.62。四診方去鹿角霜，加黃芪30 g，當(dāng)歸、黨參、白術(shù)各15 g，繼服14 劑，鞏固療效。隨訪3 個(gè)月，疼痛未再發(fā)作。

按：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥歸屬于中醫(yī)學(xué)脫疽范疇。本例老年男性患者平素多喜食肥甘厚味，日久痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，血行不暢而致瘀，加之寒露時(shí)節(jié)感受寒邪，寒主收引，其性凝滯，寒凝血瘀，痰瘀互結(jié)為癥，癥積阻絡(luò)，氣血不能榮達(dá)四末，氣血不通則下肢疼痛，氣血不榮則下肢發(fā)涼、麻木。辨為痰瘀互結(jié)、癥積阻絡(luò)證。治療以祛痰化瘀、消癥通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒為原則。初診予以桂枝茯苓丸祛痰化瘀消癥，陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯。浙貝母、鬼箭羽化痰、散結(jié)、通經(jīng)。加用具有深搜細(xì)剔之性的蟲類藥物地龍、水蛭，可增強(qiáng)祛瘀、散結(jié)、消癥之功。青皮、枳殼行氣，氣行則血行，進(jìn)而散結(jié)止痛。二診時(shí)，患者下肢疼痛無(wú)明顯緩解，考慮為活血止痛藥藥效輕，去青皮、枳殼，加乳香、沒藥，以增強(qiáng)活血止痛功效，同時(shí)具有行氣止痛功效。三診時(shí)患者疼痛緩解，足部皮溫基本恢復(fù)正常，故去溫燥之品麻黃、白芥子、干姜。久病入絡(luò)，動(dòng)脈硬化閉塞癥后期加強(qiáng)活血通絡(luò)，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，故加用土鱉蟲。四診時(shí)患者癥狀明顯緩解，故去乳香、沒藥，防久用動(dòng)血耗氣之弊。細(xì)辛有毒，鬼箭羽寒涼，久服后容易出現(xiàn)胃脘不適，故臨床上這2 味藥不宜久用。五診時(shí)，去鹿角霜防久用溫燥上火，耗傷津液，加用健脾益氣扶正之黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)，一則氣行則血行，助活血藥清除陳瘀宿滯，二則使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，防病邪卷土重來(lái)，鞏固療效。

例2：深靜脈血栓形成后綜合征。劉某，男，73 歲。2022 年6 月5 日初診。主訴：左側(cè)下肢腫脹、沉重感10 余年，伴下肢皮色紫暗、瘙癢1 年余。10 余年前因左側(cè)股骨頸骨折手術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)下肢水腫，診斷為左側(cè)下肢深靜脈血栓形成，予以抗凝等治療，下肢水腫消退。但患者自覺左側(cè)下肢腫脹、沉重感持續(xù)存在，疼痛晨輕暮重、行走后加重，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)青筋顯露、迂曲走行。1 年余前，患者逐漸出現(xiàn)左側(cè)小腿皮色紫暗、瘙癢不適，伴有局部灼熱感?？滔掳Y見：左側(cè)小腿腫脹、發(fā)硬，皮膚大片色素沉著、紫暗，皮溫略高，灼熱、瘙癢不適，小腿困重脹痛，不耐遠(yuǎn)行，大便稍稀溏，小便正常，納寐可，舌暗紅、舌底脈絡(luò)充盈飽滿、苔黃白相間，脈沉澀。彩超檢查示：左側(cè)下肢股深靜脈、腘靜脈血栓形成，左側(cè)大隱靜脈曲張，左側(cè)股深靜脈功能不全。D-二聚體0.6 ng/L。西醫(yī)診斷：深靜脈血栓形成后綜合征。中醫(yī)診斷：脈痹，證屬痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治則：活血通絡(luò)，清熱利濕。給予桂枝茯苓丸合五苓散加減治療。處方：茯苓30 g，桂枝、桃仁、赤芍、牡丹皮、豬苓、澤瀉、炒白術(shù)、金銀花、馬齒莧、貓爪草、川牛膝各15 g，甘草6 g。14 劑，每天1 劑，水煎2 次，共取汁450 mL，分早、中、晚3 次溫服。藥渣再煎煮，每天熏蒸患肢2 次，每次20 min。囑患者避免久站、久坐，休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢。

2022 年6 月19 日二診：患者自述左側(cè)小腿腫脹減輕，皮溫恢復(fù)正常，灼熱、瘙癢感消失，行走后小腿沉重感改善，皮下散在硬結(jié)，大便恢復(fù)正常，舌暗紅、舌底脈絡(luò)充盈、苔白，脈沉澀。在初診方基礎(chǔ)上減金銀花、貓爪草、馬齒莧，加川芎、土鱉蟲、浙貝母各15 g，三棱、莪術(shù)各10 g，水蛭6 g。繼服14 劑，調(diào)護(hù)同前。

2022 年7 月5 日三診：患者自述左側(cè)下肢腫脹、沉重感消失，表淺靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，皮膚顏色較前變淡、彈性尚可，行走后小腿沉重、脹痛感消失，舌紅、舌底脈絡(luò)充盈、苔白，脈沉澀。二診方去三棱、莪術(shù)，加黃芪30 g，枳殼15 g。繼服14 劑。囑患者堅(jiān)持穿戴二級(jí)壓力醫(yī)用彈力襪。3 個(gè)月后電話隨訪，患者病情穩(wěn)定。

按：深靜脈血栓形成后綜合征是下肢深靜脈血栓形成后的常見臨床并發(fā)癥?；颊咭虻鴵?、手術(shù)導(dǎo)致血脈損傷，血液運(yùn)行不暢，壅塞不通，而發(fā)下肢深靜脈血栓。營(yíng)血回流受阻，血不利則為水，致津液輸布、代謝失常，形成水濕痰飲，津液泛溢肌膚，故出現(xiàn)下肢水腫。同時(shí)伴有血溢脈外，離經(jīng)之血不能消散，日久痰瘀互結(jié)于脈中，稠濁難行，出現(xiàn)色素沉著、瘙癢不適等癥狀。瘀久發(fā)熱，可出現(xiàn)局部皮溫高、瘙癢。故痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)不通、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是本例患者的主要病因病機(jī)，治療以活血通絡(luò)、清熱利濕為法。初診予以桂枝茯苓丸活血化瘀，五苓散利水滲濕，加金銀花、馬齒莧、貓爪草清熱解毒、利濕消腫，川牛膝引藥下行。二診時(shí)，患者自述局部灼熱、瘙癢等熱癥消失，故去金銀花、馬齒莧、貓爪草等苦涼之品?；颊甙l(fā)病的根源為深靜脈血栓，病程日久，痰瘀互結(jié)為根本病機(jī)，急則治標(biāo)，緩則治本，故加川芎活血行氣，三棱、莪術(shù)破血逐瘀，水蛭、土鱉蟲捜剔通絡(luò)，浙貝母化痰散結(jié)，旨在增強(qiáng)活血散結(jié)通絡(luò)之功效。三診時(shí)，患者癥狀大減，去三棱、莪術(shù)，防久用傷氣耗血之弊，加用黃芪、枳殼補(bǔ)氣行氣，鞏固療效。

例3：下肢淋巴水腫。張某，女，54 歲。2022 年8 月6 日初診。主訴：反復(fù)左側(cè)下肢水腫2 年余，加重1 個(gè)月。2 年余前，患者出現(xiàn)左側(cè)下肢水腫，緊繃沉重感，伴麻木、疼痛感。外院診斷為淋巴水腫，先后服用邁之靈片、地奧司明片、七葉皂苷鈉片等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，水腫逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以上。1 個(gè)月前，患者左側(cè)下肢水腫再次加重，蔓延至?xí)?。刻下癥見：左側(cè)下肢彌漫性水腫，腫至?xí)帲凶呃щy，下肢沉重、疼痛、麻木感，表皮粗糙發(fā)硬，納差，寐可，二便正常，口干口苦，左側(cè)腹股溝可捫及淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛，舌質(zhì)暗紅、苔黃略膩，脈弦澀?；颊? 年前因?qū)m頸癌行子宮切除手術(shù)，術(shù)后予以化療治療。西醫(yī)診斷：下肢淋巴水腫。中醫(yī)診斷：水腫，辨為痰瘀阻滯、水濕內(nèi)停證。治則：化瘀散結(jié)，利水消腫。給予桂枝茯苓丸、防己茯苓湯合五皮飲加減治療。處方：茯苓、赤芍、黃芪、赤小豆各30 g，桂枝、桃仁、牡丹皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、防己、石見穿、鬼箭羽、夏枯草各15 g，生姜皮10 g，甘草6 g。14 劑，每天1 劑，水煎2 次取汁450 mL，分早、中、晚3 次溫服。

2022 年8 月22 日二診：患者自述會(huì)陰及大腿部水腫緩解，膝關(guān)節(jié)以下仍水腫，表皮明顯變軟，能適當(dāng)自行行走，下肢仍沉重、疼痛，納寐可，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)仍可觸及，無(wú)明顯壓痛，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕、苔白膩，脈弦澀。治以化瘀散結(jié)、溫陽(yáng)利水，予以桂枝茯苓丸合五苓散加味。處方：茯苓、赤芍、鬼箭羽、豬苓、澤瀉各30 g，桃仁、桂枝、牡丹皮、白術(shù)、石見穿、夏枯草、地龍各15 g，水蛭、甘草各6 g。14 劑，煎服法同前。

2022 年9 月6 日三診：患者自述下肢腫脹較前明顯緩解，皮膚局部有皺褶，下肢沉重感減輕，納寐可，二便調(diào)，左側(cè)腹股溝淺表淋巴結(jié)較前縮小，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅、苔白，脈沉澀。在二診方基礎(chǔ)上加制附子（先煎1 h）15 g，細(xì)辛6 g。14 劑，煎服法同前。

2022 年9 月21 日四診：患者自述左側(cè)水腫明顯消退，下肢沉重、疼痛消失，行走如常，但局部皮膚粗糙、稍厚，腹脹，大便不暢，納寐可，夜間口干，左側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)消失，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)予以桂枝茯苓丸加減化瘀散結(jié)，改赤芍為白芍，加黨參、白術(shù)、厚樸各15 g，黃芪30 g。14 劑，煎服法同前。隨訪6 個(gè)月，患者下肢水腫未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者因手術(shù)、化療使經(jīng)脈損傷，血溢脈外，凝結(jié)成瘀，壅塞經(jīng)絡(luò)，津液布散、排泄障礙而滲出脈外，停聚于局部發(fā)為水腫。如《靈樞·百病始生》曰：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”脈絡(luò)受阻，不通則痛，故患處肢體疼痛、腫脹沉重明顯。其基本病機(jī)為痰瘀阻滯、水濕內(nèi)停。患者病程較長(zhǎng)，瘀、痰、水、濕等有形病理產(chǎn)物膠結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)，故粗糙變硬，類似象皮?！鹅`樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也。”法當(dāng)活血化瘀散結(jié)、利水消腫，除體內(nèi)郁積已久的水液廢物，祛除局部瘀堵。予桂枝茯苓丸活血化瘀、消癥散結(jié)。防己茯苓湯為表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證而設(shè)。淋巴水腫與風(fēng)水有類似表現(xiàn)，“內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里”（《素問·水熱穴論》），故以防己茯苓湯益氣健脾、溫陽(yáng)利水。方中防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水。而淋巴水腫一般位于淺表皮下，故予五皮飲以皮行皮之水。加用赤小豆，性善下行，專利下身之水；石見穿、鬼箭羽、夏枯草聯(lián)用有活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫功效。二診時(shí)水腫明顯減輕，皮膚變軟，但下肢仍沉重、疼痛，故改用五苓散溫陽(yáng)化氣、利水滲濕，加用的蟲類藥物水蛭、地龍具有“血中搜逐，以攻通邪結(jié)”作用，使血無(wú)凝著，氣可流通。三診加制附子、細(xì)辛溫陽(yáng)化氣、利濕行水?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”四診時(shí)，患者下肢水腫、沉重感基本消失，服藥后出現(xiàn)口干、大便不暢，故以桂枝茯苓丸加減治療，將赤芍改為白芍以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便，并加用黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣、扶正驅(qū)邪，鞏固療效，加厚樸以寬中理氣。

3 小結(jié)

3.1 謹(jǐn)守血瘀、痰結(jié)病機(jī)周圍血管病發(fā)病原因復(fù)雜，常常在氣、血、陰、陽(yáng)不足的正虛基礎(chǔ)上，內(nèi)傷于飲食肥甘厚味、形寒飲冷，外感于寒、熱、濕等邪，或外傷于跌仆、創(chuàng)傷、手術(shù)等，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，壅塞不通，血瘀脈絡(luò)[6]。血不利則為水，在周圍血管病發(fā)病過(guò)程中，常常由于脈中凝滯之血或離經(jīng)阻絡(luò)之衃血，導(dǎo)致血瘀不暢，津液輸布、代謝失常，形成水濕痰飲，潴留為害[8]?！把e既久，亦能化為痰水”（《血證論·卷五·瘀血》）。痰、瘀為疾病的病理產(chǎn)物和致病因素，痰飲與瘀血常相互為患，形成痰瘀互結(jié)之勢(shì)，膠著難祛[9]。導(dǎo)致周圍血管病遷延難愈，或愈后容易復(fù)發(fā)。故筆者認(rèn)為，血瘀、痰結(jié)是周圍血管病的主要病機(jī)，與桂枝茯苓丸活血化瘀、消癥通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效相契。異病同治是中醫(yī)學(xué)特色，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓，在西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合、中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)對(duì)各種疾病特有的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行臨床施治[10]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥歸屬于中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，深靜脈血栓形成后綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)脈痹范疇，下肢淋巴水腫歸屬于中醫(yī)學(xué)水腫范疇。雖然三者屬于不同的疾病范疇，但異中有同，均屬于周圍血管病，其主要病機(jī)均為痰瘀互結(jié)、癥積阻絡(luò)，同有脈絡(luò)瘀阻之癥狀，如肢體疼痛、腫脹等。故有異病同治的病機(jī)基礎(chǔ)，共同采用活血逐瘀、消癥通絡(luò)之法治療可獲得較好療效。

3.2 辨證靈活加減筆者在臨證實(shí)踐中，以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)，辨證靈活加減。伴下肢發(fā)涼、惡寒怕冷者，加用附子、干姜、肉桂等溫陽(yáng)散寒；伴肢體麻木者，加用天麻、僵蠶、懷牛膝等養(yǎng)血通脈、柔筋活絡(luò)；伴肢體腫脹者，加用五皮飲或五苓散利尿消腫；伴小腿抽筋者，加用木瓜、白芍、五加皮緩急舒筋活絡(luò)；伴疼痛者，加用細(xì)辛、海風(fēng)藤、乳香、沒藥理氣止痛；伴皮下結(jié)節(jié)、硬塊者，加用浙貝母、生牡蠣、貓爪草、白芥子軟堅(jiān)散結(jié)；伴不寐者，加用酸棗仁、遠(yuǎn)志、百合、石菖蒲寧心安神；對(duì)病程日久，絡(luò)脈瘀阻甚者，加用地龍、水蛭、土鱉蟲、虻蟲等，加強(qiáng)活血破瘀、搜經(jīng)剔絡(luò)之效。氣為血之帥，氣行則血行。伴氣虛乏力者，加用黃芪、黨參、大棗健脾益氣，助血運(yùn)行；伴氣郁不舒者，加用柴胡、郁金、川芎理氣解郁、行血散瘀。此外，活血藥容易損傷津液，常出現(xiàn)口干、皮膚干燥等癥狀，治療尤其要注意固護(hù)津液，可適當(dāng)加南沙參、北沙參、麥冬等。