張強發(fā)

子宮蓄膿屬于囊性子宮內(nèi)膜增生和子宮蓄膿綜合征，容易引發(fā)腹膜炎等繼發(fā)癥，病死率達到10%左右。該疾病多發(fā)于6 歲以上中老年母犬，將造成膿性分泌物在子宮大量聚集，引發(fā)急性腎衰竭、敗血癥等，繼而導致患病犬死亡。筆者針對臨床1例發(fā)病犬進行綜合診斷，確診為子宮蓄膿繼發(fā)腹膜炎，通過手術治療和術后對癥支持方式確保病犬痊愈。

一、病例概述

患病金毛母犬，8 歲，未生育且未做過絕育，每年正常接種疫苗和驅(qū)蟲，體重37kg。病犬最初在就診前6 周出現(xiàn)了陰道分泌物帶血的現(xiàn)象，進食飲水正常，2 周左右停止。近1 周患病犬開始排出膿性帶血分泌物，伴有腥臭味，周圍被毛被污染，同時出現(xiàn)食欲不振、飲水增加、精神沉郁癥狀?；疾∪诜⒛髁值人幬?，一直未好轉(zhuǎn)，最終送至上蔡縣動物疫病預防控制中心進行就診。

二、疾病診斷

（一）臨床檢查

在問診確定病犬基本信息后，筆者對患病犬腹部進行觸診，患病犬疼痛反應明顯，腹圍相較于正常犬稍大。檢查患病犬周身，發(fā)現(xiàn)陰道、尾部等周圍沾染帶血膿性分泌物，按壓腹部陰道排出腥臭分泌物。檢查患病犬直腸體溫，達到39.5℃，呼吸、心率稍快。

（二）實驗室檢查

采用PE-6800VET 全自動血細胞分析儀對患病犬實施血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目、中性粒細胞數(shù)目等指標有所升高，判斷患病犬機體存在炎癥反應。使用NX500IVC 全自動干式生化分析儀對病犬進行血液生化檢測，發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等指標升高，提示患病犬肝臟功能受損；伴有磷酸肌酸激酶升高現(xiàn)象，判斷心臟功能不全。采用XD4-120型號的X 光機檢查患病犬腹腔，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)子宮腫大，子宮界限清楚，存在密度中等反射區(qū)，腹腔內(nèi)陰影消失，其他未見異常。使用XK/21355 型B 型超聲診斷儀檢查患病犬腹部，提示子宮內(nèi)存在大量無回聲液體，腹腔內(nèi)存在少量積液。結(jié)合臨床檢查和實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為犬子宮蓄膿癥。

（三）病因分析

對疾病發(fā)生原因展開分析，可知子宮蓄膿劃分為開放性和閉合性兩類，前者患病犬引導流出膿性帶血分泌物，后者患病犬腹圍增加，伴有嘔吐等癥狀，案例描述患病犬屬于開放性子宮蓄膿癥。導致該疾病發(fā)生原因如下：

患病犬屬于中老齡犬，且未生育，容易發(fā)生卵巢囊腫、卵巢萎縮等情況，導致血液中的黃體酮含量增加。由于雌激素水平紊亂，容易引起子宮內(nèi)膜囊性增生，導致子宮肌層活動受到抑制，出現(xiàn)腺體分泌物增加、內(nèi)膜上皮細胞變大等情況。

伴隨著犬子宮內(nèi)膜基質(zhì)細胞不斷增殖，將造成患病犬機體缺乏抵抗力，容易導致子宮被普通球菌、沙門菌等致病菌侵蝕，造成患病犬發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、子宮蓄膿等疾病。

在病犬子宮蓄膿未得到及時治療的情況下，將引發(fā)繼發(fā)感染，常見的為腹膜炎，同時也可能發(fā)生卵巢囊腫、膀胱炎等疾病，嚴重時將引發(fā)急性腎衰竭、敗血癥等疾病。

（四）診斷結(jié)論

通過詢問患病犬病史，可知患病犬未發(fā)生過糖尿病、膀胱炎、陰道炎等疾病，根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果，最終做出子宮蓄膿繼發(fā)腹膜炎的診斷。

三、疾病治療

（一）治療方案

在子宮蓄膿繼發(fā)腹膜炎治療上，通常采取藥物治療和手術治療兩種方案。在患病犬病情較輕或擁有較高種用價值的情況下，多采取保守治療手段，通過藥敏試驗篩選適合的抗生素藥物，先使用雌激素、前列腺素等促進子宮內(nèi)容物排出，然后注射甲硝唑等抗生素治療，期間嚴密監(jiān)測患病犬各項生理指標，以便及時調(diào)整治療方案。但實際患病犬病情較為嚴重，且年齡較大不再繁育，采取了手術摘除子宮和卵巢的方式治療。

在手術治療期間，以留置針的方式按照5mg/kg 劑量為患病犬靜脈注射丙泊酚，確認犬全身麻醉后，通過插管方式使用呼吸麻醉劑持續(xù)麻醉，同時使用10%葡萄糖150mL 和100mL 復方生理鹽水補液，避免病犬因體液流失出現(xiàn)電解質(zhì)失衡或術中全身血液回流引發(fā)的供血不足等情況。將手術部位剪毛、消毒后，將皮膚切開7～10cm，依次切開筋膜、腹肌、覆膜，發(fā)現(xiàn)覆膜和腹腔粘連，流出炎性分泌物。使用溫生理鹽水沖洗后，沿著子宮角將子宮和卵巢拉出，結(jié)扎、摘除后使用添加氨芐西林的生理鹽水沖洗，然后常規(guī)關閉腹腔，完成術部包扎。

（二）術后支持

術后為確?；疾∪M快痊愈，皮下注射0.9mL拜有利，連續(xù)用藥3d。術后10d 內(nèi)，每天連續(xù)靜脈注射100mL 甲硝唑。術后7d 內(nèi)，每天口服1g頭孢曲松和0.2g 奧復星。術后3d 內(nèi)，為補充體液，維持患病犬體內(nèi)酸堿平衡，將2mL 肌苷、2mL的APT、2mL 維生素C 和5%的葡萄糖100mL 混合，并注入2%的碳酸氫鈉20mL，連續(xù)靜脈注射3d。在術后3d 內(nèi)，應禁止患病犬進食，將10mL 白蛋白、10mL 球蛋白和5%的GNS200 混合，靜脈注射3d，為患病犬提供營養(yǎng)。術后4d 開始，可以飼喂少量犬糧，口服少量葡萄糖粉等營養(yǎng)物質(zhì)。術后7d拆線，傷口消毒后，涂抹5g 利蒲松后包扎，檢查病犬心率等指標無異常后出院，1 月后復查確定患病犬完全康復。

四、體會

中老年母犬應定期送至醫(yī)院檢查子宮，發(fā)現(xiàn)異常應及時治療，以免出現(xiàn)繼發(fā)疾病。在子宮蓄膿繼發(fā)腹膜炎診治方面，可通過觸診、問診完成初步判斷，然后根據(jù)血常規(guī)、生化指標等判斷炎癥嚴重程度，并通過B 超和X 光檢查確診。結(jié)合患病犬實際情況采取手術治療方案，應做好術中和術后補液、用藥等，確?；疾∪M快恢復。