趙健全, 楊 軍, 聶升波, 樊 勇, 陳 辰, 王連新

啟東市人民醫(yī)院 普外科,江蘇 啟東 226200

創(chuàng)面感染常由于缺乏皮膚屏障或血運(yùn)障礙導(dǎo)致各種病菌感染,即使積極采用手術(shù)清創(chuàng)和抗生素抗感染等治療方法,但依舊會(huì)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)面感染,不僅使患者身心痛苦,還給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。感染控制和預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是徹底清除創(chuàng)面病菌、促進(jìn)創(chuàng)面組織生長(zhǎng)和妥善覆蓋創(chuàng)面等。此外,感染性創(chuàng)面可能伴有缺血缺氧發(fā)生,對(duì)創(chuàng)面愈合不利[3-4]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)由1個(gè)密封系統(tǒng)組成,該系統(tǒng)向傷口表面施加負(fù)壓。傷口采用開(kāi)孔泡沫或紗布進(jìn)行覆蓋或填塞,并用封閉的蓋布密封。通過(guò)將抽吸管從傷口敷料連接到真空泵和液體廢物收集器來(lái)維持間歇或連續(xù)抽吸。VSD雖為有效且安全的感染創(chuàng)面治療方法,但其花費(fèi)較大,因相對(duì)封閉容易出現(xiàn)局部缺氧致組織愈合緩慢,厭氧菌的生長(zhǎng)致感染加重[5]。雙氧水(hdrogen proxide,H2O2)具有強(qiáng)氧化性和非特異性殺菌作用,分解物為氧氣和水,已被廣泛應(yīng)用于皮膚、口腔感染等治療中[6-7]。本研究旨在探討VSD聯(lián)合H2O2沖洗在感染創(chuàng)面的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取啟東市人民醫(yī)院自2020年4月至2022年4月收治的60例創(chuàng)面感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足感染性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)(創(chuàng)面經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽(yáng)性或創(chuàng)面出現(xiàn)明顯壞死、膿液);創(chuàng)面均不能采用植皮或縫合方式治療;愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重凝血功能障礙者;創(chuàng)面有明顯活動(dòng)性出血者;有癌變或可疑癌變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各30例。A組:男性18例,女性12例;平均年齡(45.3±2.8)歲;平均病程(3.2±0.6)年。B組:男性20例,女性10例;平均年齡(46.8±2.6)歲;平均病程(3.3±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組患者給予VSD+生理鹽水間斷沖洗治療。B組患者給予VSD+低濃度H2O2間斷沖洗治療。具體治療措施:對(duì)創(chuàng)面缺血失活和壞死的組織進(jìn)行清除,將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?。根?jù)傷口的形狀和大小,采用合適類型的聚乙烯醇水合海藻泡沫敷料(山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn))修剪拼接后,覆蓋并固定傷口。依次使用生理鹽水和乙醇清潔切口周圍皮膚。傷口自然干燥后,采用生物膜密封并連接吸管。負(fù)壓吸引裝置與吸引管連接后立即啟動(dòng),并進(jìn)行間歇性負(fù)壓密封引流。A組采用生理鹽水間斷沖洗治療,2次/d,負(fù)壓調(diào)整為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。B組采用H2O2間斷沖洗,2次/d,調(diào)整負(fù)壓100 mmHg。負(fù)壓抽吸模式為10 min抽吸,間隔5 min;每7 d更換1次負(fù)壓引流材料。注意保持VSD負(fù)壓引流通暢,防止移植皮瓣受壓,密切觀察系統(tǒng)密封是否有效。移去后根據(jù)創(chuàng)面情況決定是否再次行VSD。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 取兩組患者治療前后感染創(chuàng)面組織,經(jīng)蘇木精-伊紅(hematoxylin-eosin staining,HE)染色后制作成病理切片,顯微鏡下觀察兩組患者治療前后創(chuàng)面病理結(jié)果。比較兩組患者治療前后病原體檢測(cè)陽(yáng)性率。分別于治療前、治療后7 d,測(cè)定并比較兩組患者血清白細(xì)胞(white blood cell,WBC)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。采用Western blot法測(cè)定并比較兩組患者創(chuàng)面組織炎癥因子蛋白,包括TNF-α、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8蛋白。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈,創(chuàng)面完全愈合,肉芽已完全長(zhǎng)出;顯效,創(chuàng)面減少76%～99%;有效,創(chuàng)面減少20%～75%,已長(zhǎng)出新鮮肉芽;無(wú)效,創(chuàng)面減少<20%,肉芽長(zhǎng)出較少。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面治療效果比較 A組:痊愈1例,顯效13例,有效10例,無(wú)效6例。B組:痊愈3例,顯效20例,有效7例。B組患者治療的總有效率為100%(30/30),高于A組的80.00%(24/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后創(chuàng)面病理結(jié)果比較 治療前,兩組創(chuàng)面細(xì)胞均排列紊亂,纖維斷裂,結(jié)構(gòu)不清晰,大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。治療后,兩組炎癥病理均好轉(zhuǎn),且B組病理炎癥情況優(yōu)于A組。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者治療前后創(chuàng)面病理結(jié)果比較(HE×10)

2.3 兩組患者治療前后病原體檢測(cè)陽(yáng)性率比較 治療前、治療后3 d,兩組患者病原體檢測(cè)陽(yáng)性率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d,B組患者病原體檢測(cè)陽(yáng)性率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后病原體檢測(cè)陽(yáng)性率比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清WBC、TNF-α、CRP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d,B組患者WBC、TNF-α、CRP均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.5 兩組患者治療前后創(chuàng)面組織炎癥因子蛋白表達(dá)比較 Western blot結(jié)果顯示:治療前,兩組患者創(chuàng)面組織TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8蛋白表達(dá)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7 d,B組患者創(chuàng)面組織TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8蛋白表達(dá)均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖2。

圖2 兩組患者治療前后創(chuàng)面組織炎癥因子蛋白表達(dá)比較

3 討論

隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)展,褥瘡、手術(shù)后切口感染、膿腫,血栓血管性創(chuàng)面感染等感染性創(chuàng)面發(fā)生率明顯升高[8-10]。近年來(lái),由外傷引起的皮膚軟組織大面積缺損,導(dǎo)致肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)顯露,感染創(chuàng)面的發(fā)生率不斷上升[11-12]。VSD在較大范圍的皮膚軟組織缺損、不適用I期清創(chuàng)縫合和皮瓣轉(zhuǎn)移等情況中均取得良好療效。有研究報(bào)道,VSD可通過(guò)增加傷口局部血流量和肉芽組織的產(chǎn)生幫助傷口愈合,并可通過(guò)減少細(xì)菌污染、水腫和滲出物促進(jìn)傷口微環(huán)境的其他變化[13-14]。一旦出現(xiàn)創(chuàng)面組織缺氧等情況,負(fù)壓裝置需要立即拆除或更換。再次手術(shù)會(huì)加重患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)和增加治療費(fèi)用等[15-16]。目前,臨床已采用一些自帶沖洗管道的VSD,通過(guò)沖洗管道內(nèi)滴注不同種類的沖洗液(如生理鹽水),可以減少引流管堵塞發(fā)生、稀釋感染性分泌物和避免創(chuàng)面厭氧環(huán)境形成[17-18]。但生理鹽水缺乏抗菌作用,創(chuàng)面感染仍在發(fā)生。H2O2是一種強(qiáng)氧化劑,可以改善創(chuàng)面缺氧環(huán)境,從而促進(jìn)愈合。H2O2具有細(xì)菌不耐藥的優(yōu)點(diǎn),可以殺滅一些細(xì)菌、真菌和病毒,減少創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組炎癥病理均好轉(zhuǎn),且B組病理炎癥情況優(yōu)于A組。這提示,VSD治療感染創(chuàng)面具有一定效果,但是VSD聯(lián)合H2O2效果更佳。分析原因可能是由于VSD能夠有效促進(jìn)傷口組織血液的循環(huán)、刺激肉芽組織的生長(zhǎng)。局部缺氧會(huì)增加厭氧菌感染概率,H2O2具有高效殺菌的作用,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示,治療后7 d,B組患者病原體檢測(cè)陽(yáng)性率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,VSD聯(lián)合生理鹽水沖或H2O2間斷沖洗治療均可降低患者傷口部位病原體,但H2O2具有較強(qiáng)的殺菌作用,可以通過(guò)氧化作用殺死細(xì)菌、真菌和病毒,從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療后7 d,B組患者WBC、TNF-α、CRP均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗或H2O2間斷沖洗治療均能夠降低患者血清炎癥因子水平,但由于H2O2具有較強(qiáng)的殺菌作用,B組血清炎癥因子水平更低。有研究報(bào)道,通過(guò)檢測(cè)血液循環(huán)和局部組織中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的表達(dá)水平,可以對(duì)患者機(jī)體和局部的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[18]。本研究中Western blot結(jié)果顯示:治療后7 d,B組患者創(chuàng)面組織TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8蛋白表達(dá)均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,VSD聯(lián)合H2O2沖洗在感染創(chuàng)面中治療效果較好的原因?yàn)閂SD可促進(jìn)患者局部血液循環(huán),同時(shí)H2O2間斷沖洗可降低密閉壞境中病原體感染發(fā)生率,降低炎癥因子水平,促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述,VSD聯(lián)合H2O2沖洗治療方案能夠促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合,降低病原體檢測(cè)陽(yáng)性率及血清炎癥因子。