梁 巖, 周 彬, 程艷玲

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 醫(yī)務(wù)科,北京 102609;2.北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,北京 102609

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,常伴有脂代謝異常。高血糖代謝過程極易造成血管內(nèi)皮受損,導(dǎo)致血管彈性下降或血管增厚,產(chǎn)生斑塊,出現(xiàn)狹窄,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)]塞,對(duì)血液循環(huán)造成影響,引起微血管、大血管病變[1]。糖尿病合并高血壓患者的血脂異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。目前,臨床治療老年糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的方案多為他汀類藥物,該類藥物通過抑制肝細(xì)胞羥甲基戊二酸輔酶A還原酶合成,促使低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)受體活性增強(qiáng),減少體內(nèi)膽固醇合成,改善血脂[3]。但單純使用他汀類藥物臨床療效有限,且長(zhǎng)期服用可能增加藥物耐藥性及不良反應(yīng)。有研究報(bào)道,血脂康聯(lián)合他汀類藥物可有效提升臨床療效,減少心血管事件發(fā)生[3]。本研究旨在探討血脂康聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者血脂水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2023年1月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的100例老年糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)老年糖尿病診療指南》(2021版)中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],血液中[總膽固醇(total cholesterol,TC)-高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]/HDL-C≥40,超聲或造影檢查結(jié)果顯示血管中斑塊明顯,確診合并動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡≥65歲;(3)糖尿病、高血壓用藥均一致,無其他差異性用藥;(4)所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期大型手術(shù)史;(2)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心腦肝腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(3)精神智力異常,無法正常交流;(4)肝腎功能存在異常改變或損傷;(5)對(duì)本研究藥物有相關(guān)禁忌,正在參與其他研究,基礎(chǔ)資料不全,依從性差等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組各50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 患者入院后均接受常規(guī)治療,指導(dǎo)患者規(guī)律應(yīng)用降糖、降壓藥物,同時(shí)協(xié)助患者展開適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,科學(xué)合理控制飲食等。A組患者口服阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20133127,規(guī)格:10 mg×10片),每天1次,每次10 mg,連續(xù)用藥6個(gè)月。B組在A組的基礎(chǔ)上增加血脂康(北京北大維信生物,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z10950029,規(guī)格:0.3 g×24粒),口服,每天2次,早晚飯后各1次,每次0.6 g,連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后6個(gè)月抽取患者5 ml空腹靜脈血,使用邁瑞B(yǎng)s820全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒,以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血脂指標(biāo)[TC、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、LDL-C、HDL-C)]水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的血壓水平。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前及治療后6個(gè)月心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)]水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血清學(xué)檢驗(yàn)血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平。比較兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血脂水平比較 B組治療后收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于A組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓、血脂水平比較

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 B組治療后BNP、LVESD低于A組,LVEF、LVEDD高于A組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較 A組發(fā)生低血壓3例,心力衰竭2例,心動(dòng)過緩2例,心律不齊2例,不良心血管事件發(fā)生率為18.0%(9/50)。B組發(fā)生心律不齊1例,不良心血管事件發(fā)生率為2.0%(1/50)。B組不良心血管事件發(fā)生率低于A組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病以長(zhǎng)期高血糖為特點(diǎn),其發(fā)生機(jī)制可能與胰島素分泌不足或生物功能受損有關(guān)[6-8]。高血糖會(huì)引起微血管、大血管和腦、心、腎等器官損害。與其他疾病相比,糖尿病大血管病變具有更高的復(fù)雜性和致命性,斑塊不穩(wěn)定是導(dǎo)致殘疾甚至死亡的重要原因[9]。因此,在合并糖尿病的老年患者發(fā)生心血管事件前,對(duì)其進(jìn)行有效的治療十分重要。

長(zhǎng)期高血脂會(huì)加重患者的動(dòng)脈粥樣硬化,極易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[10]。因此,需及時(shí)有效控制患者血壓、血脂水平,改善臨床癥狀,控制疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,B組治療后血壓、血脂水平均低于A組,與李緒貴[11]研究結(jié)果近似。阿托伐他汀是冠心病的一線治療藥物,藥物進(jìn)入患者機(jī)體水解后可有效抑制、阻斷羥甲基戊二酸輔酶A還原酶合成,下調(diào)膽固醇,對(duì)細(xì)胞表面的LDL-C進(jìn)行刺激,達(dá)到調(diào)整血脂的目的。此外,阿托伐他汀屬于選擇性的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑,能夠促使炎癥因子水平下降,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)心肌的損害,進(jìn)一步抑制心肌纖維化,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊,改善心室重構(gòu)。另有研究報(bào)道,單純使用阿托伐他汀治療糖尿病合并高血壓、高血壓合并冠心病患者,雖在一定程度上能改善病情,但無法長(zhǎng)期有效控制病情,需聯(lián)合其他藥物[12]。血脂康屬于中成藥,紅曲是其主要成分,具有活血化瘀的作用。藥理研究指出,異黃酮、氨基酸及天然的洛伐他汀等是其主要有效成分,具有下調(diào)血壓、血脂,軟化疏通心血管等功效[13]。臨床常使用該藥物治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管類疾病,其不僅能夠下調(diào)TC、TG、LDL-C及HDL-C水平,同時(shí),還可保護(hù)血管內(nèi)皮功能,抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,避免脂質(zhì)沉淀。阿托伐他汀聯(lián)合血脂康可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,快速緩解心肌缺血、缺氧狀態(tài),降低缺血心肌的總負(fù)荷,減輕心肌缺血再灌注損傷,保護(hù)心肌細(xì)胞功能,具有一定的降壓作用,改善心室重構(gòu)與心功能[12-13]。

有研究報(bào)道,單純使用阿托伐他汀治療糖尿病血管病變患者會(huì)增加心血管事件發(fā)生率,藥物安全性有待提升[13]。本研究結(jié)果顯示,B組治療后BNP、LVESD水平低于A組,LVEF、LVEDD水平高于A組,心血管事件發(fā)生率低于A組,與韓明陽等[14]研究結(jié)果近似。這提示,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善患者心功能及血管內(nèi)皮功能,降低心血管事件發(fā)生率。

綜上所述,血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者可有效調(diào)節(jié)血壓和血脂水平,改善心臟功能,降低心血管不良事件發(fā)生率。