陳 丹, 袁正勇, 唐亞雄, 邵彥翔, 胡 旭, 李 響

1.四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科,四川 成都 610041;2.成都市第七人民醫(yī)院 泌尿外科,四川 成都 610041;3.都江堰市人民醫(yī)院 泌尿外科,四川 都江堰 611800

腎癌是最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占惡性腫瘤的第三位[1]。癌胚抗原是常見的腫瘤標志物,其水平與患者預后不良有關[2]。但胚抗原在腎癌中的應用存在明顯不足,一方面,癌胚抗原非腎癌的特異性腫瘤標志物;另一方面,癌胚抗原預測腎癌患者預后的敏感性和特異性不夠高[3]。因此,發(fā)掘新的生物學標志物具有重要意義。系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)(systemic immune inflammation index,SII)是近年來出現(xiàn)的新型腫瘤標志物[4-6]。有研究報道,SII與轉移性腎癌患者臨床預后有關[7]。但目前尚缺乏研究探討SII對早期腎癌患者預后的預測價值。本研究旨在探討SII與腎癌患者臨床特征及預后的相關性。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2008年9月至2013年12月四川大學華西醫(yī)院收治的1 030例腎癌患者的臨床資料。根據(jù)中位SII,將患者分為高SII組(n=515,SII≥381.17)與低SII組(n=515,SII<381.17)。納入標準:(1)術后病理證實為腎癌;(2)年齡≥18歲;(3)臨床資料完整,可獲得隨訪。排除標準:(1)繼發(fā)性腎癌;(2)復發(fā)性腎癌;(3)合并其他惡性腫瘤;(4)肝腎、心腦肺等臟器功能不全。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 完善術前相關檢驗檢查,限期行手術治療,在開腹或腔鏡下行腎部分切除術或全腎切除術,術后根據(jù)病理結果,必要時給予免疫治療、靶向治療等[8]。

1.3 觀察指標 記錄患者年齡、性別、手術方式、手術切除范圍、手術部位、腫瘤大小、T分期、淋巴結轉移、病理類型、Fuhrman分級、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞、單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血小板、SII。

SII=(中性粒細胞×血小板)/淋巴細胞

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者手術切除范圍、腫瘤大小、T分期、淋巴結轉移、Fuhrman分級、血紅蛋白、白細胞、單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血小板、SII比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 SII與腫瘤大小的相關性分析 Peason線性相關性分析顯示,SII與腫瘤大小呈正相關(r=0.204,P<0.001)。見圖1。

圖1 SII與腫瘤大小的相關性

2.3 ROC曲線分析結果 SII預測腎癌患者淋巴結轉移的ROC曲線下面積為0.739(95%可信區(qū)間0.658～0.820,P<0.001),敏感度為0.834,特異度為0.947。見圖2。

圖2 ROC曲線分析結果

2.4 兩組患者無病生存期比較 高SII組患者無病生存期為(68.02±28.97)個月,低于低SII組的(73.97±23.30)個月,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見圖3。

圖3 兩組患者無病生存期比較

2.5 兩組患者腫瘤特異性生存率比較 高SII組患者腫瘤特異性生存率為81.17%,低于低SII組的89.51%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見圖4。

圖4 兩組患者腫瘤特異性生存率比較

2.6 兩組患者總生存率比較 高SII組患者總生存率為79.61%,低于低SII組的89.51%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見圖5。

圖5 兩組患者總生存率比較

3 討論

腎癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。有研究報道,腎癌患者10年腫瘤特異性病死率高達36.0%[9],即使在早期腎癌患者中,10年腫瘤特異性病死率依然高達8.7%[10]。因此,精準預測患者預后,發(fā)掘新型生物學指標具有重要的臨床意義。SII作為一種簡單、有效、可反復檢測的指標,目前在惡性腫瘤中得到了較好的應用,與肺癌、前列腺癌、乳腺癌、結直腸癌、膀胱癌等多種惡性腫瘤患者預后有關[11-15]。

SII由中性粒細胞、血小板、淋巴細胞計算,通過血常規(guī)即可檢測,檢測簡單、價格低廉、可反復。SII水平增高,提示中性粒細胞和血小板水平增高,而淋巴細胞水平降低。中性粒細胞是一種炎癥細胞,其水平升高說明腎癌患者體內炎癥水平增高,炎癥水平增高可促進腫瘤組織局部的血管生成,加速腫瘤細胞的增殖和轉移,導致患者預后不良[16-18]。血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿中脫落下來的小塊胞質,在腫瘤發(fā)生的所有步驟中均為活躍的參與者,包括腫瘤生長、腫瘤細胞外滲及腫瘤轉移[19-21]。同時,血小板在保護癌細胞免受化療誘導的細胞凋亡和維持腫瘤脈管系統(tǒng)的完整性方面也發(fā)揮重要作用[22]。淋巴細胞則是機體殺傷腫瘤細胞的重要細胞,其水平降低說明機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的殺傷能力降低,有利于腫瘤細胞的快速增殖和轉移[23]。在非洲人群中的研究也證實了SII增高與總體生存率下降、無進展生存期縮短、癌癥特異性病死率增高和治療反應有關[24],與本研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn),SII對腎癌患者的預后具有較好的預測價值,與既往研究[25-28]結果一致。此外,在晚期腎癌患者中,SII也被發(fā)現(xiàn)與患者生存期有關[29]。這提示,SII是腎癌的潛在生物學指標,對于SII水平增高的腎癌患者,應該強化治療,同時動態(tài)監(jiān)測SII水平變化,改進系統(tǒng)治療方案,以期改善患者預后。

綜上所述,腎癌患者術前SII水平增高與腫瘤大小、T分期、淋巴結轉移、Fuhrman分級等有關,是預后不良的獨立預測指標。