楊斐星, 肖 杰, 吳 冰, 王思陽(yáng), 胡鵬程, 陳曙光

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,上海 200032;2.上海醫(yī)學(xué)影像研究所,上海 200032;3.復(fù)旦大學(xué)核醫(yī)學(xué)研究所,上海 200032

PET/MR是一種多模態(tài)成像技術(shù),在腫瘤的診斷、分期、再分期及預(yù)后評(píng)估中起重要作用[1-2]。與PET/CT比較,PET/MR具有更好的軟組織對(duì)比度、更少的電離輻射及額外的多參數(shù)信息[3-4]。然而,許多患者在進(jìn)行PET/MR檢查過(guò)程中存在困難。檢查中,患者必須長(zhǎng)時(shí)間靜臥在狹窄的機(jī)架孔徑里,并暴露在高達(dá)130.7 dB的噪音中。此外,由射頻產(chǎn)生的熱量也是影響患者耐受的一個(gè)重要因素。有研究報(bào)道,PET/MR檢查的舒適度評(píng)分明顯低于PET/CT[5]。鑒于提高患者的舒適度有助于提高圖像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性和檢查效率,采取措施改善PET/MR檢查體驗(yàn)至關(guān)重要[6-8]。Tazegul等[7]向患者提供檢查的相關(guān)信息并與其保持溝通,以此來(lái)減少患者的焦慮情緒。Oztek等[8]通過(guò)使用一些視聽(tīng)工具分散患者的注意力,以達(dá)到改善MR顯像體驗(yàn)的效果。Itri[9]提出一種以患者為中心的模式,從而提高患者對(duì)放射學(xué)檢查的滿意度,其中主要包括有效溝通、安全保障和患者教育等內(nèi)容。本研究旨在探討優(yōu)化工作流對(duì)PET/MR患者舒適度及圖像配準(zhǔn)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自2019年4月至2020年4月收治的192例臨床懷疑患有腫瘤或處在腫瘤分期階段的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～90歲;能夠配合技師完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重幽閉恐怖癥;嚴(yán)重器官功能障礙;癲癇或精神疾病。根據(jù)不同的工作流將患者分為A組(n=62)、B組(n=35)、C組(n=95)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 工作流包括5個(gè)方面:保持醫(yī)患互動(dòng)、消除安全隱患、提供詳細(xì)宣教、改善掃描體感及尊重患者偏好。A組患者采用常規(guī)工作流,取平臥位;B組患者采用常規(guī)工作流,同時(shí)使用腰墊與膝墊;C組患者采用優(yōu)化工作流。優(yōu)化工作流在常規(guī)工作流的基礎(chǔ)上增加了以下內(nèi)容:掃描中途或掃描序列之間,患者會(huì)得到剩余時(shí)間等信息的提示及鼓勵(lì);技師對(duì)患者的擔(dān)憂和提問(wèn)反應(yīng)更積極;告知患者在掃描過(guò)程中衣物不宜過(guò)厚,避免加劇檢查時(shí)身體發(fā)熱導(dǎo)致的不適,患者未被線圈覆蓋的足部會(huì)被蓋上薄毯;要求患者試用腰墊與膝墊,然后由其根據(jù)自身喜好選擇輔助墊的使用情況。所有患者均接受18F-氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)PET/MR檢查,包含全身采集序列及腹部采集序列。PET部分,患者禁食6 h后注射18F-FDG,全身采集序列包含5個(gè)床位,每個(gè)床位采集3 min。腹部采集序列包含1～2個(gè)床位,每個(gè)床位采集15 min。MR部分在PET數(shù)據(jù)采集期間同時(shí)進(jìn)行。全身采集序列包括T1加權(quán)水脂成像和T2加權(quán)單次快速自旋回波成像。腹部采集序列包括T1加權(quán)水脂成像、T2加權(quán)脂肪抑制快速自旋回波成像、彌散加權(quán)成像和T1加權(quán)脂肪抑制quick3D成像。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組患者的舒適度評(píng)分,舒適記3分,一般記2分,難受記1分。采用Likert量表評(píng)分系統(tǒng)獲取圖像質(zhì)量評(píng)分,滿分5分,分?jǐn)?shù)越高,圖像質(zhì)量越好。比較3組患者PET與MR的圖像配準(zhǔn)精度,圖像偏差值越大,配準(zhǔn)精度越低[10]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者男性比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、掃描時(shí)長(zhǎng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 3組患者舒適度評(píng)分比較 A組、B組、C組患者舒適度評(píng)分分別為(2.11±0.62)分、(2.20±0.58)分、(2.63±0.50)分。A組、B組患者的舒適度評(píng)分均低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 3組患者圖像質(zhì)量評(píng)分比較 3組患者全身PET圖像、全身MR圖像、腹部PET圖像、腹部MR圖像質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者圖像質(zhì)量評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.4 3組患者圖像配準(zhǔn)精度比較 全身序列采集的圖像中,A組患者圖像配準(zhǔn)精度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部序列采集的圖像中,A組、B組患者圖像配準(zhǔn)精度均低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者圖像配準(zhǔn)精度比較圖像偏差值/mm)

3 討論

PET/MR雖已廣泛應(yīng)用于臨床及科研,但患者耐受差,舒適度低等問(wèn)題仍持續(xù)存在。噪音、熱感、對(duì)放射藥物的恐懼等均可能引起患者的焦慮和不適[5-8]。Guckel等[5]研究發(fā)現(xiàn),提高PET/MR檢查患者舒適度的關(guān)鍵是縮短掃描時(shí)間,但縮短掃描時(shí)間會(huì)降低圖像質(zhì)量。優(yōu)化工作流可能是提高患者舒適度更好的選擇。Acuff等[11]研究發(fā)現(xiàn),檢查中可以使用有形設(shè)備聯(lián)系技師,有助于減少患者的焦慮。有研究報(bào)道,掃描前患者與技師的溝通是提高PET/MR檢查患者舒適度的關(guān)鍵[12-13]。檢查流程的宣教可以緩解焦慮,提高滿意度[14-16]。優(yōu)化工作流應(yīng)用時(shí)間>6 min的宣教環(huán)節(jié)可確?；颊吣軌蚶斫馑姓f(shuō)明,宣教內(nèi)容包括:PET/MR檢查輻射劑量遠(yuǎn)低于PET/CT;靜臥不動(dòng)有助于保障圖像質(zhì)量;設(shè)備孔徑較窄是為了獲得更清晰的圖像;不必?fù)?dān)心檢查過(guò)程中聽(tīng)到敲擊聲,這是設(shè)備工作的正常聲音;由于射頻脈沖的能量,會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱的正?，F(xiàn)象;掃描時(shí)長(zhǎng)約為1 h,技師會(huì)與您保持聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示,A組、B組患者的舒適度評(píng)分均低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,優(yōu)化工作流改善了患者的舒適度。有研究報(bào)道,PET/MR患者的不良感受并未導(dǎo)致PET或MR圖像質(zhì)量下降[17]。本研究結(jié)果顯示,3組患者全身PET圖像、全身MR圖像、腹部PET圖像、腹部MR圖像質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,優(yōu)化工作流不會(huì)影響PET與MR的圖像質(zhì)量。此外,全身序列采集的圖像中,A組患者配準(zhǔn)精度低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹部序列采集的圖像中,A組、B組患者配準(zhǔn)精度均低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,優(yōu)化工作流改善了PET和MR的圖像配準(zhǔn)精度。本研究的局限性為輔助墊的使用可能會(huì)對(duì)腰椎管狹窄癥等疾病的診斷產(chǎn)生影響;時(shí)間更長(zhǎng)的醫(yī)患交流會(huì)增加PET/MR技師的職業(yè)照射[18]。結(jié)合病史引導(dǎo)患者選擇適合的采集體位及將宣教提前至患者注射18F-FDG之前,可避免遺漏病灶及降低職業(yè)照射。

綜上所述,優(yōu)化工作流可以提高PET/MR檢查中患者的舒適度及圖像配準(zhǔn)精度。