■陶亞明 鐘地養(yǎng) 潛宣妤（ 南京市浦口區(qū)中醫(yī)院； 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

老年人記憶力衰退要引起重視！這是隨年齡增長大腦退行性改變導(dǎo)致的，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能有效延緩老年人認(rèn)知老化。在家庭康復(fù)中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是低成本的預(yù)防認(rèn)知老化的方式。

國家統(tǒng)計(jì)局公布的2022 年年末全國總?cè)丝跀?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，65 歲及以上人口達(dá)到21035 萬，老年人口數(shù)量居世界第一位。國際阿爾茲海默?。ˋD）全球信息統(tǒng)計(jì)，2015 年全世界有4680 萬AD 患者，每20 年翻1 倍，2030 年將達(dá)到7500 萬例，2050 年將達(dá)到1.315 億例，大部分增長將在發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)要采取全球性行動(dòng)，對抗認(rèn)知老化和癡呆的發(fā)生，呼吁各國政府將重點(diǎn)放在疾病的預(yù)防和治療上。

什么是認(rèn)知老化

認(rèn)知老化是指認(rèn)知功能隨年齡增長表現(xiàn)出非病理性的衰退，隨年齡增長，認(rèn)知功能更易受損。認(rèn)知表現(xiàn)遲緩，最早發(fā)生在50 歲左右，而衰老是無法避免的，正常衰老與認(rèn)知功能損害相關(guān)。當(dāng)認(rèn)知功能輕度損害即為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。

MCI 是認(rèn)知健康轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的過渡階段。

診斷MCI 的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)專業(yè)人員認(rèn)知測試，客觀證據(jù)表明患者認(rèn)知領(lǐng)域（包括記憶、執(zhí)行功能、注意力、語言或視覺空間技能）的一個(gè)或多個(gè)特定領(lǐng)域受損。65 歲及以上老年人的MCI 患病率為10%—20%，風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，男性高于女性，患有MCI 的患者患阿爾海默病和血管性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。目前在臨床上，MCI、阿爾海默病和血管性癡呆癥缺乏有效的藥物治療、有氧運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、營養(yǎng)、社交參與和睡眠狀況等多領(lǐng)域干預(yù)，可能導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降，增加患病率。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的意義和作用

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體健康素質(zhì)，使人保持良好的身體狀態(tài)，降低癌癥、糖尿病和心血管疾病等的發(fā)生率，也可以提高生活舒適度和自主性。

此外，一些研究提出，運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能之間存在關(guān)聯(lián)。越來越多的研究表明，運(yùn)動(dòng)會(huì)減輕與年齡相關(guān)的神經(jīng)變性和認(rèn)知功能的衰退，然而運(yùn)動(dòng)對老年人認(rèn)知功能改善的機(jī)制尚不清楚。目前研究證據(jù)主要是證明了中、高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能之間的關(guān)聯(lián)，但缺乏低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)的證據(jù)。部分學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可能只對認(rèn)知功能的特定領(lǐng)域有益。還有學(xué)者提出了選擇性假說來描述運(yùn)動(dòng)對認(rèn)知功能的影響特征，假說認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)對認(rèn)知衰退帶來的益處是選擇性而不是普遍性的。

針對認(rèn)知功能正常的老年人，有學(xué)者提出運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可以有效改善中老年人認(rèn)知功能狀態(tài)。針對輕度認(rèn)知障礙或癡呆的老年人，有學(xué)者提出運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對輕度認(rèn)知障礙或癡呆的老年人認(rèn)知功能有改善作用。然而，到目前為止，似乎還沒有足夠多的證據(jù)證明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練比單純的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對老年人認(rèn)知老化具有更大的改善作用。

對此，我們一方面認(rèn)為，不同運(yùn)動(dòng)類型對認(rèn)知要求的需求和改善特定領(lǐng)域的認(rèn)知功能（包括注意力、記憶、執(zhí)行功能、抑制功能等）有所差別；另一方面，個(gè)體之間存在差異性，不同個(gè)體對不同認(rèn)知需求的運(yùn)動(dòng)類型的敏感度不一樣，只有合適的認(rèn)知刺激才能促進(jìn)人腦的認(rèn)知學(xué)習(xí)。因此，如何界定不同運(yùn)動(dòng)類型的認(rèn)知需求高度，如何更準(zhǔn)確地評估個(gè)體在執(zhí)行任務(wù)中的認(rèn)知參與度，將是特別重要且有意義的一點(diǎn)。

總而言之，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)對比單純運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)之間對老年人認(rèn)知功能改善差異性如何，有待進(jìn)一步研究。

運(yùn)動(dòng)改善老年人認(rèn)知老化

運(yùn)動(dòng)對老年人認(rèn)知老化有改善作用，但運(yùn)動(dòng)對老年人認(rèn)知老化改善的機(jī)制目前尚不清楚。綜合目前研究，其中提到的主要潛在機(jī)制有以下幾種：

心血管適能假說

在解剖學(xué)和生理學(xué)上，神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)都是密不可分的?！靶难苓m能假說”提出，心血管系統(tǒng)的功能障礙和相關(guān)的危險(xiǎn)因素不僅會(huì)影響心臟，也會(huì)影響大腦，進(jìn)而會(huì)對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。部分學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)通過減少心血管系統(tǒng)的功能障礙和相關(guān)的危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而降低認(rèn)知能力下降和癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，也有些研究中獲得的心血管功能數(shù)據(jù)與老年人認(rèn)知功能之間的關(guān)系并不顯著。

大腦可塑性

大腦的可塑性是指在不同環(huán)境下，大腦隨著環(huán)境的改變而發(fā)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能的變化，具有一定的動(dòng)態(tài)性, 往往它的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隨著行為的發(fā)展而不斷改變?；谟跋駥W(xué)技術(shù)，目前的研究表明，運(yùn)動(dòng)與大腦結(jié)構(gòu)（灰質(zhì)或白質(zhì)）的變化存在關(guān)聯(lián)。健康老年人大腦神經(jīng)有足夠的可塑性，以預(yù)防老年人認(rèn)知老化的情況。依賴于內(nèi)側(cè)顳葉和前額葉皮質(zhì)的認(rèn)知功能，如學(xué)習(xí)能力、記憶和執(zhí)行功能下降，與年齡增長呈顯著性相關(guān)。所以，相比“心血管適能假說”，許多學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)作為一種刺激方式，可以直接促進(jìn)中樞神經(jīng)的可塑性。

適應(yīng)能力模型

有學(xué)者使用進(jìn)化神經(jīng)科學(xué)的觀點(diǎn)提出了一個(gè)新的模型——適應(yīng)能力模型（ACM），說明了身體活動(dòng)改善大腦功能的機(jī)制。

ACM 主要顯示運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練的綜合效益增強(qiáng)了神經(jīng)的可塑性，主要包括急性影響和慢性影響。急性影響是體力活動(dòng)對中樞神經(jīng)的應(yīng)激，增強(qiáng)了海馬體的神經(jīng)發(fā)生和突觸、神經(jīng)髓鞘重構(gòu)，提高了機(jī)體對認(rèn)知復(fù)雜事物的應(yīng)變潛力；慢性影響是保持了海馬體體積和相關(guān)白質(zhì)束，從而避免認(rèn)知老化和神經(jīng)性疾病發(fā)生；長期久坐和無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的老年人，海馬體體積和白質(zhì)束減少，容易導(dǎo)致認(rèn)知老化和神經(jīng)性疾病發(fā)生。

此外，目前一些針對運(yùn)動(dòng)對老年人認(rèn)知功能改善的研究中還發(fā)現(xiàn)了內(nèi)皮生長因子、腦神經(jīng)營養(yǎng)因子、腦特異性神經(jīng)主基因-SRGAP2、FAM72 等物質(zhì)的變化。這從多角度說明運(yùn)動(dòng)對老年人認(rèn)知功能改善的益處。

總之，每周至少2—5 次，每次持續(xù)1 小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)或中、高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能改善MCI 老年人某些特定領(lǐng)域的認(rèn)知功能（包括記憶、執(zhí)行功能、抑制功能、反應(yīng)時(shí)間等）。鼓勵(lì)長期久坐不動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足的老年人，根據(jù)身體情況參與規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)或中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

如何預(yù)防認(rèn)知老化

保持社交活動(dòng) 參與社交活動(dòng)可以刺激大腦，有助于保持認(rèn)知功能。

堅(jiān)持學(xué)習(xí) 通過不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，可以鍛煉大腦，提高認(rèn)知能力。

健康飲食 保持均衡的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于維持大腦健康。

控制慢性病 高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性疾病會(huì)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。定期檢測和控制這些慢性疾病，可以降低認(rèn)知老化的風(fēng)險(xiǎn)。

接受挑戰(zhàn) 盡量避免長時(shí)間處于舒適區(qū)，接受挑戰(zhàn)和刺激可以幫助大腦保持敏銳。

睡眠充足 保持良好的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，有助于大腦的恢復(fù)和修復(fù)。

減少壓力 長期處于高壓力狀態(tài)會(huì)對大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。學(xué)會(huì)應(yīng)對壓力的方法，有助于減輕壓力對認(rèn)知功能的影響。

科學(xué)運(yùn)動(dòng) 適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，為大腦提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于保持認(rèn)知功能。