■任建林 任佳寧

（1 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院病理科；2 上海市崇明區(qū)城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科）

作為一種常見的醫(yī)學(xué)檢查方法，穿刺活檢在臨床診斷中扮演著重要角色。然而，關(guān)于穿刺活檢是否會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，一直備受爭議。本文將向大家介紹什么是穿刺活檢，以及它是否存在導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。希望能幫助大家全面了解穿刺活檢，理解其安全性和風(fēng)險因素。

什么是穿刺活檢

穿刺活檢通過獲取人體內(nèi)部組織或器官的樣本，進(jìn)行病理學(xué)分析。通過這種方法，醫(yī)生可以獲得有關(guān)組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)和疾病變化的重要信息。穿刺活檢通常在臨床診斷中使用，可幫助醫(yī)生確定疾病類型，評估腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)治療方案。

1.穿刺活檢的分類

不同類型的穿刺活檢及其原理：

（1）細(xì)針穿刺活檢。這種方法使用較細(xì)的針頭，通常直接刺入皮膚并抽取組織樣本。它適用于表淺部位或可觸及的腫塊，如乳腺、甲狀腺等。原理是通過快速而準(zhǔn)確的定位將針頭刺入目標(biāo)區(qū)域，并在局部麻醉下采集組織樣本。

（2）穿刺吸引活檢。這種方法利用帶有真空功能的器械，在超聲或CT 引導(dǎo)下將組織樣本抽取出來。它適用于深部結(jié)構(gòu)或無法直接觸及的腫塊，如肝臟、腎臟等。原理是通過引導(dǎo)器械到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，并在負(fù)壓作用下將組織樣本吸入器械中。

（3）穿刺活檢與影像融合技術(shù)。這種方法結(jié)合了穿刺活檢和影像學(xué)技術(shù)，如超聲、CT 或MRI。它可以提供更準(zhǔn)確的定位和導(dǎo)航，增加穿刺成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

2.穿刺活檢的步驟和操作流程

（1）準(zhǔn)備工作。醫(yī)生會與患者溝通并解釋穿刺活檢的目的、過程和可能出現(xiàn)的風(fēng)險。在開始之前，患者可能需要進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲引導(dǎo)或CT 掃描，以此來確定目標(biāo)位置。

（2）局部麻醉。為了減輕患者的不適感，醫(yī)生會在穿刺點周圍注射局部麻醉藥物。

（3）穿刺操作。醫(yī)生使用適合的類型和尺寸的針頭，經(jīng)過消毒處理后，將其刺入目標(biāo)組織中。根據(jù)具體情況，可以采用不同的技術(shù)和引導(dǎo)方式（如超聲引導(dǎo)）來確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。

（4）組織采集。一旦針頭達(dá)到目標(biāo)位置，醫(yī)生會采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)（如負(fù)壓吸引或細(xì)針抽吸）來采集組織樣本。通常進(jìn)行多次穿刺以獲取足夠的樣本量。

（5）樣本處理。采集到的組織樣本將被送往實驗室進(jìn)行病理學(xué)分析。在實驗室中，組織樣本會被固定、染色和制備成薄片，然后由專業(yè)的病理學(xué)工作人員進(jìn)行顯微鏡下的觀察和診斷。

穿刺活檢的主要應(yīng)用范圍

1.癌癥診斷

穿刺活檢在癌癥診斷中起著至關(guān)重要的作用。通過獲取腫瘤組織樣本，可以確定腫瘤的類型、分級和分期，從而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。

2.肝臟疾病評估

對于肝臟疾病如肝硬化、肝癌等，穿刺活檢能夠提供重要信息。它可以幫助評估肝臟損傷程度、纖維化程度以及是否存在惡性變化。

3.乳腺問題篩查

針對乳房異常，如乳腺結(jié)節(jié)或乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，穿刺活檢是一種常用方法。它能夠提供組織學(xué)特征和診斷結(jié)果，以便進(jìn)行進(jìn)一步治療。

4.肺部疾病診斷

對于肺部異常陰影、肺癌等疾病，穿刺活檢可提供組織學(xué)特征和診斷結(jié)果，以便進(jìn)行進(jìn)一步治療。

5.其他器官的病變評估

穿刺活檢還可用于腎臟、淋巴結(jié)、前列腺等其他器官的病變評估和診斷。

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)制與可能的影響因素

1.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)制

（1）血液循環(huán)途徑。血液循環(huán)途徑是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的一種常見方式。某些類型的腫瘤可以侵入周圍血管，并進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)。這些惡性細(xì)胞通過血流被輸送到身體各個部位，并在那里定居，生長形成新的腫瘤。在癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)之前，它們必須克服許多障礙，如穿過基底膜、抵抗機(jī)械力和免疫攻擊等。癌細(xì)胞一旦成功進(jìn)入血液循環(huán)，可以通過動脈或靜脈傳播到遠(yuǎn)處器官。該途徑常見于乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌等惡性腫瘤。因此，在臨床實踐中，對于高風(fēng)險患者來說，進(jìn)行全身檢查以及監(jiān)測可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶非常重要。

（2）淋巴系統(tǒng)途徑。淋巴系統(tǒng)途徑是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的另一種常見方式。惡性腫瘤可侵犯淋巴管，使癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴液中，并通過淋巴結(jié)傳播到其他部位。在這個過程中，癌細(xì)胞首先從原發(fā)腫瘤擴(kuò)散至附近的淋巴管。隨后，它們會被輸送到相應(yīng)的淋巴結(jié)，在那里可以定居，生長形成新的腫瘤。如果未能及時阻止或控制這種轉(zhuǎn)移過程，癌細(xì)胞可能進(jìn)一步通過淋巴系統(tǒng)傳播到更遠(yuǎn)的區(qū)域。

2.可能影響癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移發(fā)生率的因素

（1）腫瘤類型。不同類型的腫瘤具有不同的轉(zhuǎn)移傾向和速度。某些腫瘤更容易擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官，而某些腫瘤則相對較少。

（2）操作技術(shù)。手術(shù)過程中的操作技術(shù)也可能影響癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險。如果手術(shù)過程中未能完全清除原發(fā)腫瘤，或者存在手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)被激活，都可能增加癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

（3）免疫系統(tǒng)功能。免疫系統(tǒng)在抑制和控制癌細(xì)胞擴(kuò)散方面起著重要作用。當(dāng)免疫系統(tǒng)功能低下時，例如由于長期應(yīng)激、藥物治療或其他健康問題引起的免疫抑制狀態(tài)，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險可能增加。

穿刺活檢與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)系

大量研究表明，在正常情況下，穿刺活檢并不會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。多項臨床和實驗室研究顯示，穿刺活檢過程中的機(jī)械力不足以引發(fā)腫瘤擴(kuò)散。相反，通過穿刺活檢獲取的組織樣本可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息，并幫助醫(yī)生確定最佳治療方案。因此，盡管極少數(shù)個案報告稱，在穿刺活檢后出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，但整體而言，這種情況非常罕見。

雖然大部分情況下，穿刺活檢并不會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但仍需注意手術(shù)操作過程中可能存在的風(fēng)險因素。操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗，對于減少穿刺活檢過程中可能引起的機(jī)械損傷非常重要。精細(xì)而準(zhǔn)確的操作，可以最大限度地降低組織破壞和血管受損，從而減少癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險。此外，選擇合適的穿刺針頭尺寸、遵循嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范以及在手術(shù)過程中注意止血等措施也十分關(guān)鍵。

總之，穿刺活檢作為一種重要的檢查方法，在臨床實踐中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它通過準(zhǔn)確獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)分析，幫助醫(yī)生確定疾病類型、評估腫瘤性質(zhì)，并指導(dǎo)選擇治療方案。盡管存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂，但現(xiàn)有研究結(jié)果表明，穿刺活檢在合理操作下是相對安全的。因此，我們鼓勵患者積極參與早期癌癥篩查和定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療潛在的問題。