■曹滌平 張小晉 殷磊 通訊作者

（1 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院骨傷科；2 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院針灸科）

相信身邊很多五十歲左右的朋友都遇到過一抬胳膊就痛，穿衣、梳頭也會痛的情形。絕大部分人相信，肩痛無非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己鍛煉活動一下就好了。所以好多人在盲目鍛煉之后，病情往往沒有明顯改善，甚至有加重的情形發(fā)生。

其實，臨床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎這一種。引起肩痛的原因還有諸多臟器疾病，比如心絞痛、膽囊炎、腫瘤等，這類疾病更不宜“輕舉妄動”，若不及時正規(guī)診療，后果會不堪設(shè)想。

什么是肩周炎

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，西醫(yī)稱為“凍結(jié)肩”“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，中醫(yī)稱為“五十肩”“漏肩風”“肩凝癥”等。

肩周炎的主要臨床表現(xiàn)為初期以肩部疼痛為主，后期以肩部活動受限為主。具體表現(xiàn)如下：

1.肩部疼痛 常表現(xiàn)為肩周區(qū)無明顯外傷而出現(xiàn)的間斷性鈍痛，當肩部突然牽拉及碰撞時，常引起刀割樣或撕裂樣疼痛。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限 常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在各個方向上的活動受限，包括患肢的上舉、后伸、外展等。

3.肩周肌肉僵硬及萎縮 發(fā)病早期可出現(xiàn)肩部周圍肌肉的僵硬感，晚期可發(fā)生相關(guān)肌肉失用性萎縮的現(xiàn)象。

什么是肩袖損傷

肩袖這部分肌肉、肌腱發(fā)生損傷時可導致肩部出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，被稱為肩袖損傷。肩袖損傷的主要表現(xiàn)有以下幾方面：

1.肩部疼痛 常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前外側(cè)方及三角肌區(qū)域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。夜間側(cè)臥時疼痛明顯，勞累后加重，休息后可以自行緩解。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限 常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動的顯著受限，嚴重時無法完成梳頭、穿衣等手臂上抬的日常動作。

3.肌肉萎縮及肌力減退 病程較長者常出現(xiàn)肩周肌肉的萎縮及肌力的減退。

肩周炎與肩袖損傷的治療

肩袖損傷患者早期須限制肩關(guān)節(jié)活動，治療分為保守治療和手術(shù)治療兩類。

1.藥物治療 如果肩袖損傷病情比較輕微，患者可以在醫(yī)生指導下合理服用非甾體抗炎藥及活血化瘀止痛類中成藥進行治療。如果肩部疼痛較重，可以通過皮質(zhì)類固醇肩關(guān)節(jié)穿刺及局部痛點注射的方式治療。

2.非藥物治療 中醫(yī)針灸、中藥透藥、燙熨、熱敷或物理因子治療等方式。

3.手術(shù)治療 通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復的方式治療。

肩周炎通常采取分期保守治療，無須手術(shù)治療，且有自愈性。

1.早期 稱為疼痛期，可以采用中醫(yī)的針灸、推拿及物理因子治療緩解癥狀。如果急性期肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，白天輕，晚上重，夜間疼痛難以入睡，需要配合口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。

2.中期 稱為凍結(jié)期，可以通過推拿、功能鍛煉減輕關(guān)節(jié)的粘連。效果不佳的患者也可以采用麻醉下肩關(guān)節(jié)的手法松解。

3.后期 稱為解凍期或者恢復期，此時的治療以功能鍛煉為主。