馬曉丹 陳堅鋒 王 鼎 謝澤霞

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為骨科常見病，多發(fā)生于老年人群，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及彈響等，若未及時采取有效救治，隨著癥狀加重，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或者活動受限的情況，嚴(yán)重影響日常生活能力及生活質(zhì)量［1］。臨床治療多選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其雖然能夠有效減輕癥狀，改善病情，但術(shù)后仍有部分患者可出現(xiàn)腫脹或者疼痛的現(xiàn)象，不僅影響康復(fù)鍛煉，同時延長恢復(fù)周期，給家庭造成一定負(fù)擔(dān)［2］。隨著臨床不斷研究分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后采取穴位按摩加傷科散外敷的效果更好，其均屬于中醫(yī)常見的外治療法，聯(lián)合使用可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，從而有效減輕腫脹程度，緩解疼痛，使病情快速好轉(zhuǎn)，為早日康復(fù)鍛煉提供保障［3-4］。筆者觀察穴位按摩聯(lián)合傷科散外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［5］中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在我院接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及親屬均知情同意，并簽訂同意書；意識清楚，能夠保持基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗前接受其他治療者；存在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或者麻醉禁忌證者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤或者肝腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選擇2021 年4 月至2022 年12 月筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例，通過隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各40 例。研究組男性23例，女性17 例；年齡44～72 歲，平均（58.36±2.91）歲；病程2～7 年，平均（4.36±1.02）年；左側(cè)26 例，右側(cè)14 例；體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m2，平均（24.28±1.36）kg/m2。對照組男性20 例，女性20 例；年齡42～75 歲，平均（58.91±3.11）歲；病程2～10 年，平均（4.88±1.11）年；左側(cè)28 例，右側(cè)12 例；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（24.67±1.10）kg/m2。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予傷科散外敷，藥用全蝎150 g，重樓200 g，杜仲100 g，大龍芋120 g，三七150 g，威靈仙200 g，補骨脂100 g，當(dāng)歸100 g，大穿魚草200 g，沒藥100 g，地龍150 g，乳香100 g，藤七200 g，透骨草200 g，紅花80 g，續(xù)斷200 g，大黃100 g，自然銅300 g。研末，取適量加入開水、雞蛋清或白酒進(jìn)行調(diào)和，涂抹于敷貼上，外敷在患者患膝、切口位置。每日1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取穴位按摩，術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者采取仰臥位，伸膝體位，將雙下肢墊高15°，確定三陰交、足三里、涌泉、血海、陰陵泉穴位，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，由輕至重進(jìn)行按摩，各個穴位3 min，每日2 次。術(shù)后3 d 按照點按法，對患者足三里、三陰交及血海穴進(jìn)行按摩，同時利用推法對患者足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)實施推拿，每次20 min，每日1次。兩組共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療2周后評價兩組的患肢腫脹程度。輕度：輕微腫脹，無皮紋。中度：腫脹明顯，并存在皮紋。嚴(yán)重：極度腫脹，伴有水泡。腫脹率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+嚴(yán)重例數(shù)）÷總例數(shù)×100%［6］。2）檢測各組的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。3）檢測兩組下肢周徑差及膝關(guān)節(jié)活動度，并評價視覺模擬量表（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能量表（HSS）評分。VAS 評分：滿分10 分，最后分值越高疼痛越明顯［7］。HSS 評分：滿分100 分，最后分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好［8］。4）癥狀積分：通過屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、腰膝酸軟、活動受限4項判斷癥狀積分，總分3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重［9］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗，如不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較 見表1。研究組腫脹率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患肢腫脹程度比較［n（%）］

2.2 兩組下肢周徑差比較 見表2。兩組治療后下肢周徑差膝下差、膝上差均小于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

表2 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

組 別研究組對照組n 40 40膝下差1.58±0.51△2.44±0.80膝上差2.36±0.77△3.57±1.18

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較 見表3。兩組治療后炎性指標(biāo)水平與治療前比較均改善，且研究組治療后CRP、TNF-α、COX-2 水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別研究組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）6.59±1.24 2.49±0.73*△6.77±1.38 3.89±1.19*TNF-α（μg/L）132.46±16.38 40.15±8.24*△131.58±15.91 62.78±10.65*COX-2（pg/mL）53.18±6.27 21.96±4.03*△53.67±6.51 38.47±5.11*

2.4 兩組治療前后VAS、HSS 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較 見表4。兩組治療后VAS、HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度與治療前比較均改善，且研究組治療后VAS 評分低于對照組，而HSS 評分和膝關(guān)節(jié)活動度則均高于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后VAS、HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表4 兩組治療前后VAS、HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組 別研究組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后VAS（分）5.48±1.80 2.96±0.95*△5.31±1.76 3.57±1.16*HSS（分）51.48±6.39 90.54±1.24*△51.60±6.51 83.67±2.51*膝關(guān)節(jié)活動度（°）42.48±7.21 89.56±3.47*△42.69±7.65 80.26±4.51*

2.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表5。兩組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平與治療前比較均改善，且研究組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組 別研究組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后血漿黏度1.87±0.61 1.25±0.40*△1.93±0.62 1.46±0.45*全血低切黏度16.68±5.26 11.02±3.57*△17.02±5.57 14.38±4.39*全血高切黏度5.81±1.83 3.59±0.83*△4.76±1.55 4.15±1.10*

2.6 兩組治療前后癥狀積分比較 見表6。兩組治療后各癥狀積分與治療前比較均降低，且研究組各項積分均低于對照組（均P＜0.05）。

表6 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組 別研究組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后屈伸不利2.42±0.23 0.87±0.19*△2.50±0.20 1.46±0.28*關(guān)節(jié)腫脹2.61±0.11 0.73±0.22*△2.58±0.19 1.81±0.30*腰膝酸軟2.30±0.41 0.58±0.17*△2.37±0.35 0.95±0.21*活動受限2.19±0.36 0.50±0.14*△2.24±0.45 1.07±0.25*

3 討 論

膝關(guān)節(jié)作為機體解剖結(jié)構(gòu)上最為復(fù)雜且承載運動負(fù)荷最高的關(guān)節(jié)，極易因為多種因素出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，最終使患者產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，直接降低生活質(zhì)量［10-11］。針對該病臨床多選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，主要是利用人工植入假體的方式改善膝關(guān)節(jié)功能，雖然該手術(shù)被廣泛運用于臨床，但術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如感染、疼痛、深靜脈血栓等，直接延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致預(yù)后較差［12-13］。故術(shù)后盡早采取有效干預(yù)在促進(jìn)病情快速康復(fù)、改善膝關(guān)節(jié)功能上具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“經(jīng)傷”等范疇。手術(shù)治療后，損傷血脈，血瘀氣滯，筋脈損傷，進(jìn)一步加重經(jīng)脈堵塞等情況，加上患者多為老年人群，其本身機體羸弱，肝腎不足，一旦患病后，氣血受損，手術(shù)期間又損耗大量氣血，導(dǎo)致氣虛血瘀，無法滋養(yǎng)筋骨，不通則痛，故臨床治療原則應(yīng)以舒筋活絡(luò)、滋補肝腎、消腫祛瘀為主［14］。

研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩加傷科散外敷聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹使用的效果較好，可彌補單一治療效果局限的缺點，從而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，有效改善生活質(zhì)量［15］。本研究結(jié)果示研究組腫脹率低于對照組；治療后研究組CRP、TNF-α、COX-2、VAS、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及癥狀積分均低于對照組，而HSS、膝關(guān)節(jié)活動度則均高于對照組，且下肢周徑差小于對照組，提示研究組可促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)及炎性反應(yīng)改善，并有效緩解癥狀，減輕疼痛及腫脹程度，同時增強膝關(guān)節(jié)功能。穴位按摩作為中醫(yī)常見的外治療法，主要對體表進(jìn)行周期性外部作用力，從而使毛細(xì)血管周邊的組織跟隨施加的作用力構(gòu)成周期性的動態(tài)改變，同時在按摩期間，保證手法得當(dāng)，可在組織壓力升高時，不會影響毛細(xì)血管中血液表面的黏度，從而促使血液流暢，且有助于組織之間的相互交換，發(fā)揮出消腫止痛、活血化瘀的效果［16］。此外，穴位按摩中選取的穴位具備活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，如足三里疏通經(jīng)絡(luò)、滋補氣血、健脾補胃、扶正祛瘀；涌泉穴可改善機體代謝，促進(jìn)血液循環(huán)；陰陵泉舒筋壯骨；血海穴可補血養(yǎng)血、活血化瘀等，通過對特定穴位進(jìn)行按摩，可有效提升毛細(xì)血管的通透性，改善微循環(huán)及血液循環(huán)，減輕疼痛及痙攣情況，使得患者膝關(guān)節(jié)功能改善［17-18］。而傷科散外敷中全蝎祛風(fēng)，止痙通絡(luò)；重樓清熱解毒，消腫止痛；杜仲補肝腎，強筋骨；三七化瘀止血，活血定痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；補骨脂溫腎助陽；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；沒藥活血止痛，消腫生??；地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘；乳香活血行氣止痛，消腫生?。煌腹遣蒽铒L(fēng)除濕，舒筋活血，止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；續(xù)斷補益肝腎，強筋健骨；大黃逐瘀通經(jīng)；自然銅散瘀止痛，接骨療傷。諸藥合用可達(dá)到補氣止痛、除瘀活血、消腫止痛的目的，另外通過外敷方式使藥效直達(dá)病灶，進(jìn)一步增強藥力，與穴位按摩相結(jié)合，各自發(fā)揮優(yōu)勢，達(dá)到活血化瘀、壯骨、消腫止痛的目的，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的消除及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有較好的效果［19-20］。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合傷科散外敷的效果更為理想，能夠促進(jìn)癥狀快速減輕，降低疼痛，緩解腫脹程度，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動能力增強，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)。