陳敬博 厲 馨 王 雯 曾斌芳

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性的炎癥性腸病，患者癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及膿血便等，臨床治療困難大，病程周期長，易復(fù)發(fā)，且存在癌變風(fēng)險［1］。UC 的病機紛繁復(fù)雜，臨床仍缺乏可治愈療法，美沙拉嗪為其常用治療藥物，可顯著抑制腸黏膜的炎癥反應(yīng)，減輕癥狀體征，然而長期使用可誘發(fā)較多的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肝炎［2］。中醫(yī)治療UC 的效果確切，尤其是應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法可取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高UC 的療效及患者的臨床預(yù)后［3］。UC 在中醫(yī)學(xué)中歸屬“痢疾”范疇，基本病性證素包括濕、熱、氣虛、氣滯、血瘀等，以濕、熱為主，在急性期以大腸濕熱證常見［4］。據(jù)此，中醫(yī)治療UC 常采取清熱化濕、調(diào)氣和血為主的治法。清腸飲是具有清熱化濕、消積導(dǎo)滯、調(diào)和氣血的功效。本研究探討了清腸飲加味聯(lián)合美沙拉嗪對活動期UC（大腸濕熱證）患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)炎癥性腸病診療共識［5］，并結(jié)合鏡檢與病理性檢查擬定。2）中醫(yī)辨證標準：大腸濕熱證辨證標準依據(jù)UC 中西醫(yī)診療共識［6］。主癥：腹瀉黏液膿血便、腹痛、里急后重。次癥：肛門灼熱、身熱不揚、口干口苦；小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3）納入標準：滿足上述相關(guān)診斷條件；輕中度活動期UC；年齡18～70 歲；無腸管手術(shù)史；自愿受試及簽訂同意書。4）排除標準：存在其他類型腸道疾病者；存在全身性感染疾病者；（準備）妊娠、哺乳期者；對本組受試藥物過敏者；合并嚴重基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤者。

1.2 臨床資料 選擇2021 年6 月至2023 年6 月我院確診的UC（大腸濕熱證）患者88 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各44例。觀察組男性19例，女性25 例；年齡33～65 歲，平均（44.09±4.90）歲；UC 病程4～13 d，平均（7.04±0.79）d；UC 類型［5］為初發(fā)30 例，復(fù)發(fā)14 例；UC 嚴重分級［5］為輕17 例，中27 例；病變范圍為左半結(jié)腸18 例，廣泛結(jié)腸26 例。對照組男性22 例，女性22 例；年齡34～64 歲，平均（44.14±5.34）歲；UC 病程4～12 d，平均（7.11±0.82）d；UC 類型［5］為初發(fā)28 例，復(fù)發(fā)16 例；UC 嚴重分級［5］為輕19 例，中25 例；病變范圍為左半結(jié)腸20例，廣泛結(jié)腸24例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組UC 病例參考診療共識［5］予常規(guī)措施，如優(yōu)化調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持以及對癥補液和糾正電解質(zhì)紊亂等。對照組予美沙拉嗪緩釋顆粒劑（上海愛的發(fā)制藥，批號14200623779，規(guī)格：0.5 g/袋），每次1 g，每日3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予清腸飲加味治療，組成：葛根9 g，黃芩12 g，焦檳榔12 g，白芍9 g，藿香15 g，黃連12 g，木香9 g，生甘草6 g，炮姜3 g，車前草15 g，大黃9 g，當歸6 g。每日1 劑，本院中藥房代煎，分裝2袋，每日服2次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 1）Sutherland 疾病活動指數(shù)（DAI）［7］：治療前后對腹瀉、出血、腸黏膜病變進行評價，按正常、輕、中、重記為0、1、2、3 分。總評分12 分，≤2 分為癥狀緩解；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。2）腹痛改善情況［6］：治療前后以視覺模擬量表（VAS）評定，0～10 分，得分越高，疼痛越嚴重。3）生活質(zhì)量改善情況［6］：治療前后以炎癥性腸病問卷（IBDQ）評定，包括生活腸道癥狀（10 條目）、全身癥狀（5條目）、情感能力（12條目）、社會能力（5條目），每個條目均按7等級分級記1～7分，總評分32～224分，得分越高患者的生活質(zhì)量改善更優(yōu)。

1.5 療效標準［7］治愈：患者癥狀基本消除，療效指數(shù)95%及以上。顯效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%及以上但未達治愈標準。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%及以上但未達顯著標準。未愈：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%以下。療效指數(shù)=（治療前DAI 評分-治療后DAI 評分）÷治療前DAI 評分×100%?？傆行什扇≈斡?、顯效、好轉(zhuǎn)進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n、%”表示，對比行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，與對照組相比，觀察組總有效率明顯提升（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后DAI 評分比較 見表2。治療后，兩組病例DAI 評分顯著下降，且與對照組病例同時點相比觀察組分別下降更明顯（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后DAI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后DAI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時點比較，△P ＜0.05。下同。

治療2周1.79±0.26*△2.55±0.34*組 別觀察組對照組n 44 44治療前8.31±0.94 8.18±0.92治療1周4.30±0.52*△6.22±0.71*

2.3 兩組治療前后VAS 評分比較 見表3。治療后，兩組病例VAS 評分顯著降低，且觀察組病例降低更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 44 44治療前6.14±0.69 6.06±0.68治療1周3.16±0.40*△4.43±0.53*治療2周1.81±0.27*△2.39±0.33*

2.4 兩組治療前后IBDQ 評分比較 見表4。治療后，兩組病例IBDQ評分顯著升高，且觀察組病例升高更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后IBDQ評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后IBDQ評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 44 44治療前81.49±9.03 81.63±9.06治療1周136.04±15.93*△122.03±14.03*治療2周171.46±18.93*△155.41±17.09*

3 討 論

UC的病因復(fù)雜，涉及先天遺傳、生存環(huán)境、飲食偏嗜、心理情緒異常等，已知的發(fā)病機制有基因、腸道菌群紊亂、免疫損害、機體高凝狀態(tài)、腸上皮細胞凋亡、細胞自噬-伏毒-UC以及毒損腸絡(luò)等［8］。故探尋UC的多靶點及安全可靠的治療措施或藥物已成為臨床亟待解決的醫(yī)學(xué)問題，而中醫(yī)藥憑借多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點的防治優(yōu)勢，其對UC 的綜合治療也獲得較廣泛認可［9］。UC 的中醫(yī)病因復(fù)雜，如先天稟賦、外感邪氣、內(nèi)傷飲食、情志所傷、藥物濫用等，均可損及太陰脾經(jīng)，以致濕邪內(nèi)生，濕聚成熱，內(nèi)侵腸道，濕熱蘊蒸，損傷大腸脂膜血絡(luò)，并與氣血相搏結(jié)于腸腑脂膜，內(nèi)潰成瘍，導(dǎo)致本?。?0-11］?！兜は姆ā分惺觥俺嗔　琢　詽駸釣楸尽?。因此，中醫(yī)治療UC建議采取清熱化濕、調(diào)氣和血作為治法。

清腸飲加味方以葛根、藿香合用，起到疏肌達表、宣化濕濁的作用；黃芩、黃連合用可清熱燥濕。木香、焦檳榔疏利腑氣、消積導(dǎo)滯；白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；大黃苦寒沉降，合黃芩、黃連則清熱燥濕之功著，合當歸、白芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法；車前草分化濕熱；炮姜佐黃芩、黃連，可寒熱并治、防苦寒傷胃；生甘草補脾，調(diào)和諸藥。全方合用，使?jié)袢崆濉庋{(diào)和，從而諸癥自悉。

本組數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，治療后觀察組病例的總有效率明顯提升（P＜0.05）；治療后，兩組DAI 評分、VAS評分顯著下降、IBDQ 評分顯著升高，且與對照組同時點相比，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。藥理學(xué)研究證實，清腸飲加味方中主藥葛根提取物能減少結(jié)腸黏膜巨噬細胞浸潤，減輕結(jié)腸黏膜炎癥因子所引起的反應(yīng)［12］；藿香活性成分藿香醇具有抗炎、抗消化道潰瘍、預(yù)防結(jié)腸炎、抗氧化應(yīng)激等作用［13］；黃芩苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用，通過調(diào)節(jié)免疫細胞、免疫活性因子、信號通路等途徑治療炎癥性腸?。?4］；小檗堿通過調(diào)節(jié)腸道平滑肌鈣通道、穩(wěn)定腸道微生態(tài)、抑制腸道炎癥、調(diào)節(jié)膽汁酸吸收等途徑參與腸道保護，緩解腸道炎癥反應(yīng)［15］。

綜上，清腸飲加味聯(lián)合美沙拉嗪對活動期UC（大腸濕熱證）患者的療效顯著，有利于病情的控制，減輕疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，是治療UC 的有效方案之一。