李建升 于邊芳 焦鳳麗

(1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

急性腸炎屬于腸道炎癥性疾病，多由進食不潔等誘發(fā)，以腹瀉、腹痛等為主要臨床癥狀，多發(fā)于夏秋季［1］?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療該病主要為止瀉、止痛及抑酸護胃等對癥藥物治療，其中奧美拉唑［2］為常用藥，雖可改善患者一些不適癥狀，但藥物服用過多易出現(xiàn)耐藥性，導致療效欠佳。隨著近些年中醫(yī)的大力發(fā)展，中西醫(yī)聯(lián)合治療在臨床各疾病中廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學將急性腸炎歸于“泄瀉”范圍，認為多因濕熱入體、損傷脾胃、氣機阻滯所致，故治宜清熱祛濕［3］。葛根芩連湯屬于中醫(yī)經(jīng)典方劑，可清熱祛濕、理氣止瀉，臨床常用于協(xié)熱下利等疾病治療中［4］。為此，本研究探究葛根芩連湯加味治療急性腸炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)參照《感染性腹瀉診斷標準》［5］中急性腸炎相關(guān)診斷標準，且經(jīng)腹部B 超檢查證實。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中急性腸炎相關(guān)診斷標準，辨證為濕熱證：腹痛腹脹，泄下急迫或不爽，肛門灼熱，糞色黃褐穢臭，身熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或黃數(shù)。納入標準：與上述中西醫(yī)診斷標準相符；存在腹瀉、腹痛等癥狀；年齡超過18歲；大便隱血試驗陽性；知情同意。排除標準：存在原發(fā)性免疫缺陷或造血系統(tǒng)疾?。挥忻鞔_精神疾??；存在細菌性痢疾、克羅恩病等影響本研究結(jié)果的疾??；女性處于妊娠、哺乳階段；存在重要臟器嚴重功能異常或惡性腫瘤；過敏體質(zhì)。

1.2 臨床資料 選取2022 年3 月至2023 年3 月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的80 例急性腸炎患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各40 例。其中對照組男性19 例，女性21 例；年齡35～60 歲，平均（43.14±5.85）歲；病程2～33 h，平均（16.08±4.90）h。觀察組男性16 例，女性24 例；年齡27～61 歲，平均（42.79±5.82）歲；病程2～35 h，平均（16.52±4.50）h。上述基線資料兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究取得山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》［7］接受常規(guī)西醫(yī)治療：奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20023053）口服，每次10 mg，每日1 次；甲氧氯普胺（福元藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020670）口服，每次5 mg，每日3次；蒙脫石散（海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123106）口服，每次3 g，每日3 次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032）口服，每次0.42 g，每日2 次；飲食清淡，忌辛辣刺激食物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯，組成：葛根30 g，茯苓15 g，白頭翁15 g，木香10 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草6 g，陳皮3 g。本院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮，取汁300 mL 分早晚口服，每日1劑。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 1）中醫(yī)證候積分：記錄治療前、治療7 d 后兩組中醫(yī)證候積分，癥狀由無至重依次為0～7分，癥狀評分之和即為中醫(yī)證候積分［8］。2）炎癥指標：治療前、治療7 d 后兩組空腹抽靜脈血5mL，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）運用酶聯(lián)免疫吸附法測定。3）白蛋白、前白蛋白：治療前、治療7 d后兩組空腹抽血5 mL，運用酶聯(lián)免疫吸附法測定。4）免疫指標：治療前、治療7 d 后兩組空腹抽靜脈血5 mL，免疫球蛋白G（IgG）、IgA及IgM運用速度散射比濁法檢測。

1.5 療效標準 臨床表征完全消失，中醫(yī)證候積分降幅≥95%，即為痊愈；臨床表征基本消失，中醫(yī)證候積分降幅70%～＜95%，即為顯效；臨床表征有所緩解，中醫(yī)證候積分降幅30%～＜70%，即為有效；臨床表征無改變甚至加劇，中醫(yī)證候積分＜30%，即為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%［6］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n、%”描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組療效95.00%，高于對照組80.00%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療后胃脘疼痛、身熱不揚、大便稀溏、惡心嘔吐評分比治療前低，且觀察組比對照組低（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛5.21±0.52 0.95±0.31*△5.18±0.72 1.58±0.49*身熱不揚5.63±0.51 0.78±0.21*△5.60±0.50 1.19±0.36*大便稀溏6.07±0.38 0.80±0.20*△6.04±0.38 1.17±0.23*惡心嘔吐3.88±0.66 0.61±0.16*△3.85±0.75 1.12±0.33*

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 見表3。兩組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 比治療前低，且觀察組比對照組低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）30.28±6.19 7.57±1.33*△30.15±4.75 10.82±3.04*IL-6（ng/mL）33.39±5.83 15.36±4.22*△33.15±6.77 19.21±4.86*hs-CRP（mg/L）6.41±2.10 2.21±0.73*△6.63±1.73 3.69±0.98*PCT（μg/L）2.81±0.64 0.75±0.23*△2.75±0.58 1.04±0.33*

2.4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較 見表4。兩組治療后白蛋白、前白蛋白比治療前高，且觀察組治療后白蛋白、前白蛋白水平比對照組高（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較（±s）

表4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較（±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后白蛋白（g/L）25.37±6.49 40.41±11.30*△25.81±4.54 34.96±6.13*前白蛋白（mg/L）216.72±27.68 319.26±26.37*△217.45±26.02 285.29±24.63*

2.5 兩組治療前后免疫指標比較 見表5。兩組治療后IgG、IgA及IgM 較治療前提高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后免疫指標比較（g/L，±s）

表5 兩組治療前后免疫指標比較（g/L，±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后IgG 6.71±1.71 12.09±2.95*△6.95±1.63 9.48±2.71*IgA 1.38±0.38 2.29±0.57△1.41±0.40 1.96±0.57*IgM 0.88±0.17 1.53±0.42*△0.91±0.21 1.20±0.32*

3 討 論

隨著近幾年人們生活、飲食習慣的改變，急性腸炎患病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)急性腸炎患者每年高達60 萬人次，因急性腸炎死亡人數(shù)多至5 000 人左右［9］。西醫(yī)認為急性腸炎病因包括病毒細菌感染、暴飲暴食等，引發(fā)患者腹瀉腹痛、惡心嘔吐等癥狀，對其日常生活工作造成嚴重影響。西醫(yī)治療急性腸炎多以藥物治療為主，其中常用藥奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌具有抑制作用，但單一西藥治療往往療效不理想。

中醫(yī)學認為急性腸炎屬于“泄瀉”范圍，病因病機多為外感邪氣、飲食不節(jié)，濕熱入體，侵襲脾胃，脾胃虛弱，脾氣不振，水谷運化失調(diào)，胃腸道吸收阻滯，氣血升降失常，而發(fā)泄瀉。中醫(yī)學認為泄瀉病治療原則為清熱祛濕。葛根芩連湯來源于《傷寒論》，本研究對此方進行加味，方中葛根可升陽止瀉、退熱生津；茯苓可補益心脾、利水滲濕；白頭翁可清熱解毒；木香可理氣止痛、健脾和胃；黃芩、黃連可清熱瀉火、解毒祛濕；甘草健脾和胃、調(diào)和諸藥；陳皮可理氣開胃。諸藥配伍得當，共奏清熱祛濕、理氣止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學報道，葛根中的有效成分具有解熱、解除腸管痙攣等作用［10］；茯苓提取物可降低胃酸，對胃潰瘍具有預防作用，其中三萜類有效成分可提升機體免疫力［11］；木香中的倍半萜、揮發(fā)油等成分可調(diào)節(jié)胃酸、抗炎抗氧化，對胃黏膜具有保護作用［12］；陳皮對消化液分泌具有調(diào)節(jié)作用，可消除腸內(nèi)積氣，調(diào)整消化系統(tǒng)，增強機體免疫功能［13］。林海等［14］對36 例急性胃腸炎患者進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)葛根芩連湯加味結(jié)合針刺治療可提升療效，改善患者癥狀。何麗等［15］報道，對急性胃腸炎患者進行葛根芩連湯加減聯(lián)合中藥熱奄包治療可降低中醫(yī)證候積分，改善胃腸道功能，提高療效。本研究結(jié)果與上述報道相符，說明相比單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療更能改善急性腸炎患者臨床癥狀，提高療效。這可能是因為葛根芩連湯中藥物配伍得當，標本兼治，能加速恢復胃腸功能，調(diào)節(jié)腸道運化。

相關(guān)研究指出，急性腸炎發(fā)生發(fā)展和機體炎癥密切相關(guān)［16-17］。TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 均為臨床常見的炎癥因子，其中TNF-α 作為炎癥始動因子之一，生物活性多樣，能誘導IL-6 等炎癥因子釋放，增加機體炎癥反應(yīng)。IL-6 屬于中性粒細胞活化因子，對多種免疫細胞具有激活作用，誘發(fā)炎癥；hs-CRP 屬于急性時相蛋白，當機體出現(xiàn)感染、炎癥時其水平迅速上升。PCT 屬于糖蛋白，為病原菌感染的敏感指標，當機體出現(xiàn)炎癥時其水平可升高。本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 比對照組低，表明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療更能調(diào)節(jié)急性腸炎患者炎癥因子，改善機體炎癥反應(yīng)。這可能與方中黃芩、黃連等藥物可有效抑制造成胃腸黏膜感染的病原菌，阻斷PCT 等炎癥因子分泌及擴散，加速炎癥恢復有關(guān)。急性腸炎患者存在腸道菌群失調(diào)情況，主要為條件致病菌上升而腸道有益菌下降，不僅會使患者胃腸功能失衡加劇，還會誘發(fā)免疫機制異常，對患者營養(yǎng)狀況造成一定影響［18］。IgG、IgA 及IgM 均為臨床重要的反映免疫功能的指標，而白蛋白、前白蛋白則為反映機體營養(yǎng)狀況的常見指標。本研究中，觀察組治療后白蛋白、前白蛋白IgG、IgA及IgM 比對照組高，表明相比單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療更能改善患者營養(yǎng)及免疫功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸炎療效確切，可明顯抑制患者炎癥反應(yīng)，改善其血清白蛋白、前白蛋白水平。