馮晨希 解 雷 江 恒 楊光靜△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腹直肌分離是產(chǎn)后左右兩側(cè)的腹直肌肌腹相互分離的現(xiàn)象［1］，往往會(huì)引起產(chǎn)后腹部肥大、腰痛，影響體態(tài)，增加產(chǎn)婦心理焦慮，甚至?xí)?dǎo)致生活質(zhì)量下降［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后長(zhǎng)期腹直肌分離者出現(xiàn)腰背痛的概率明顯增大［3］，甚至?xí)痧逇狻⒏共颗K器移位等并發(fā)癥［4］，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療［5］。腹直肌分離的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療接受度普遍較低，非手術(shù)治療主要有中醫(yī)手法治療、物理因子治療以及腹部肌肉訓(xùn)練等。中醫(yī)手法治療是目前患者接受度最高的一種治療方法，具有很好的舒適性，但臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者治療效果無法維持。肌內(nèi)效貼是1973 年由日本博士Kenzo Kase 發(fā)明的一種作用于肌肉表面的治療技術(shù)，具有無創(chuàng)、接受度高的特點(diǎn)，對(duì)肌肉恢復(fù)具有良好的效果［6-8］。最早用于防治運(yùn)動(dòng)損傷，提高運(yùn)動(dòng)能力，但隨著其臨床應(yīng)用的有效性逐漸顯著，已越來越多地應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域［9］。本研究旨在觀察中醫(yī)“理筋歸槽”手法對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的臨床療效，以及聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼的情況下能否更好地維持治療效果，為臨床提供一種普惠性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、利于推廣的治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專家共識(shí)》將臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm作為3 個(gè)測(cè)量點(diǎn)，只要有1 個(gè)位置出現(xiàn)大于2 cm 的分離即診斷為腹直肌分離［10］；在重慶市中醫(yī)院分娩，產(chǎn)后42～70 d 婦女，改良牛津肌力分級(jí)（Modified Oxford Scale）評(píng)估盆底肌力≥2級(jí)；無慢性腹部感染史、無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器脫垂者、腹部疝氣、精神異常者；無法配合完成治療者。

1.2 臨床資料 選取2022 年10 月至2023 年9 月在我院產(chǎn)科住院且在我科門診接受治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者80 例。根據(jù)干預(yù)方式不同將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40 例。其中對(duì)照組予中醫(yī)“理筋歸槽”手法，試驗(yàn)組予中醫(yī)“理筋歸槽”手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼。兩組患者均接受了系統(tǒng)的產(chǎn)后呼吸訓(xùn)練。兩組年齡、產(chǎn)后時(shí)間、BMI、生產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組給予單純中醫(yī)“理筋歸槽”手法治療［11-12］，具體如下：患者仰臥位，先行順筋摩法，手掌貼于雙側(cè)不容沿滑肉門、天樞、外陵至恥骨聯(lián)合，順筋理筋、肉不隨動(dòng)。雙側(cè)重復(fù)摩法5 次。命門橫推法：雙手掌根沿腰部命門向帶脈穴橫推。重復(fù)推法5次。合筋壓腹法：手掌放于神闕穴，囑患者深吸氣時(shí)，手掌在神闕穴處下按增加患者吸氣阻力，患者綿長(zhǎng)呼氣時(shí)再次下按助患者呼氣收縮腹部，重復(fù)10 次。提筋回槽法：在患者吸氣末和呼氣末，雙手拇、食、中3 指將任脈腹段向上提起，助筋歸槽，重復(fù)10 次。每次手法治療在30 min 左右，每3 天1 次，共5 次。試驗(yàn)組在中醫(yī)“理筋歸槽”手法治療結(jié)束后給予肌內(nèi)效貼布治療，每次貼布持續(xù)3 d。肌內(nèi)效貼布治療如下：量取患者恥骨聯(lián)合上方至劍突下（腹直肌長(zhǎng)度）距離，按其長(zhǎng)度剪裁出“I”型貼布，再將其中間剪開改成燈籠型貼布；量取一側(cè)第10 肋緣至對(duì)側(cè)髂前上棘距離，按其長(zhǎng)度剪裁出“I”型貼布，再將其改成“Y”型貼布（4 條）。分別經(jīng)臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm 3 處測(cè)量?jī)蓚?cè)腋后線間距離（沿腹部），裁取“I”型貼布（3條）?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，暴露腹部貼扎部位，皮膚消毒清潔，酒精棉球擦拭貼扎部位，待其完全揮發(fā)?；颊呶鼩馐垢共颗蚵　５? 步：選取燈籠型貼布，將其一端貼于恥骨聯(lián)合上方（避免粘貼毛發(fā)），另一端固定于劍突下，燈籠貼布兩側(cè)分別貼于分離的雙側(cè)腹直肌上。第2 步：選取兩條“Y”型貼，將未剪開的一端固定于身體一側(cè)的第10肋作為錨點(diǎn)，將其“Y”型分叉稍分開，尾端固定于對(duì)側(cè)髂前上棘上方。對(duì)側(cè)兩條Y 型貼布操作同理。第3步：取“I”型貼，將貼布中點(diǎn)固定于前正中線與雙側(cè)第12 肋水平線交點(diǎn)作為錨點(diǎn)，向身體兩側(cè)拉開，尾端固定于雙側(cè)腋后線；取“I”型貼布，將貼布中點(diǎn)固定于肚臍作為錨點(diǎn)，向身體兩側(cè)拉開，尾端固定于雙側(cè)腋后線；取“I”型貼布，將貼布中點(diǎn)固定于前正中線與雙側(cè)髂前上棘水平線交點(diǎn)作為錨點(diǎn)，向身體兩側(cè)拉開，尾端固定于雙側(cè)腋后線。貼扎完畢后，輕拍膠布表面，使其固定于身體（見圖1）。每3 天治療1 次，共5 次。兩組患者均進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間30 min 以上。

圖1 肌內(nèi)效貼布方法

1.4 觀察指標(biāo) 1）腰背部疼痛不適評(píng)估：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛無法忍受。2）腹圍：選取肚臍平面測(cè)量，患者站立位，腹部放松，用皮尺緊貼皮膚測(cè)量。3）超聲下腹直肌分離距離：患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱頭，屈曲脊柱至肩胛骨剛好離開床面，分別經(jīng)臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm處測(cè)量腹直肌兩側(cè)間距，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量?jī)纱稳∑骄?，間距最大處的值為腹直肌分離的距離。分別在治療前、治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰背部VAS評(píng)分比較 見表2。治療后，試驗(yàn)組腰背部VAS 評(píng)分明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組對(duì)腰痛改善不明顯。

表2 兩組治療前后腰背部VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腰背部VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

治療后1.81±0.73*△3.66±1.45組 別試驗(yàn)組對(duì)照組n 40 40治療前3.51±1.40 3.83±1.52

2.2 兩組治療前后腹圍比較 見表3。治療后，兩組腹圍明顯縮小（P＜0.05），試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腹圍比較（cm，±s）

表3 兩組治療前后腹圍比較（cm，±s）

組 別試驗(yàn)組對(duì)照組n 40 40治療前80.17±4.89 80.16±4.72治療后74.55±5.10*△76.91±4.67*

2.3 兩組治療前后腹直肌分離距離比較 見表4。治療后，兩組腹直肌分離距離明顯縮短（P＜0.05），試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腹直肌分離距離比較（mm，±s）

表4 兩組治療前后腹直肌分離距離比較（mm，±s）

組 別試驗(yàn)組對(duì)照組n 40 40治療前38.72±4.60 37.36±4.55治療后24.07±5.12*△27.89±4.59*

3 討 論

腹直肌分離在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是兩側(cè)腹直肌之間距離增加，兩側(cè)腹白線寬度增大［13］，可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦在妊娠過程中，胎兒和子宮不斷增大，在激素的作用下，腹壁張力超過原有彈性極性，兩側(cè)腹直肌被迫分離［14］。腹直肌分離是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，有研究表明剖宮產(chǎn)患者發(fā)生率高于順產(chǎn)患者，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦［15］。腹直肌分離會(huì)導(dǎo)致腹直肌肌力下降，腹部壓力降低，骨盆及軀干穩(wěn)定性降低，加之產(chǎn)后照料嬰兒腰肌勞損較重，從而引起產(chǎn)婦腰背部疼痛［16］，對(duì)女性產(chǎn)后生理、心理造成巨大影響。

中國(guó)古代文獻(xiàn)中并無“腹直肌分離”這一病名記載，中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痿證”“筋出槽”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》所云“痿者，四支委弱，舉動(dòng)不能，如委棄不用之意”，這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹直肌分離臨床表現(xiàn)相符合。其病機(jī)當(dāng)屬五臟精氣損傷，筋脈失去濡養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言筋、肉、骨、脈、皮五體均可發(fā)痿證?！夺t(yī)宗金鑒》論述十二筋經(jīng)之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手從心轉(zhuǎn)，法從手出。筋之轉(zhuǎn)、翻、離、合，乃至出槽均由外傷內(nèi)勞、六淫、臟器病變所致。筋傷后出現(xiàn)功能紊亂，理筋用其推、拿、按、摩、揉、撥、驚、抖之法，助筋歸槽。療筋之傷、復(fù)筋之能。本研究通過“理筋歸槽”的手法，使“出槽”的腹直肌筋膜復(fù)位，鎮(zhèn)痛解痙，緩解腰背痛，對(duì)照組腰背痛VAS 評(píng)分較治療前有所降低；使用按、推、摩、揉等手法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，理順經(jīng)絡(luò)，分離粘連，使分離的腹直肌“歸槽”。對(duì)照組治療前后腹圍縮小了3.26 cm左右，超聲下腹直肌分離縮小了9.47 mm左右。

肌內(nèi)效貼貼于局部后，會(huì)產(chǎn)生彈性回縮力，這種回彈力能夠很好地維持肌肉的形態(tài)和功能。在一定范圍內(nèi)，肌貼的拉力越大，穩(wěn)定和支持的作用也越好［17］。此外，肌貼直接作用于局部皮膚，能夠刺激局部的環(huán)層小體和游離的神經(jīng)末梢，加強(qiáng)了局部的本體感覺；通過將真皮層向上提拉增加了組織下的空間，形成“空、動(dòng)、冷”的原理，加速了局部循環(huán)，從而促進(jìn)了局部肌肉的修復(fù)，達(dá)到增強(qiáng)肌力的效果［18］。本研究中試驗(yàn)組在增加了肌內(nèi)效貼布治療后，效果比對(duì)照組更明顯，VAS降低更多，腹圍、超聲下腹直肌分離縮小更多。

綜上所述，中醫(yī)“理筋歸槽”手法能夠有效降低產(chǎn)后腰背疼痛，縮小產(chǎn)后腹圍、腹直肌分離，配合腹部肌內(nèi)效貼治療效果更佳。