董凱文 葉東珂 楊建雅 李 昆 張 旭 李素云△

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種異質(zhì)性肺部狀況，以呼吸困難、咳嗽、咯痰等慢性呼吸道癥狀為臨床特征，是由于氣道（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和（或）肺泡（肺氣腫）的異常所導(dǎo)致持續(xù)性（常為進(jìn)展性）氣流阻塞［1］，為呼吸科常見病、多發(fā)病。重癥患者或者急性發(fā)作期患者肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，致使缺氧、二氧化碳潴留而引起血氧飽和度下降、生理代謝紊亂，常并發(fā)呼吸衰竭，如果治療不及時(shí)或者治療效果不佳，可引起死亡［2］。參麥注射液源于秦景明《癥因脈治》中的參冬飲，具有養(yǎng)陰生津、益氣生脈的功效［3］。中藥注射液在提取過程中往往有酶、多糖、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)難以提純，這些物質(zhì)作為抗原直接入血，易引起變態(tài)反應(yīng)［4］。隨著中藥注射液在臨床上的廣泛使用，有效性及安全性的爭(zhēng)議不斷。因此，本研究對(duì)采用參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭的臨床療效及用藥安全性進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)，以期為臨床治療提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

中文文獻(xiàn)通過專業(yè)檢索模塊進(jìn)行檢索，以“參麥注射液”“慢性阻塞性肺疾病”“COPD”“慢阻肺”“呼吸衰竭”“呼衰”為檢索詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫；英文庫則根據(jù)各個(gè)數(shù)據(jù)庫的主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索，以“Shenmai injection”“chronic obstructive pulmonary disease”“respiratory failure”為英文檢索詞檢索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase 英文數(shù)據(jù)庫，時(shí)間截止至2023年4 月。以中國(guó)知網(wǎng)為例，其檢索式：SU=（‘慢性阻塞性肺疾病’+‘慢阻肺’+‘慢性阻塞性肺病’+‘慢性氣道阻塞性疾病’+‘COPD’）and SU=（參麥注射液）and SU=（‘呼吸衰竭’+‘呼衰’）and SU=RCT。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 研究類型均為治療COPD合并呼吸衰竭的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），不論其是否采用盲法。

1.2.2 研究對(duì)象 研究對(duì)象為診斷明確的COPD 合并呼吸衰竭患者，同時(shí)排除其他合并疾病、其他嚴(yán)重并發(fā)癥，基本情況及病程不作限制。

1.2.3 干預(yù)措施 對(duì)照組采用呼吸支持，配合化痰、平喘、解痙等藥物治療，并根據(jù)患者病情選用合適的支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等常規(guī)治療或采用輔助通氣措施進(jìn)行治療。觀察組設(shè)置為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液輔助治療。

1.2.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用考克蘭（Cochrane）評(píng)價(jià)手冊(cè)的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：1）隨機(jī)序列生成；2）分配隱藏；3）設(shè)盲方法（包括對(duì)參與者和評(píng)價(jià)者兩方面）；4）結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；5）有無選擇性報(bào)告結(jié)局；6）其他偏倚來源。從上述6 個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，分為低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)及不清楚3 個(gè)等級(jí)。使用GRADE 證據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，證據(jù)初始級(jí)別均為最高級(jí)，根據(jù)降級(jí)原則進(jìn)行降級(jí)處理，最終得出證據(jù)體級(jí)別，分為極低質(zhì)量、低質(zhì)量、中等質(zhì)量和高質(zhì)量共4個(gè)級(jí)別。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除以下文獻(xiàn)：1）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)；2）質(zhì)量過低的文獻(xiàn)；3）合并西醫(yī)常規(guī)治療以外的其他藥物治療；4）無法獲取全文的文獻(xiàn)；5）診斷非COPD 合并呼吸衰竭或合并其他疾病的文獻(xiàn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入患者臨床診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］、《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］或《內(nèi)科學(xué)》［7］中COPD合并呼吸衰竭的診斷。

1.5 資料提取

首先，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)檢索文獻(xiàn)，把檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入到NoteExpress 軟件中，并按照設(shè)定的納排標(biāo)準(zhǔn)由2位研究人員獨(dú)立閱讀標(biāo)題及摘要進(jìn)行初篩選，閱讀初篩得到的文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞，決定是否納入，作出二次篩選；然后對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀并提取有效信息至Excel表中，包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、分組方法、干預(yù)措施、治療方法及療程、不良反應(yīng)、療效及安全性指標(biāo)等信息。提取結(jié)束后兩人對(duì)比結(jié)果，如遇分歧，可通過與第3位研究人員商討，最終做出決定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件RevMan5.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與森林圖（forest plot）的繪制，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）；計(jì)量資料以（±s）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）表示，并以95%可信區(qū)間（CI）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性根據(jù)I2值決定，該值越大表明異質(zhì)性越高，在進(jìn)行Meta 分析時(shí)，若I2≤50%，認(rèn)為同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型（FEM），若I2＞50%，認(rèn)為其異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（REM），結(jié)果采用森林圖表示，當(dāng)研究存在明顯異質(zhì)性時(shí)，進(jìn)行亞組分析。當(dāng)納入文獻(xiàn)≥10 篇時(shí)，繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。應(yīng)用GRADE pro 3.6 軟件對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索

見圖1。按照預(yù)先設(shè)定的檢索詞，在各數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，初步得到相關(guān)文獻(xiàn)132 篇。查重后，對(duì)重復(fù)文獻(xiàn)僅保留1 篇，得到51 篇文獻(xiàn)。再次通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要后，排除非RCT 研究（3 篇）、合并其他疾?。?0 篇）、無法獲取完整數(shù)據(jù)（1 篇）、干預(yù)藥物非對(duì)照組基礎(chǔ)上加用單純的參麥注射液（10 篇）后剩余27 篇文獻(xiàn)，將此27 篇文獻(xiàn)下載全文并閱讀，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量較低（11 篇）的予以排除，最終納入文獻(xiàn)16 篇［8-23］，均為中文文獻(xiàn)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究

本次研究共納入文獻(xiàn)研究16 項(xiàng)，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共1 313 例患者，其中觀察組667 例，對(duì)照組646例；最小樣本量20 例，最大樣本量64 例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要是抗炎抗感染、解痙平喘、化痰止咳、氧療、維持水/電解質(zhì)平衡等，觀察組是在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予參麥注射液靜脈滴注輔助治療。治療療程7～21 d，結(jié)局指標(biāo)為臨床治療總有效率、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄑ醴謮?、二氧化碳分壓）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）。納入文獻(xiàn)基本特征詳見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有納入的16 篇試驗(yàn)研究統(tǒng)一進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括在試驗(yàn)過程中具體采用的隨機(jī)方法是否正確、是否施行分配隱藏方法、是否使用盲法、試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性與否、是否選擇性報(bào)道研究結(jié)果以及其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)6 個(gè)條目。在本次納入的16 項(xiàng)研究，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有9 篇［8-10，12-15，17，22］納入文獻(xiàn)描述了隨機(jī)的具體方法，其中隨機(jī)方法按隨機(jī)數(shù)字表法的有5 篇［9-10，14，17，22］，按治療方法的有3 篇［8，12，15］，按抽簽法的有1篇［13］，其他納入文獻(xiàn)只有“隨機(jī)”二字，但未具體描述方法，故無法判斷研究隨機(jī)真實(shí)性。所有文獻(xiàn)均未提到盲法及隨機(jī)化隱藏，偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例情況見圖2，偏倚風(fēng)險(xiǎn)情況見圖3。

圖2 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例

圖3 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭偏倚風(fēng)險(xiǎn)

2.4 總有效率

納入的16項(xiàng)研究中，有11項(xiàng)［8-9，13-15，17，19-23］提到了臨床總有效率，臨床總有效率指顯效和有效數(shù)占總例數(shù)的百分比，共納入患者911例，其中觀察組463例，對(duì)照組448 例，森林圖顯示結(jié)果間差異存在異質(zhì)性（P=0.10，I2=38%），采用固定效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，相較于西醫(yī)常規(guī)治療，參麥注射液輔助治療COPD合并呼吸衰竭，可顯著提高臨床治療有效率［OR=3.10，95%CI（2.05～4.70），P＜0.000 01］。詳見圖4。

圖4 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭總有效率森林圖

2.5 血?dú)夥治鲅醴謮?/h3>

納入的16 項(xiàng)研究中，有14 項(xiàng)［8-13，15-20，22-23］提到了動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?，共納入患者1 115 例，其中觀察組568 例，對(duì)照組547 例，森林圖顯示結(jié)果間差異存在明顯異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=92%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，相較于西醫(yī)常規(guī)治療，參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭，可在一定程度上提高患者動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海跰D=7.98，95%CI（4.97～11.00），P＜0.000 01］；參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭能夠改善患者缺氧狀況。對(duì)異質(zhì)性分析，采取逐一剔除的方法，當(dāng)剔除1 項(xiàng)RCT［11］時(shí)，I2值降低（P=0.10，I2=79%），重新審閱分析該項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)其納入患者平均年齡治療組為（73.14±3.28）歲，對(duì)照組為（73.17±3.32）歲，較其他研究而言，平均年齡明顯較大，可能是其異質(zhì)性的來源之一。詳見圖5。

圖5 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭血?dú)夥治鲅醴謮荷謭D

2.6 血?dú)夥治龆趸挤謮?/h3>

納入的16 項(xiàng)研究中，有15 項(xiàng)［8-13，15-23］提到了動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮?，共納入患者1 185 例，其中觀察組603 例，對(duì)照組582 例，森林圖顯示結(jié)果間差異存在明顯異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=95%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，參麥注射液輔助治療COPD合并呼吸衰竭，較常規(guī)治療而言，可以降低患者動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮海跰D=-8.31，95%CI（-11.11～-5.51），P＜0.000 01］；參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭能夠改善二氧化碳潴留狀況；對(duì)異質(zhì)性分析，采取逐一剔除的方法，發(fā)現(xiàn)剔除任何一項(xiàng)RCT 后其I2值均沒有明顯改變，認(rèn)為結(jié)果比較穩(wěn)健，詳見圖6。

2.7 CRP

納入的16 項(xiàng)研究中，有5 項(xiàng)［12，14-15，17，19］提到了CRP，共納入患者421 例，其中觀察組212 例，對(duì)照組209 例，森林圖顯示結(jié)果間差異存在明顯異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=90%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭，較常規(guī)治療而言，可以降低血清炎癥因子CRP 水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-1.64，95%CI（-2.37～-0.91），P＜0.000 01）］，詳見圖7。

圖7 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭CRP森林圖

2.8 FVC

納入的16 項(xiàng)研究中有4 項(xiàng)［9-10，14-15］提到了FVC，共納入患者414 例，其中觀察組207 例，對(duì)照組207 例，森林圖顯示結(jié)果間差異存在明顯異質(zhì)性（P＜0.000 01，I2=99%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭，較常規(guī)治療而言，F(xiàn)VC 無顯著改善［MD=-0.01，95%CI（-0.57～0.54），P=0.96］，詳見圖8。

圖8 參麥注射液輔助治療COPD合并呼吸衰竭FVC森林圖

2.9 FEV1

納入的16 項(xiàng)研究中有4 項(xiàng)［9-10，14-15］提到了FEV1，共納入患者414 例，其中觀察組207 例，對(duì)照組207 例，森林圖顯示結(jié)果間差異不存在明顯異質(zhì)性（P=0.62，I2=0%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。合并后結(jié)果提示，參麥注射液輔助治療COPD 合并呼吸衰竭，較常規(guī)治療而言，F(xiàn)EV1提高更明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=0.38，95%CI（0.33～0.42），P＜0.000 01］，詳見圖9。

圖9 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭FEV1森林圖

2.10 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

本研究有多項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)超過10 篇，對(duì)臨床總有效率這一指標(biāo)繪制漏斗圖，分析其對(duì)稱性并評(píng)估是否存在發(fā)表偏倚。由圖10 可知，代表各個(gè)研究的點(diǎn)對(duì)稱性較差，明顯偏向右側(cè)，提示納入的文獻(xiàn)存在一定程度的發(fā)表偏倚，可能與大多數(shù)文章未對(duì)隨機(jī)方法、隨機(jī)方法的隱藏、是否使用盲法等方面進(jìn)行闡述有關(guān)。

圖10 參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

2.11 不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況

所納入的16 項(xiàng)研究中僅有5 項(xiàng)［8，12，15，17，19］提及了不良反應(yīng)，其余研究均未報(bào)告。其中2 項(xiàng)［17，19］研究中觀察組和對(duì)照組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。1項(xiàng)［8］在治療期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉1例、呃逆1 例、氧中毒1 例；對(duì)照組發(fā)生氧中毒1 例。1篇［12］報(bào)道了對(duì)照組出現(xiàn)惡心1 例、心律失常1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；觀察組出現(xiàn)惡心1 例、蕁麻疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。1項(xiàng)［15］在治療期間對(duì)照組出現(xiàn)咽部苦味感2 例、鼻干1 例；治療組發(fā)生咽部苦味感2 例，出現(xiàn)2 例鼻干和1 例腹瀉。提示參麥注射液治療COPD 合并呼吸衰竭的短期安全性較高，耐受性良好。但鑒于納入的臨床報(bào)道均是短期研究（治療周期7～21 d），其長(zhǎng)期安全性尚仍需要多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

2.12 GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

見表2。根據(jù)GRADE 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)原則進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)，總有效率、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?、?dòng)脈血?dú)舛趸挤謮?、CRP、FVC、FEV1 被評(píng)價(jià)為極低級(jí)質(zhì)量證據(jù)，提示本次結(jié)果仍需要更多高質(zhì)量研究來驗(yàn)證。

表2 參麥注射液輔助治療COPD合并呼吸衰竭GRADE證據(jù)分級(jí)

3 討 論

COPD 病理機(jī)制復(fù)雜，因其起病隱匿，常被稱為“沉默的殺手”，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭。呼吸衰竭是COPD 急性加重期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。COPD 并發(fā)呼吸衰竭是患者入院、死亡的主要原因［24］。參麥注射液是由紅參、麥冬加工制成的中藥注射液，紅參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君，補(bǔ)脾益肺、生津安神；麥冬甘寒，清心瀉熱為臣，養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；君臣協(xié)同增效，益氣與養(yǎng)陰并重［25］，為中醫(yī)治療急癥常用方藥。參麥注射液治療COPD 作用機(jī)制目前主要有抗炎及抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)器官、增強(qiáng)耐氧能力等觀點(diǎn)［26］。對(duì)于COPD 合并呼吸衰竭，西醫(yī)常規(guī)治療在一定程度上能緩解癥狀，但易反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生多重細(xì)菌耐藥等不良反應(yīng)，在延緩肺功能下降、降低病死率、減緩疾病進(jìn)展等遠(yuǎn)期目標(biāo)方面作用有限［27］。常規(guī)治療聯(lián)合中藥注射液不僅能顯著提高臨床療效，還能降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但中藥注射液的療效與安全性有待更多大樣本量、多中心的優(yōu)質(zhì)研究提供有力可靠的證據(jù)來支持［28］。

本Meta 分析的結(jié)果顯示，相較于西醫(yī)常規(guī)治療，參麥注射液可以更有效地改善COPD 合并呼吸衰竭患者臨床療效、血?dú)夥治黾胺喂δ艿南嚓P(guān)指標(biāo)，與既往臨床研究相同［8-23］。在臨床治療總有效率方面，加用參麥注射液的觀察組是對(duì)照組的3.1 倍；在動(dòng)脈血?dú)夥矫?，合用參麥注射液組相較于對(duì)照組而言，降低二氧化碳分壓、提高氧分壓均有一定優(yōu)勢(shì)；加用參麥注射液的觀察組相比對(duì)照組能夠更明顯降低CRP 水平，表明其可以改善機(jī)體炎癥狀況；FVC、FEV1是反映COPD通氣功能最常用的指標(biāo)，加用參麥注射液的觀察組相比對(duì)照組可以改善FEV1 肺功能指標(biāo)，以上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在改善FVC 方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與納入研究偏倚相關(guān)，尚需更多大樣本、多中心的高質(zhì)量臨床研究予以進(jìn)一步驗(yàn)證。在不良反應(yīng)方面，納入研究部分報(bào)道了使用參麥注射液后發(fā)生的不良反應(yīng)，但癥狀較輕且發(fā)生率較低。綜上結(jié)果顯示，參麥注射液在一定程度上可以有效輔助治療COPD 合并呼吸衰竭，這可能與參麥注射液抗炎、改善肺通氣功能、改善低氧血癥、減輕肺部炎癥等作用有關(guān)。有研究［29］發(fā)現(xiàn)，參麥注射液可以顯著提高AECOPD 患者細(xì)胞免疫功能，這與毛靜［30］采用胸腺肽聯(lián)合參麥注射液輔助治療AECOPD結(jié)局基本一致。

本Meta 分析中納入的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，主要有以下幾方面的問題：1）樣本量均較小且未經(jīng)估算，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，個(gè)別試驗(yàn)組和對(duì)照組樣本量差異較大，超出了隨機(jī)分配的范疇。2）納入文獻(xiàn)多數(shù)僅是提及“隨機(jī)”字樣，未具體描述隨機(jī)的方法、隱匿方案，未分析脫失與失訪、無意向性分析等問題，這很可能會(huì)導(dǎo)致由于研究者的主觀因素影響造成的結(jié)果偏倚。3）納入研究無相關(guān)終點(diǎn)指標(biāo)的報(bào)道，也未進(jìn)行治療后的隨訪，因此無法判斷兩者在降低患者死亡率、改善生活質(zhì)量等終點(diǎn)事件方面是否存在差異。這些問題給療效和安全性評(píng)價(jià)的結(jié)果帶來較大的測(cè)量偏倚可能，故今后仍需更多大樣本、多中心的高質(zhì)量臨床研究予以驗(yàn)證，進(jìn)而得到更有價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，從而為臨床治療COPD 合并呼吸衰竭提供更多可靠有效的新思路。

作者貢獻(xiàn)：董凱文負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、資料提取、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫。葉東珂、張旭負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、資料提取。李昆負(fù)責(zé)在文獻(xiàn)篩選和資料提取過程中出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)作為第三人協(xié)助解決問題。楊建雅負(fù)責(zé)全程的技術(shù)支持及相關(guān)軟件使用的指導(dǎo)。李素云負(fù)責(zé)選題及文章撰寫的指導(dǎo)等。

（作者董凱文為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2021 級(jí)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸疾病臨床與基礎(chǔ)研究）