荀玉靜 于行燕 徐慧敏

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.030

【摘要】 目的 探討血小板輸注過程中發(fā)生血小板聚集的預(yù)防性護理效果。方法 選取2018年12月—2021年4月在鹽城市中心血站接受血小板輸注的92例患者為研究對象，按照時間分組，2018年12月—2020年1月的患者為參照組（46例），2020年2月—2021年4月的患者為探討組（46例）。參照組給予常規(guī)護理，探討組給予預(yù)防性護理。觀察2組患者的纖維蛋白析出情況、血小板聚集發(fā)生情況、輸注后不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組患者輸注血小板后不同時間的血小板計數(shù)和血小板減少持續(xù)時間。結(jié)果 探討組纖維蛋白析出的發(fā)生率（6.52%）低于參照組（21.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；探討組的血小板聚集發(fā)生率為2.17%，低于參照組的19.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；探討組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；探討組在輸注3 d、5 d和7 d的血小板計數(shù)均大于參照組，且血小板減少持續(xù)時間短于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在患者血小板輸注過程中給予預(yù)防性護理，能有效降低纖維蛋白析出發(fā)生率，減少血小板聚集，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，縮短血小板減少持續(xù)時間。

【關(guān)鍵詞】 血小板輸注；血小板聚集；纖維蛋白析出

文章編號：1672-1721（2024）03-0095-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

血小板輸注在臨床上主要治療血小板數(shù)量嚴(yán)重減少且出血量過大的患者，應(yīng)用較成熟，臨床治療效果得到醫(yī)患的認(rèn)可^[1]。血小板極其脆弱，在給予患者血小板輸注的過程中存在很大缺陷，常見的有纖維蛋白析出、血小板聚集等情況，這些因素會嚴(yán)重影響血小板的輸注有效性^[2-3]，進而影響患者的病情恢復(fù)。血小板輸注過程中，如何降低纖維蛋白析出和血小板聚集發(fā)生率成為了臨床護理極為關(guān)注的問題之一?，F(xiàn)階段，臨床對于血小板輸注過程中發(fā)生血小板聚集的解決方法甚少。隨著臨床護理不斷發(fā)展，有學(xué)者提出，若在血小板輸注過程中實施預(yù)防性護理，可有效降低纖維蛋白析出和血小板聚集發(fā)生率^[4]。為了證實這一觀點，本研究在患者血小板輸注過程中給予預(yù)防性護理干預(yù)，分析其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為2018年12月—2021年4月在鹽城市中心血站接受血小板輸注的92例患者，按照時間分組，2018年12月—2020年1月的患者為參照組（46例），2020年2月—2021年4月的患者為探討組（46例）。參照組男性26例，女性20例；年齡20～60歲，平均（43.37±10.52）歲；病程2～7年，平均（4.89±1.34）年；急性淋巴細(xì)胞白血病10例、重癥再生障礙性貧血15例、血小板無力癥8例、惡性淋巴腫瘤6例、巨血小板綜合征7例。探討組男性28例，女性18例；年齡22～67歲，平均（55.37±9.52）歲；病程3～9年，平均（4.89±1.25）年；急性淋巴細(xì)胞白血病7例、重癥再生障礙性貧血12例、血小板無力癥9例、惡性淋巴腫瘤10例、巨血小板綜合征8例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)鹽城市中心血站倫理委員協(xié)會審批，并與患者簽署配合研究協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)；均需要輸注7 d以上；血小板減少癥；重癥血小板功能缺陷；血小板減少或嚴(yán)重血小板功能缺陷；醫(yī)囑服從性較高；對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常者；血栓性血小板減少性紫癜者；肝素誘導(dǎo)血小板減少癥者；嚴(yán)重藥物過敏者；不服從醫(yī)囑者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。在患者進行血小板輸注之前，護理人員了解患者的病情，及時將冰凍的血小板溶解，以患者的實際情況給予相應(yīng)的血液輸注。

探討組給予預(yù)防性護理。（1）血小板檢查。護理人員根據(jù)血小板的特性對血小板外觀進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理不合格血小板。（2）選擇濾器。護理人員對輸注濾器進行選擇，常規(guī)情況下選擇孔徑170 μm的標(biāo)準(zhǔn)濾器，不選擇小孔濾器。（3）輸注速度干預(yù)。護理人員根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)輸注速度，盡量保證在1 h內(nèi)完成輸注。（4）輸注方法。采用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，先輸注少量質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，隨后增加抗過敏藥物，再進行血小板輸注，每間隔10 min輕輕晃動血袋。（5）輸注過程中的干預(yù)。護理人員定時觀察患者的身體體征，若發(fā)現(xiàn)體溫升高，應(yīng)及時退熱且停止輸注。（6）血小板輸注完畢干預(yù)。護理人員可通過Y形管將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液注入血小板袋中，沖洗干凈后再輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察護理后2組患者纖維蛋白析出和血小板聚集發(fā)生情況。（2）對比2組患者輸注血小板后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有蕁麻疹、輸注無效癥和瘙癢。

（3）采用血小板功能分析儀（滁州瑞谷生物技術(shù)有限公司）對患者血小板進行檢測，比較2組患者在輸注3 d、5 d和7 d后的血小板計數(shù)，并觀察2組患者血小板減少持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 纖維蛋白析出情況

參照組發(fā)生纖維蛋白析出10例，發(fā)生率為21.74%；探討組發(fā)生纖維蛋白析出3例，發(fā)生率為6.52%。探討組纖維蛋白析出發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=4.39，P＜0.05）。

2.2 血小板聚集發(fā)生情況

參照組發(fā)生血小板聚集9例，發(fā)生率為19.57%；探討組發(fā)生血小板聚集1例，發(fā)生率為2.17%。探討組血小板聚集發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=18.04，P＜0.05）。

2.3 輸注后不良反應(yīng)發(fā)生情況

探討組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 血小板計數(shù)及血小板減少持續(xù)時間

探討組在輸注3 d、5 d和7 d的血小板計數(shù)均大于參照組，且血小板減少持續(xù)時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

血小板輸注能夠有效預(yù)防患者因血小板減少而引發(fā)的多種疾病，能夠降低血小板減少導(dǎo)致出血造成死亡的概率。護理人員應(yīng)在臨床工作中提高對血小板輸注的認(rèn)識，增強血小板輸注效果^[5-6]。以往臨床輸注血小板時采用常規(guī)護理，僅關(guān)注患者血小板輸注量及血小板制備時溶解過程，未關(guān)注患者輸注血小板時發(fā)生的血小板聚集情況，不能起到很好的預(yù)防作用，臨床效果不佳^[7]。因此，需要尋找有效、安全的護理方式來提升輸注效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，探討組纖維蛋白析出的發(fā)生率（6.52%）低于參照組（21.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參照組在血小板輸注過程中只注重溶解血小板的護理以及關(guān)注患者的使用量，而探討組采用預(yù)防性護理，可以根據(jù)血小板的特性制定出針對性的干預(yù)措施，提高血小板輸注效果。護理人員在輸注的過程中每隔10 min輕晃血袋，可以保持血小板活性^[8]。護理人員對輸注速度進行控制，確保在1 h內(nèi)完成輸注，確保血小板活性，從而有效降低纖維蛋白析出率^[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，探討組、參照組的血小板聚集發(fā)生率比較，探討組（2.17%）低于參照組（19.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血小板輸注過程中，護理人員及時檢查血小板外觀，篩選不合格的血小板，以保證輸注質(zhì)量。護理人員根據(jù)實際情況選擇合適的濾器，避免因濾器口徑太小對血小板輸注造成影響，在輸注前輕微晃動血袋，保證均勻度^[10-11]。血小板屬于異常蛋白，在輸注進入人體后有一定的排斥性，極易發(fā)生過敏等不良反應(yīng)癥狀，常見的有發(fā)熱、支氣管哮喘，甚至出現(xiàn)休克等。在輸注過程中護理人員需要對輸注速度進行控制，并實時觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況等^[12]。諸多預(yù)防性護理干預(yù)均可有效降低血小板聚集發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，探討組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。探討組在進行血小板輸注的過程中，先對血小板進行檢查，確?；颊咻斪⒌难“鍫顟B(tài)正常；對輸注速度進行嚴(yán)格控制，以確保在1 h內(nèi)完成輸注，確保血小板輸注的有效性，減少因血小板聚集造成的不良反應(yīng)；在輸注的過程中，護理人員定時對患者的身體體征進行嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，可正常進行輸注，最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，探討組在輸注3 d、5 d和7 d的血小板計數(shù)均大于參照組，且血小板減少持續(xù)時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血小板輸注的過程中實施預(yù)防性護理，可以保證血小板輸注時間，嚴(yán)格控制血小板的輸注量，使血小板計數(shù)保持平穩(wěn)，進而縮短血小板減少持續(xù)時間；采用預(yù)防性護理能夠降低纖維蛋白析出和血小板聚集發(fā)生率，有利于患者順利完成血小板輸注，進一步維持血小板計數(shù)穩(wěn)定，縮短血小板減少持續(xù)時間。

綜上所述，臨床上在患者血小板輸注過程中給予預(yù)防性護理，能有效降低纖維蛋白析出發(fā)生率，減少血小板聚集，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，縮短血小板減少持續(xù)時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 林敏，張鵬.個性化護理對血小板輸注治療患者的護理效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（18）：179-181.

[2] 劉新正，薛燕平，陸紅，等.血小板抗體檢測及交叉配型在降低臨床血小板輸注無效中的作用[J].臨床血液學(xué)雜志，2019，32（8）：639-641.

[3] 趙振軍，葛占洲，徐少帥，等.影響血小板輸注效果的因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（32）：5986-5990.

[4] 常穎.血小板輸注過程發(fā)生血小板聚集的預(yù)防性護理[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1060-1061.

[5] 康立惠，李志忠，林運，等.延續(xù)性護理干預(yù)對復(fù)雜冠脈介入術(shù)后患者抗血小板藥物依從性的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（6）：705-708.

[6] 黃惠蓮.整體護理用于血小板減少輸血患者中的效果探討[J].中外醫(yī)療，2021，40（33）：108-111.

[7] 周麗.整體護理在血小板減少輸血患者中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（4）：250-252.

[8] 李媛，陳昆侖.抗血小板聚集藥物治療上消化道出血患者的臨床病癥分析及護理[J].中國合理用藥探索，2020，17（6）：45-48.

[9] 黃堅，陳藝丹.血小板輸注無效的相關(guān)因素及其干預(yù)措施的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：51-53.

[10] 許云波，張靜.血液病反復(fù)輸血患者血小板抗體、交叉配型結(jié)果與血小板輸注效果的相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（3）：323-226.

[11] 沈奕新，鮑莉莉，楊蕾.降低預(yù)防性血小板輸注劑量應(yīng)用于化療后血小板減少癥患者的效果研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2021，34（10）：706-708.

[12] 張少強，劉青，袁榮榮，等.血栓彈力圖在評價妊娠合并血小板減少癥患者血小板輸注的作用[J].中國輸血雜志，2018，31（11）：1255-1257.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：荀玉靜，女，本科，主管護師。

通信作者：徐慧敏