DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.029

【摘要】 目的 探討個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年12月—2020年12月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受治療的68例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理并自行飲食，觀察組則實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理并個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有顯著的改善效果，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持；肺結(jié)核；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0092-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R459.3

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病癥之一，也是目前全球單一病菌導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的傳染疾病。全球每年新發(fā)結(jié)核病患者已經(jīng)超過800萬(wàn)例。結(jié)核病已經(jīng)成為世界性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核患者一般會(huì)出現(xiàn)食欲下降、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少等情況，致使機(jī)體合成代謝減少，而肺結(jié)核屬于強(qiáng)消耗性疾病，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。疾病和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)使得患者機(jī)體免疫功能下降，有利于病毒侵襲或者結(jié)核病復(fù)發(fā)，從而進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)^[1]。臨床認(rèn)為肺結(jié)核與營(yíng)養(yǎng)狀況存在雙向的影響。當(dāng)患者疾病加重時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)狀況更差；反之，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠縮短病程，提升臨床抗結(jié)核治療的效果^[2]。目前臨床針對(duì)肺結(jié)核疾病特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)素量化有待進(jìn)一步研究?；诖?，本研究對(duì)在德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受治療的肺結(jié)核患者實(shí)施了不同的營(yíng)養(yǎng)方法干預(yù)，為促進(jìn)患者的康復(fù)提供更多參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受治療的68例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男性21例，女性13例；年齡21～71歲，平均年齡（42.29±6.21）歲；平均病程（7.20±1.73）個(gè)月。對(duì)照組中男性23例，女性11例；年齡20～73歲，平均年齡（44.55±6.63）歲；平均病程（8.02±1.79）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)（體質(zhì)量指數(shù)在18.5 kg/m²以下，血清白蛋白在35 g/L以下）；（3）痰結(jié)核菌檢查為陽(yáng)性；（4）對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾病、塵肺或者其他肺部疾??；（2）合并肺外結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、細(xì)菌感染、惡性腫瘤、代謝性疾病等；（3）明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理并自行飲食，初治肺結(jié)核的藥物治療應(yīng)用利福平、異煙肼和吡嗪酰胺等，復(fù)治患者應(yīng)用利福噴丁、力克肺疾等。

觀察組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理并個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下。（1）成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)主要成員為感染科臨床醫(yī)生5名、營(yíng)養(yǎng)師1名、感染科?？谱o(hù)士6名。每位患者由團(tuán)隊(duì)共同商議后決定營(yíng)養(yǎng)方案，在后期隨訪中根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)、病情轉(zhuǎn)歸及臨床指標(biāo)及時(shí)調(diào)整方案。（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?；颊呷朐呵捌?，團(tuán)隊(duì)護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，調(diào)研其營(yíng)養(yǎng)狀況。運(yùn)用主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、近期體質(zhì)量變化、近期飲食量等基本情況。（3）制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案。為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持之前，先要確認(rèn)患者是否存在相關(guān)禁忌證。確定具體營(yíng)養(yǎng)支持方案前，營(yíng)養(yǎng)師要評(píng)估患者病情發(fā)展和身體狀態(tài)，確保方案的科學(xué)性、針對(duì)性。方案內(nèi)容包括患者每天需要的營(yíng)養(yǎng)種類以及攝入量。團(tuán)隊(duì)成員通過討論決定滿足患者條件的營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間以及喂養(yǎng)方式。標(biāo)準(zhǔn)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液攝入能量控制在168～210 kJ/kg，蛋白質(zhì)供給1.5～2.0 g/kg。予以患者豐富的維生素、鈣和鐵，每天根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整進(jìn)餐頻率。定期監(jiān)測(cè)患者血壓、體質(zhì)量等身體指標(biāo)，根據(jù)身體指標(biāo)變化情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。（4）輔以益生菌。選酪酸梭菌活菌片（常立寧，青島東海藥業(yè)有限公司），2片/次，3次/d。（5）溝通交流。重視醫(yī)護(hù)之間的有效溝通，為每例患者單獨(dú)配置記錄手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者所制定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。提高護(hù)理人員查房頻率，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2組患者均支持干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白等。采用生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括社會(huì)功能、角色功能、情感能力、認(rèn)知能力和軀體能力5個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核屬于結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床認(rèn)為肺結(jié)核屬于消耗性疾病。肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化、吸收和代謝常受到抑制，導(dǎo)致患者恢復(fù)效果不佳，給患者個(gè)人、家庭都會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)肺結(jié)核了解逐漸深入，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者存在全身中毒癥狀，且該病需要長(zhǎng)期藥物控制。在這個(gè)過程中，藥物引發(fā)的不良反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步降低患者食欲，破壞胃腸道的消化和吸收，減少機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，破壞機(jī)體合成代謝能力。病原菌不斷進(jìn)行毒素排出，刺激分解代謝，使患者頻繁出現(xiàn)低熱、盜汗等消耗能量的情況，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡的風(fēng)險(xiǎn)有所提升。尤其復(fù)治結(jié)核患者因蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，導(dǎo)致骨骼肌萎縮和機(jī)體負(fù)氮平衡，進(jìn)而影響患者的自身免疫功能，加大感染和死亡發(fā)生率^[3]。肺結(jié)核患者康復(fù)狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)支持具有密切聯(lián)系，加強(qiáng)早期個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要。

營(yíng)養(yǎng)不良和肺結(jié)核病情發(fā)展及復(fù)發(fā)存在緊密聯(lián)系。隨著肺結(jié)核病情發(fā)展，患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況就越嚴(yán)重，而隨著病情得到改善，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)隨之得到調(diào)整，兩者之間存在雙向聯(lián)系。存在營(yíng)養(yǎng)不良的群體受到結(jié)核病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)更高，而結(jié)核病患者合并營(yíng)養(yǎng)不良則結(jié)核感染可能演變?yōu)榛顒?dòng)性。結(jié)核病患者自身代謝需求增加，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，進(jìn)一步對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面影響。在開展診療過程中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者治療進(jìn)入轉(zhuǎn)歸階段后，如果患者有營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡情況，在制定治療方案時(shí)即使使用的抗結(jié)核敏感藥物充足，但因缺乏蛋白質(zhì)，病灶缺乏修復(fù)所需能量，愈合難度偏高，且無(wú)法進(jìn)行纖維化，空洞難以有效縮小、閉合，常有病情遷延不愈的情況，極易導(dǎo)致結(jié)核擴(kuò)散或者復(fù)發(fā)。

肺結(jié)核患者除給予抗結(jié)核藥物以殺滅結(jié)核桿菌外，患者自身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也會(huì)直接影響療效。只有同步調(diào)整機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，才能夠獲取預(yù)期治療效果。本次研究中，給予肺結(jié)核患者個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，即團(tuán)隊(duì)先對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，然后根據(jù)患者實(shí)際需要和病情選擇并執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)方案。結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患者的血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者治療后營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。主要是因?yàn)楦叩鞍踪|(zhì)和維生素等物質(zhì)為患者提供了充分的物質(zhì)支持，在保證患者康復(fù)需要的同時(shí)，亦可防止患者因過量的營(yíng)養(yǎng)攝入而增加身體負(fù)擔(dān)。先前的研究普遍認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道功能的穩(wěn)定有好處^[4-5]。本次研究個(gè)性化方案均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，取得了滿意效果，分析可能的原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流經(jīng)消化道，和正常人生理狀態(tài)更貼近，利于保持腸道功能；成本小、不良反應(yīng)少；營(yíng)養(yǎng)管理為團(tuán)隊(duì)模式，而不是由營(yíng)養(yǎng)師或臨床醫(yī)師單獨(dú)管理。本研究中團(tuán)隊(duì)人員各司其職，通過調(diào)研、宣教、制定并執(zhí)行方案、及時(shí)調(diào)整方案等手段，幫助患者進(jìn)行良好的營(yíng)養(yǎng)管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分更高，提示個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持有利于患者的身體康復(fù)，使患者在生理和心理方面均得到有效的改善，與曾艷等^[6]研究結(jié)果基本一致。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持最突出的優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)患者實(shí)際情況提供合理全面的支持服務(wù)，有掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)，也有具體、科學(xué)的干預(yù)流程進(jìn)行引導(dǎo)，保障方案實(shí)施^[7]。成立專業(yè)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員定期接受關(guān)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，充分考慮到患者的身體機(jī)能、化療進(jìn)程以及飲食情況。合理的營(yíng)養(yǎng)支持需要充分考慮患者本身情況，確保營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的個(gè)性化，通過攝入充足的蛋白、維生素及熱量來滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善負(fù)氮平衡，改善機(jī)體的蛋白質(zhì)合成能力，提升機(jī)體免疫能力，有利于機(jī)體修復(fù)，加快結(jié)核病灶自身纖維化進(jìn)程與吸收速度，縮短結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間，全面保障患者的治療效果^[8-9]。

本研究在為患者提供的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中輔以益生菌，有利于培植、補(bǔ)充腸道益生菌群，保障腸黏膜屏障及腸道的微生態(tài)環(huán)境平衡，加快胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收速度，提高機(jī)體免疫功能，有利于患者康復(fù)^[10]。有相關(guān)研究^[7]對(duì)外科術(shù)后肺結(jié)核患者提供早期營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合益生菌干預(yù)，結(jié)果提示患者免疫功能得到調(diào)節(jié)，腸道微生態(tài)保持在平衡狀態(tài)，病原菌與內(nèi)毒素被隔絕在血液系統(tǒng)外，一定程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，驗(yàn)證了聯(lián)合應(yīng)用益生菌的臨床價(jià)值。本研究所用酪酸梭菌活菌片屬于新型微生態(tài)制劑，服用后進(jìn)入腸道對(duì)有害菌繁殖有抑制效果，為有益菌生長(zhǎng)提供良好環(huán)境，恢復(fù)腸道菌群的平衡并改善腸道微環(huán)境，還可通過分解酪酸來確保腸道黏膜修復(fù)的正常運(yùn)行^[11]。

綜上所述，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有顯著的改善效果，可強(qiáng)化細(xì)胞免疫功能，縮短痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間，加快病灶的吸收速度，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江巧敏，郭凈，鄭珍慧.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核伴營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（1）：31-34.

[2] 陳梅英，吳蓓蓓，陳小紅，等.多學(xué)科聯(lián)合診療模式營(yíng)養(yǎng)支持在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（1）：95-98.

[3] 謝群，周寶勤，王美娟，等.68例老年肺結(jié)核患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療療效的觀察[J].臨床肺科雜志，2019，24（7）：1293-1296.

[4] 張勝康，唐寒梅，周桂芝，等.耐多藥肺結(jié)核伴營(yíng)養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2019，41（5）：552-555.

[5] 徐九云，汪苗，潘陳麗，等.聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在肺結(jié)核住院患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：67-71.

[6] 曾艷，杜秀瓊，許海梅，等.聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理用于改善肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和病情控制效果分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（5）：470-472.

[7] 周起環(huán)，李暢蕾，李擁蘭，等.耐多藥肺結(jié)核伴營(yíng)養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（36）：164，168.

[8] 馮治宇，譚守勇，章志俊，等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)伴營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核并肺部感染者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2018，23（7）：1169-1171.

[9] 張瑋，何靜，范瑜燕.營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合常規(guī)治療對(duì)肺結(jié)核伴營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（12）：1613-1614.

[10] 韓秋麗，張小河.飲食及營(yíng)養(yǎng)支持在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2014，12（6）：95-96.

[11] 黃戈，余庭山，溫劍鋒，等.營(yíng)養(yǎng)支持治療在老年性肺結(jié)核抗結(jié)核強(qiáng)化期應(yīng)用的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（1）：51-53.

（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：謝亞玲，女，本科，護(hù)師。