杜康

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.010

【摘要】 目的 對(duì)初產(chǎn)婦采用產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取2020年2月—2021年2月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的130例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)抽簽的方式將產(chǎn)婦分組，對(duì)照組的65例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的65例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式，對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程、分娩方式、新生兒結(jié)局、產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分情況及產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)長明顯更短（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率分別為6.15%、1.54%、1.54%，低于對(duì)照組的23.08%、12.31%、13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后2組產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒評(píng)分顯著下降，由組間對(duì)比可知，觀察組下降幅度更大（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式后，不僅能縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善新生兒分娩結(jié)局，還能緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親角色，幫助產(chǎn)婦盡早完成角色轉(zhuǎn)換。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式；分娩產(chǎn)程；分娩方式；新生兒結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0029-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R717

生育是女性繁衍后代的重要功能，也是自然界的普遍現(xiàn)象，臨床目前主要通過陰道及剖宮產(chǎn)分娩，其中陰道分娩是最傳統(tǒng)的分娩方式，是一種正常的生理現(xiàn)象，在臨床廣泛使用。分娩作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)起伏大，再加上分娩時(shí)強(qiáng)烈的宮縮帶來的疼痛感，使各種負(fù)性情緒滋生，影響子宮收縮，使得產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，引發(fā)產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥^[1]。不少研究發(fā)現(xiàn)，妊娠及分娩給產(chǎn)婦帶來的生理變化及精神刺激極大，對(duì)于毫無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，負(fù)性情緒會(huì)直接影響分娩方式的選擇及胎兒的健康。因此，初產(chǎn)婦更需要獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)^[2]。產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，針對(duì)產(chǎn)婦不同情況進(jìn)行個(gè)性化及一體化的護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理工作更加連貫，在提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)識(shí)的同時(shí)，使產(chǎn)婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，提高自然分娩的信心，順利分娩，獲得良好的分娩結(jié)局^[3-4]。鑒于此，此次研究以在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的130例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦起到的不同效果，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的130例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)抽簽的方式分為2組，對(duì)照組與觀察組各65例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.12±2.44）歲；孕周36～41周，平均（39.11±1.02）周。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.08±2.41）歲；孕周37～41周，平均（39.07±1.05）周。產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)過專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比分析后顯示均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位初產(chǎn)婦；積極配合護(hù)理研究；孕36周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或意識(shí)不清者；合并嚴(yán)重妊娠合并癥者；不配合研究及后期隨訪者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，告知產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢的重要性，讓產(chǎn)婦按照規(guī)定的日期正常到產(chǎn)科產(chǎn)檢。指導(dǎo)產(chǎn)婦到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，以了解更多分娩知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述不同分娩方式的優(yōu)劣勢，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)安排辦理好住院手續(xù)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩護(hù)理，使產(chǎn)婦順利分娩。

觀察組采用產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式，除了進(jìn)行常規(guī)的孕期健康知識(shí)宣教外，安排產(chǎn)婦參與一體化分娩過程。選取溝通能力強(qiáng)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)名，經(jīng)過為期2周的統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任模擬分娩體驗(yàn)指導(dǎo)員，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，具體操作如下。（1）分娩知識(shí)宣教。在醫(yī)院開設(shè)一體化分娩體驗(yàn)課程，采用多種形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)的宣教活動(dòng)，課程內(nèi)容主要為向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩需要準(zhǔn)備的物品、分娩時(shí)的宮縮間隔時(shí)間、分娩時(shí)機(jī)、分娩流程、注意事項(xiàng)及產(chǎn)科分娩時(shí)的處理方式。宣教活動(dòng)主要為邀請(qǐng)產(chǎn)婦觀看分娩較為順利的產(chǎn)婦的采訪視頻，或者邀請(qǐng)分娩后快速進(jìn)入角色的產(chǎn)婦分享自身的經(jīng)驗(yàn)及感悟，引發(fā)產(chǎn)婦的共鳴，使產(chǎn)婦對(duì)自身更有信心。（2）現(xiàn)場模擬。在分娩體驗(yàn)指導(dǎo)員的指導(dǎo)下，帶領(lǐng)產(chǎn)婦親臨現(xiàn)場，向產(chǎn)婦示范入院—待產(chǎn)—分娩—出院流程，使得產(chǎn)婦對(duì)入院時(shí)機(jī)、分娩物品有所了解，真正分娩時(shí)能做到臨危不亂。產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)、圍產(chǎn)期實(shí)施一體化護(hù)理。宣教期護(hù)理為分娩特色課程的具體安排、課程效果及咨詢服務(wù)。根據(jù)產(chǎn)婦的預(yù)產(chǎn)期，靈活安排分娩課程，參照分娩流程及培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)產(chǎn)婦的時(shí)間及身體條件安排課程時(shí)間及形式。邀請(qǐng)產(chǎn)婦掃碼加入微信群，每次課程結(jié)束后給出相應(yīng)的模擬題目，以了解產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，若產(chǎn)婦無法正確回答，則再進(jìn)行重點(diǎn)講述，增強(qiáng)產(chǎn)婦記憶。產(chǎn)婦圍產(chǎn)期易出現(xiàn)不同的心理問題，針對(duì)產(chǎn)婦咨詢，護(hù)理人員要及時(shí)且耐心地回答，使產(chǎn)婦負(fù)性情緒得以疏導(dǎo)；不定期邀請(qǐng)成功的親歷者參與其中，了解產(chǎn)婦參與各種宣教活動(dòng)的感受，幫助完成角色轉(zhuǎn)換，使產(chǎn)婦感受到新生命來臨的喜悅。模擬期護(hù)理為保障產(chǎn)婦在一體化分娩體驗(yàn)中各環(huán)節(jié)的安全性，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)應(yīng)急事件的處理方法及應(yīng)對(duì)技巧，比如分娩時(shí)出現(xiàn)胎頭嵌頓的處理方式；同時(shí)護(hù)士要現(xiàn)場指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮監(jiān)測，并進(jìn)行呼吸、屏氣和用力的正確指導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤行為，對(duì)正確的行為加以鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)長。（2）記錄產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）及新生兒結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫）。（3）焦慮及抑郁情緒評(píng)分。護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估產(chǎn)婦負(fù)性情緒，SAS量表評(píng)分≥50分可判斷為焦慮，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表評(píng)分≥53分可判斷為抑郁，評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況。醫(yī)院自擬調(diào)查問卷表對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，包括角色認(rèn)同、角色行為及親子依附3部分，共24個(gè)條目，每項(xiàng)按照0～4分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，總分96分，得分越高表示產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)長對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)長明顯更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率分別為6.15%、1.54%、1.54%，顯著低于對(duì)照組的23.08%、12.31%、13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后2組產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒評(píng)分顯著下降，由組間對(duì)比可知，觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況

觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

初產(chǎn)婦的分娩知識(shí)不足，對(duì)自身生理和心理方面的應(yīng)變能力不足，對(duì)自身角色的轉(zhuǎn)變尚未適應(yīng)，因此常出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，而分娩會(huì)帶來雙重生理變化及精神刺激，會(huì)直接影響產(chǎn)婦最終分娩方式的選擇及胎兒的健康^[5]。常規(guī)護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦不同分娩階段的情況給予階段性護(hù)理，缺乏連貫性，導(dǎo)致產(chǎn)婦面臨的問題遲遲得不到解決，難以取得理想的護(hù)理效果。產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩、生理和心理方面的全方位護(hù)理，使得護(hù)理工作更具科學(xué)性和連貫性^[6]。不少研究顯示，該種護(hù)理方式用于初產(chǎn)婦，可幫助產(chǎn)婦盡快完成角色轉(zhuǎn)變，使其心理狀態(tài)得以調(diào)整^[7]。

本研究將產(chǎn)科一體化護(hù)理與分娩體驗(yàn)活動(dòng)相結(jié)合，給予產(chǎn)婦健康知識(shí)宣教及實(shí)踐指導(dǎo)，在提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)識(shí)的同時(shí)，使產(chǎn)婦能做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，通過示范入院—待產(chǎn)—分娩—出院流程，使產(chǎn)婦對(duì)該流程更為熟悉，提升自然分娩的信心，順利分娩，獲得良好的分娩結(jié)局^[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組，原因是產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的預(yù)產(chǎn)期靈活安排分娩課程，參照分娩流程及培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)產(chǎn)婦的時(shí)間及身體條件安排課程時(shí)間及形式，而產(chǎn)婦經(jīng)過系統(tǒng)的分娩課程學(xué)習(xí)，對(duì)分娩過程有正確的認(rèn)識(shí)，通過評(píng)價(jià)產(chǎn)婦課程學(xué)習(xí)效果，加深產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的了解，使產(chǎn)婦更傾向于選擇損傷較小的陰道分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率^[9]。同時(shí)通過邀請(qǐng)分娩后快速進(jìn)入角色的產(chǎn)婦分享自身的經(jīng)驗(yàn)及感悟，引發(fā)產(chǎn)婦的共鳴，使產(chǎn)婦對(duì)自身分娩更有信心，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率^[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)長明顯更短，可見產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式可縮短產(chǎn)程，通過個(gè)性化的分娩宣教及技能培訓(xùn)，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩需要準(zhǔn)備的物品、分娩時(shí)的宮縮間隔時(shí)間、分娩時(shí)機(jī)、分娩流程和注意事項(xiàng)及產(chǎn)科分娩時(shí)的處理方式，讓產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮監(jiān)測，并進(jìn)行呼吸、屏氣和用力的正確指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦盡快娩出胎兒，縮短產(chǎn)程。

雖然分娩是一個(gè)自然的生理過程，但孕婦作為一個(gè)脆弱的群體，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦，不僅帶來生理應(yīng)激反應(yīng)，還帶來精神應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，導(dǎo)致情緒失控，不僅不利于胎兒生長，還會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力現(xiàn)象出現(xiàn)，增大剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的概率，因此加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理干預(yù)十分重要^[11]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒評(píng)分顯著下降，而由組間對(duì)比可知，觀察組下降幅度更大，是因?yàn)楫a(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式以產(chǎn)婦為中心，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過微信平臺(tái)為產(chǎn)婦提供心理咨詢服務(wù)，使產(chǎn)婦的不良情緒通過正確途徑發(fā)泄，且及時(shí)耐心地回答產(chǎn)婦問題，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，使她們心理得到滿足。這樣做不僅有助于改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，還能提升產(chǎn)婦滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率^[12]。洪麗霞^[13]的研究中將一體化連續(xù)護(hù)理模式用于初產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示，觀察組的焦慮及抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果部分一致。另外研究顯示，觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式可幫助產(chǎn)婦盡快完成角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新的身份。究其原因，可能是該種護(hù)理模式宣教期注重課程知識(shí)介紹、宣教活動(dòng)，并為產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)，使得產(chǎn)婦分娩技能得以提升，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，使產(chǎn)婦接納自身母親角色，順利完成角色轉(zhuǎn)變。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用產(chǎn)科一體化分娩體驗(yàn)護(hù)理模式后，不僅能縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善新生兒分娩結(jié)局，還能緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親角色，幫助產(chǎn)婦盡早完成角色轉(zhuǎn)換。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：杜? 康，女，本科，主管護(hù)師。