賈金曦，姚春旭，劉暢，王明國

作者單位：1南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，河南 南陽473000；2南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽473009

垂體瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤10%～15%，發(fā)生率居顱內(nèi)腫瘤第3位［1-2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，垂體瘤患病率為（76～116）/100 000，總的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率是（4～7）/100 000每年，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［3］。手術(shù)治療是多數(shù)垂體瘤首選治療方式，垂體瘤位置特殊，同大量神經(jīng)、血管有密切關(guān)系，手術(shù)難度大、持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后可能發(fā)生腦脊液漏、術(shù)后水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之圍術(shù)期各種侵入性操作，使醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)升高［4-5］。垂體瘤手術(shù)病人一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅影響病人預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，延長住院時(shí)間加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)斐刹∏閻夯?，危及病人生命?-7］。目前臨床上關(guān)于垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染的研究主要集中在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的顱內(nèi)感染研究，對于經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)病人其他部位感染研究較少，本研究對垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2022年4月南陽市中心醫(yī)院279例垂體瘤病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］、手術(shù)指征，術(shù)后病理證實(shí)為垂體瘤；（2）首次接受經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)且未經(jīng)藥物或放射治療；（3）年齡≥18歲；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他顱腦腫瘤；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；（3）入院前已存在感染病灶；（4）嚴(yán)重臟器功能障礙。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［9］，對病人臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查等資料進(jìn)行分析診斷，由臨床醫(yī)師、醫(yī)院感染管理專家復(fù)核，確定醫(yī)院感染診斷。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料收集 借助電子病歷系統(tǒng)回顧性收集病人臨床資料，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓史、糖尿病史、手術(shù)器械、手術(shù)時(shí)間、腫瘤類型、腫瘤長徑、切口類型、術(shù)中出血量、術(shù)中腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、抗菌藥物使用時(shí)間等。

1.3.2 病原菌鑒定 參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，無菌采集病人標(biāo)本，法國生物梅里埃VITEK-32全自動微生物分析儀進(jìn)行菌種分離鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，例（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，logistic回歸分析影響垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染情況 279例接受經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)病人，26例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率9.32%，以手術(shù)部位感染為主，感染11例（3.94%），其次為肺部感染7例（2.51%），泌尿道感染4例（1.43%），上呼吸道感染4例（1.43%）。

2.2 病原菌分布情況 26例醫(yī)院感染者，分離出病原菌29株，其中革蘭陰性菌16株，占55.17%；革蘭陽性菌12株，占41.38%；真菌1株，占3.45%。見表1。

表1 垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染26例的病原菌構(gòu)成情況

2.3 垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染與是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、腫瘤長徑、術(shù)中腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、抗菌藥物使用時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）；與病人性別、年齡、BMI、高血壓史、手術(shù)器械、腫瘤類型、切口類型、術(shù)中出血量無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

表2 垂體瘤手術(shù)279例中病人發(fā)生醫(yī)院感染26例的單因素分析/例

2.4 多因素分析 以是否醫(yī)院感染（是=1，否=0）為因變量，以單因素中有差異的變量為自變量，包括合并糖尿病（是=1，否=0）、手術(shù)時(shí)間（＞1 h=1，≤1 h=0）、腫瘤長徑（＜1 cm=0，1～3 cm=1，＞3 cm=2）、術(shù)中腦脊液漏（是=1，否=0）、術(shù)后留置引流管（是=1，否=0）、抗菌藥物使用時(shí)間（＞7 d=1，≤7 d=0），采用enter法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，設(shè)定α進(jìn)入=0.05，α除去=0.10，結(jié)果顯示，腫瘤長徑≥1 cm（變量1～3 cm、＞3 cm）、手術(shù)時(shí)間＞1 h、術(shù)后留置引流管、抗菌藥物使用時(shí)間＞7 d是垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 垂體瘤手術(shù)病人279例中發(fā)生醫(yī)院感染26例的多因素分析

3 討論

本研究中279例病人共有26例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率9.32%，低于劉華等［10］報(bào)道神經(jīng)外科手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)生率12.02%。其中以手術(shù)部位感染為主，與王益麗等［11］報(bào)道神經(jīng)外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率中手術(shù)部位感染最多見的結(jié)果一致，感染率高于杜明梅等［12］研究中垂體瘤切除術(shù)后手術(shù)部位感染率2.62%，但低于曾彥超、易鳳瓊［13］研究中神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)手術(shù)部位感染率5.95%。分析發(fā)生手術(shù)部位感染的原因可能是：全麻下手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，術(shù)中常有多種異體、自體植入物等；經(jīng)鼻蝶手術(shù)術(shù)中易發(fā)生鞍隔破損、術(shù)后并發(fā)腦脊液漏，使細(xì)菌更易侵襲；抗菌藥物不易透過血腦屏障，降低預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物效果。本研究結(jié)果顯示，26例醫(yī)院感染者分離出病原菌29株，其中革蘭陰性菌占55.17%，革蘭陽性菌占41.38%，占3.45%，這與倪健等［14］研究結(jié)果相似。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注病人感染征象，及時(shí)留取樣本明確病原菌種類，并加強(qiáng)病原菌耐藥性監(jiān)測，合理選擇抗菌治療藥物。

本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤長徑≥1cm、手術(shù)時(shí)間＞1 h、術(shù)后留置引流管、抗菌藥物使用時(shí)間＞7 d是垂體瘤手術(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素具體分析如下：①腫瘤長徑≥1 cm、手術(shù)時(shí)間＞1 h：垂體瘤位置較深，手術(shù)空間狹小，巨大腫瘤易包繞、壓迫、粘連周圍神經(jīng)和血管組織，手術(shù)難度較大，延長手術(shù)時(shí)間，術(shù)野暴露時(shí)間延長，污染機(jī)會增多，感染風(fēng)險(xiǎn)增大［15-16］。此外巨大腺瘤需開展擴(kuò)大經(jīng)蝶入路手術(shù)時(shí)，腦脊液漏發(fā)生率會更高，也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)后留置引流管：術(shù)后留置引流管多因術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏，引流管增加了與外界接觸機(jī)會，利于細(xì)菌增殖，也是神經(jīng)外科術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［17-18］。③抗菌藥物使用時(shí)間＞7 d：榮紅輝等［19］研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用時(shí)間是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孫偶軍［20］研究結(jié)果顯示，與神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后用藥短于7 d相比，超過15 d者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高。這可能在于長時(shí)間使用抗菌藥物會擾亂體內(nèi)正常菌群，增加致病菌耐藥性，若發(fā)生致病菌入侵則增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則，盡可能依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥物。

綜上所述，垂體瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，腫瘤長徑≥1 cm、手術(shù)時(shí)間＞1 h、術(shù)后留置引流管、抗菌藥物使用時(shí)間＞7 d是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對危險(xiǎn)因素制定有效的感染防控措施，減少醫(yī)院感染。