張娟娟

摘要：目的? 評價(jià)卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床效果。方法? 選取2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現(xiàn)子宮收縮乏力性PPH的60例產(chǎn)婦，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液治療，比較兩組止血總有效率、產(chǎn)后出血量、血常規(guī)[血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）]、產(chǎn)后恢復(fù)情況（宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組止血有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。兩組治療后24 h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后Hb、HCT指標(biāo)均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性PPH的效果肯定，可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，促進(jìn)其血常規(guī)恢復(fù)，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；卡前列素氨丁三醇注射液；縮宮素

中圖分類號：R74.46+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.027

文章編號：1006-1959（2024）04-0143-04

Efficacy of Carboprost Tromethamine Injection Combined with Carbetocin in the Treatment

of Patients with Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony

ZHANG Juan-juan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Yugan County，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To evaluate the clinical effect of carboprost tromethamine injection combined with carbetocin in the treatment of patients with postpartum hemorrhage （PPH） caused by uterine atony.Methods? From January 2020 to June 2022， 60 parturients who gave birth to PPH with uterine atony in Yugan County Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into control group （30 parturients） and observation group （30 parturients） according to the random number table method. The control group was treated with carbetocin， and the observation group was treated with carboprost tromethamine injection on the basis of the control group. The total effective rate of hemostasis， postpartum hemorrhage， blood routine [hemoglobin （Hb）， hematocrit （HCT）]， postpartum recovery （duration of uterine contraction， rate of uterine fundus decline， duration of lochia） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The effective rate of hemostasis in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding at 24 h after treatment in the two groups was less than that before treatment， and the amount of bleeding at 24 h after treatment in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The Hb and HCT indexes of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the Hb and HCT indexes of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The duration of uterine contraction and lochia in the observation group were shorter than those in the control group， and the descending rate of fundus was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion? Carboprost tromethamine injection combined with carbetocin is effective in the treatment of PPH due to uterine atony. It can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage， promote the recovery of blood routine， shorten the time of postpartum recovery， and do not increase the risk of adverse reactions.

Key words：Postpartum hemorrhage;Uterine atony;Carboprost tromethamine injection;Oxytocin

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為產(chǎn)科常見急癥，其病因復(fù)雜，多由子宮收縮乏力（uterine inertia）所致，易造成繼發(fā)性貧血、失血性休克等不良后果，若未及時(shí)治療，可增加產(chǎn)婦的子宮切除及死亡風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。近年來，縮宮素一直為子宮收縮乏力性PPH的一線治療方案，旨在刺激子宮平滑肌收縮，發(fā)揮止血作用，但受到機(jī)體縮宮素酶的影響，其單用效果有限[3，4]。欣母沛（carboprost tromethamine injection，卡前列素氨丁三醇注射液）為現(xiàn)階段常用促宮縮藥物，可通過提升肌細(xì)胞鈣離子濃度，刺激肌原纖維與平滑肌收縮，加強(qiáng)宮縮頻率，達(dá)到止血目的，對子宮收縮乏力性PPH具有積極防治作用[5，6]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現(xiàn)子宮收縮乏力性PPH的60例產(chǎn)婦，觀察欣母沛治療子宮收縮乏力性PPH的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現(xiàn)子宮收縮乏力性PPH的60例產(chǎn)婦，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡22～41歲，平均年齡（29.74±4.85）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；經(jīng)陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)6例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（29.81±4.79）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)5例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮收縮乏力性PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②足月單胎妊娠；③無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③宮頸等婦科疾病者；④瘢痕子宮者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予卡貝縮宮素（Jubilant HollisterStier General Partnership，注冊證號H20110537，規(guī)格：1 ml∶100 μg）治療，取100 μg卡貝縮宮素溶于150 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，40 min后可視情況重復(fù)使用，若持續(xù)出血，則行子宮填塞治療，當(dāng)產(chǎn)后血紅蛋白＜80 g/L，給予輸血治療。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批準(zhǔn)文號H20120388，規(guī)格：1 ml∶250 μg）注射，初次劑量250 μg，觀察其出血情況，若未見好轉(zhuǎn)需間隔15 min再行注射，總劑量不超過2000 μg，若持續(xù)出血，行子宮填塞治療，當(dāng)產(chǎn)后血紅蛋白＜80 g/L，給予輸血治療。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組止血療效、產(chǎn)后出血量、血常規(guī)[血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）]、產(chǎn)后恢復(fù)情況（宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、胸悶腹痛、血壓異常、面部潮紅）。止血療效：顯效為初次用藥后，子宮出血量顯著減少，15 min內(nèi)存在明顯宮縮表現(xiàn)；有效為第2～3次用藥后出血量及宮縮表現(xiàn)明顯減少；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。止血總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對比。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組止血療效比較? 觀察組止血總有效率高于對照組（？字2=4.043，P=0.044），見表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血量比較? 兩組治療后24 h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血常規(guī)比較? 兩組治療后Hb、HCT指標(biāo)均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較? 觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.218，P=0.640），見表5。

3討論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，故加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮是控制其產(chǎn)后出血的關(guān)鍵之處[8]?，F(xiàn)階段，縮宮素注射是治療子宮收縮乏力性PPH的首選方式，以卡貝縮宮素等藥物最為常用，其藥理特性與天然催產(chǎn)素類似，可通過與催產(chǎn)素受體結(jié)合，刺激子宮節(jié)律性收縮，以增加宮縮張力及頻率，緩解宮縮乏力引起的出血癥狀，發(fā)揮產(chǎn)后止血作用[9，10]。但此類藥物半衰期短，易發(fā)生受體飽和現(xiàn)象，且產(chǎn)婦血液中縮宮素酶可促進(jìn)機(jī)體縮宮素清除，因此單獨(dú)用藥往往無法獲得理想治療效果[11]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簞t屬于前列腺素F2α（PGF2α）衍生物，含有PGF2α（15S）-15甲基，可作用于收縮蛋白，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙的有效連接，進(jìn)而刺激子宮肌層收縮，達(dá)到止血目的[12，13]。同時(shí)，該藥還可通過鈣離子載體，提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，誘發(fā)肌原纖維收縮，進(jìn)而改善子宮肌纖維收縮張力，加速子宮壁血竇閉合，對子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有積極治療作用[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組（P＜0.05），提示欣母沛治療子宮收縮乏力性PPH效果肯定，在常規(guī)方案中加用該藥可進(jìn)一步提升其止血療效，與薛愛琴等[16]研究一致。分析認(rèn)為，卡前列素氨丁三醇注射液生物活性強(qiáng)、起效較快，注射后15 s即可達(dá)到最高濃度，且半衰期長，作用持久，可有效彌補(bǔ)常規(guī)縮宮素的用藥短板，加速子宮收縮及血竇閉合，綜合療效更佳[17，18]。此外研究顯示，兩組24治療后h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少PPH產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，這與其止血機(jī)制的加強(qiáng)存在直接關(guān)聯(lián)。兩組治療后Hb、HCT指標(biāo)均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液可促進(jìn)產(chǎn)婦血常規(guī)恢復(fù)，對產(chǎn)后出血導(dǎo)致的貧血具有積極預(yù)防作用。究其原因，卡前列素氨丁三醇注射液可促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而解除其凝血功能障礙，減少體內(nèi)血細(xì)胞流失，同時(shí)改善機(jī)體微循環(huán)，為其Hb、HCT指標(biāo)的恢復(fù)提供了有利條件[19，20]。產(chǎn)后恢復(fù)中，觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊具有一定改善作用，可縮短其產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，與李瑞娟[21]研究相符。此外，研究指出[22]，欣母沛與縮宮素的藥理機(jī)制存在較高類似性，其聯(lián)合應(yīng)用易引起藥物不良反應(yīng)的增加。而本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液不會引起不良反應(yīng)的增加，具有較高應(yīng)用安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性PPH的效果肯定，可有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，促進(jìn)其血常規(guī)恢復(fù)，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)，有效性及安全性均較為理想。

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收稿日期：2023-02-28；修回日期：2023-03-14

編輯/杜帆