王華北

摘要：目的? 研究胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)（CAT）對(duì)翼狀胬肉患者視力水平及預(yù)后的影響。方法? 選擇2018年11月-2022年11月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予胬肉切除術(shù)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合CAT治療，比較兩組視力水平、角膜散光度、術(shù)后恢復(fù)情況（角膜上皮修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、拆線時(shí)間）、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果? 術(shù)后3天，觀察組視力水平高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后1～2周，兩組視力水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)，兩組角膜散光度均低于術(shù)前，且觀察組角膜散光度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、拆線時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 胬肉切除聯(lián)合CAT治療翼狀胬肉效果理想，可有效提高患者視力水平，改善其散光度，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)疾病預(yù)后具有良好改善作用。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；視力水平；散光度

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.024

文章編號(hào)：1006-1959（2024）04-0132-04

Effect of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation

on Visual Acuity and Prognosis in Patients with Pterygium

WANG Hua-bei

（Department of Ophthalmology，Tianjin Jizhou District People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation （CAT） on visual acuity and prognosis in patients with pterygium.Methods? A total of 60 patients with pterygium admitted to Tianjin Jizhou District People's Hospital from November 2018 to November 2022 were selected as the research objects and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with pterygium excision， and the observation group was treated with CAT on the basis of the control group. The visual acuity， corneal astigmatism， postoperative recovery （corneal epithelial repair time， wound healing time， suture removal time）， complications and prognosis were compared between the two groups.Results? At 3 days after operation， the visual acuity of the observation group was higher than that before operation （P<0.05）. At 1-2 weeks after operation， the visual acuity of the two groups was higher than that before operation， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 1 month and 3 months after operation， the corneal astigmatism of the two groups was lower than that before operation， and the corneal astigmatism of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The corneal epithelial repair time， wound healing time and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was significant difference in prognosis between the two groups （P<0.05）.Conclusion? Pterygium resection combined with CAT is effective in the treatment of pterygium， which can effectively improve the visual acuity of patients and improve their astigmatism. Meanwhile， it has the advantages of rapid postoperative recovery and low risk of complications， and has a good improvement effect on the prognosis of the disease.

Key words：Pterygium;Pterygium excision;Autologous limbal stem cell transplantation;Visual acuity level;Astigmatism

翼狀胬肉（pterygium）為眼表慢性疾病，以瞼裂球結(jié)膜纖維血管組織增生為主要特征，其贅生組織可隨著病情進(jìn)展不斷增大，并逐漸接近瞳孔區(qū)，不僅影響著患者的面部美觀，且易導(dǎo)致屈光狀態(tài)改變，引發(fā)散光、視力受損等不良后果[1，2]。目前，胬肉切除為該病首選治療方案，旨在借助外科手段切除翼狀胬肉，以暴露鞏膜組織，恢復(fù)眼球的正常結(jié)構(gòu)形態(tài)，但其術(shù)后角膜創(chuàng)面易形成瘢痕遺留，不僅影響著患者的視力恢復(fù)，其易導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)，不利于患者的預(yù)后康復(fù)[3，4]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)（conjunctival autograft transplantation，CAT）是臨床重建角膜結(jié)構(gòu)的有效手段，可通過(guò)角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜的移植覆蓋，完善角膜緣的干細(xì)胞功能，以避免結(jié)膜緣組織向角膜的蔓延生長(zhǎng)，保證視力的正?；謴?fù)[5，6]。在此，為了探究二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，本研究選擇2018年11月-2022年11月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者，觀察胬肉切除聯(lián)合CAT對(duì)翼狀胬肉患者視力水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2018年11月-2022年11月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡47～72歲，平均年齡（50.33±4.80）歲；胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.52±0.44）mm；發(fā)病部位：鼻側(cè)29例，顳側(cè)1例。觀察組男19例，女11例；年齡48～71歲，平均年齡（51.01±5.23）歲；胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.49±0.45）mm；發(fā)病部位：鼻側(cè)28例，顳側(cè)2例。兩組性別、年齡、胬肉直徑、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單眼且初次發(fā)?。虎鄯湘廊馇谐cCAT治療指征；④近期未使用影響角膜上皮生長(zhǎng)代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重沙眼、干眼病及急性結(jié)膜炎者；②存在眼部手術(shù)史或外傷史者；③伴內(nèi)分泌疾病者；④角膜緣干細(xì)胞異常者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行胬肉切除術(shù)治療，術(shù)前取妥布霉素滴眼液（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140811，規(guī)格：0.3%，5 ml∶15 mg）點(diǎn)術(shù)眼3 d，手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后，沖洗術(shù)眼淚道及結(jié)膜囊，取鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.Noto Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160094，規(guī)格：0.4%，20 ml：80 mg）點(diǎn)眼3次麻醉，隨后給予鹽酸利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 ml：0.1 g）0.2～0.5 ml局部浸潤(rùn)麻醉，沿胬肉頸部剪開(kāi)，將其角膜表面組織進(jìn)行逆性分離，撕除后，繼續(xù)將胬肉增生結(jié)膜下組織剪除，隨后進(jìn)行鞏膜面燒灼止血，取10-0線于角膜緣2～3 mm淺層鞏膜上進(jìn)行縫合固定。術(shù)畢，于結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（ALCON BUSINESS s.a，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g），包扎后，術(shù)后轉(zhuǎn)天換藥，給予妥布霉素滴眼液、氟米龍滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.Noto Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180068，規(guī)格：0.1%，5 ml∶5 mg），4次/d，使用5 d。

1.3.2觀察組? 行胬肉切除術(shù)聯(lián)合CAT治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及胬肉切除方案同對(duì)照組，待鞏膜面燒灼止血后，依據(jù)其胬肉缺損面積，于術(shù)眼顳下，取相應(yīng)面積的含角膜緣干細(xì)胞組織并附帶少許筋膜組織的結(jié)膜瓣，覆蓋于胬肉切除后的缺損位置，隨后采用10-0線縫合固定于淺層鞏膜及四角結(jié)膜上，術(shù)后方案同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組視力水平（術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周）、角膜散光度（術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月）、術(shù)后恢復(fù)情況（角膜上皮修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、拆線時(shí)間）、并發(fā)癥（眼部刺激、眼壓升高、結(jié)膜肉芽腫、鞏膜溶解軟化等）及預(yù)后情況。預(yù)后情況：參照Prabhasawat分期標(biāo)準(zhǔn)[7]：1級(jí)：角膜面愈合，術(shù)眼呈正常球結(jié)膜外觀；2級(jí)：可見(jiàn)新生血管，但無(wú)纖維組織增生；3級(jí)：有纖維組織增生，但未侵入角膜；4級(jí)：術(shù)區(qū)可見(jiàn)新生血管與真性胬肉發(fā)生（提示復(fù)發(fā)）。于術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組視力水平比較? 術(shù)后3天，觀察組視力水平高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1、2周，兩組視力水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組角膜散光度比較? 術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，兩組角膜散光度均低于術(shù)前，且觀察組角膜散光度低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較? 觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、拆線時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表4。

2.5兩組預(yù)后情況比較? 兩組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.467，P=0.022），見(jiàn)表5。

3討論

翼狀胬肉為眼科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多與角膜緣干細(xì)胞受損及地理緯度、紫外線照射、風(fēng)塵等因素刺激有關(guān)，其增生組織可逐漸侵犯角膜，甚至覆蓋瞳孔區(qū)，引發(fā)眼部功能障礙，導(dǎo)致視力水平受損[8，9]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療翼狀胬肉的常見(jiàn)手段，通過(guò)胬肉切除可有效解除增生組織對(duì)角膜的侵犯壓迫，同時(shí)清除其對(duì)瞳孔的遮蔽影響，促使眼球功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者視力水平[10，11]。但該手術(shù)可遺留較大角膜創(chuàng)面，愈合時(shí)間長(zhǎng)，其修復(fù)過(guò)程易引發(fā)瘢痕形成，導(dǎo)致角膜形態(tài)改變，對(duì)患者視力恢復(fù)及胬肉復(fù)發(fā)均具有不良影響[12，13]?；诖?，在胬肉切除基礎(chǔ)上，如何保證患者的視力恢復(fù)效果，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，已成為改善患者預(yù)后的重要前提。研究證實(shí)[14]，人體角膜緣干細(xì)胞具有良好的再生能力，在此結(jié)論支持下，CAT等角膜重建方案受到臨床的廣泛關(guān)注。CAT可借助自體結(jié)膜植片彌補(bǔ)角膜緣功能缺損，以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，其操作簡(jiǎn)單、取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)，有利于眼表結(jié)構(gòu)與功能的快速修復(fù)，對(duì)患者術(shù)后視力功能的恢復(fù)具有積極作用[15，16]。與此同時(shí)，CAT植片的血管生長(zhǎng)方向與角膜緣互相垂直，縫合后可有效避免結(jié)膜血管的橫行入侵，并阻止增生組織向角膜方向的增殖與移行，降低胬肉再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3天，觀察組視力水平高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1、2周，兩組視力水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示胬肉切除聯(lián)合CAT可提高患者的視力恢復(fù)效果。同時(shí)，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，兩組角膜散光度均低于術(shù)前，且觀察組角膜散光度低于對(duì)照組（P＜0.05），表明胬肉切除聯(lián)合CAT可有效糾正患者的散光程度，且聯(lián)合方案效果更佳。分析認(rèn)為，CAT可利用角膜緣干細(xì)胞的再生能力，加速眼表功能恢復(fù)，同時(shí)阻止結(jié)膜上皮及結(jié)膜下纖維血管對(duì)角膜的入侵，避免新生血管形成，保持切除部位細(xì)胞穩(wěn)態(tài)，降低角膜形態(tài)改變對(duì)視力功能的影響，提高其術(shù)后恢復(fù)效果[19，20]。此外，觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、拆線時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明胬肉切除聯(lián)合CAT可縮短患者的術(shù)后修復(fù)時(shí)間，加快其康復(fù)進(jìn)程。究其原因，角膜緣干細(xì)胞移植后，可分化為角膜緣上皮細(xì)胞與結(jié)膜杯狀細(xì)胞，有利于術(shù)后早期角膜上皮的快速修復(fù)。另一方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示胬肉切除聯(lián)合CAT可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與駱?lè)堑萚21]研究一致。分析原因，胬肉切除在手術(shù)過(guò)程中，往往需盡可能多的切除胬肉組織，以維持角膜的光滑平整形態(tài)，其愈合時(shí)間長(zhǎng)，易引起術(shù)后繼發(fā)炎癥，導(dǎo)致并發(fā)癥形成[22]。而CAT則可促進(jìn)眼部結(jié)膜上皮修復(fù)，有利于眼表基質(zhì)微環(huán)境的改善，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。在預(yù)后觀察中，兩組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組Prabhasawat分期4級(jí)（復(fù)發(fā)）率低于對(duì)照組，可見(jiàn)胬肉切除聯(lián)合CAT對(duì)患者預(yù)后結(jié)局具有良好改善效果，有效降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這與結(jié)膜植片的再生能力及血管生長(zhǎng)方向存在直接關(guān)聯(lián)，此外，CAT結(jié)膜瓣需依據(jù)實(shí)際缺損面積進(jìn)行取樣，其大小合適，減少了張力，避免了胬肉復(fù)發(fā)，將胬肉切除與CAT聯(lián)合應(yīng)用，可提升患者的手術(shù)獲益，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[23]。

綜上所述，胬肉切除聯(lián)合CAT治療翼狀胬肉效果理想，可有效提高患者視力水平，改善其散光度，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)疾病預(yù)后具有良好改善作用。

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收稿日期：2023-03-23；修回日期：2023-03-31

編輯/成森