盧啟敏,普瓊惠,李 潔

臭汗癥為汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解而放出臭味。臨床分小汗腺臭汗癥和大汗腺臭汗癥。以腋臭和臭腳多見,并伴發(fā)多汗癥[1]。嚴重的臭汗會對官兵身心健康產(chǎn)生不良影響并對其生活造成困擾,甚至可由此引發(fā)非戰(zhàn)斗減員,應(yīng)引起高度重視。本文以問卷形式對足部臭汗癥在部隊的發(fā)病率及其相關(guān)影響因素、伴發(fā)癥、官兵日常行為及心理狀態(tài)對足部臭汗癥影響、治療情況進行初步調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取西南邊境某部官兵198人,男性,年齡17～40歲,平均(23.2±3.2)歲,以執(zhí)勤、訓(xùn)練為主要任務(wù)。

1.2 調(diào)查方法 依照《美容皮膚科學(xué)》[1],自主設(shè)計問卷表,宣講填寫要求,現(xiàn)場回收整理數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容包括:(1)個人基本情況;(2)足部臭汗癥的相關(guān)影響因素;(3)臭汗癥伴發(fā)癥發(fā)生情況;(4)官兵行為及心理狀態(tài)對足部臭汗癥影響;(5)臭汗癥治療情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用%描述,相關(guān)影響因素進行二元logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 發(fā)放問卷198份,197份收回有效,有效率99.5%。62人患有足部臭汗癥,患病率31.5%,入伍后發(fā)病30人(48.4%)。伴發(fā)足趾發(fā)白、潰爛、紅斑、角質(zhì)化、皸裂、鱗屑、瘙癢、疼痛、水泡等共109人,其中有臭汗癥及伴發(fā)癥26.9%(53/197);無臭汗癥但見伴發(fā)癥28.4%(56/197);有臭汗癥無伴發(fā)癥4.6%(9/197);無臭汗癥及伴發(fā)癥40.1%(79 /197)。121人未使用藥物,76人使用過泡腳粉、足鹽、泡騰片、膏劑、酊劑。足部臭汗癥相關(guān)影響因素見表1。

表1 某部官兵足部臭汗癥相關(guān)影響因素 (n;%)

2.2 足部臭汗癥相關(guān)影響因素分析 將足部臭汗癥相關(guān)影響因素進行l(wèi)ogistic回歸,回歸方程有效,伴發(fā)癥(足趾伴發(fā)白、潰爛、紅斑、角質(zhì)化、皸裂、鱗屑、瘙癢、疼痛、水泡等癥狀)、飲食辛辣、睡眠質(zhì)量差、鞋襪、訓(xùn)練時排汗不暢等與足部臭汗癥發(fā)病顯著相關(guān)(表2)。

表2 足部臭汗癥相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

2.3 官兵行為及心理狀態(tài)對足部臭汗癥的影響 將官兵行為及心理狀態(tài)因素進行二元Logistics回歸,回歸方程有效,回歸分析結(jié)果表3顯示,官兵日常行為中脫鞋顧慮焦慮自卑、對腳臭相關(guān)語言敏感,及心理狀態(tài)中討厭避免接觸對足部臭汗癥影響顯著。即臭汗癥越嚴重,其脫鞋顧慮及焦慮自卑情緒越強烈。對腳臭相關(guān)語言更敏感。臭汗癥越嚴重越討厭與人接觸(表3)。

表3 官兵行為及心理狀態(tài)對足部臭汗癥影響二元logistic回歸分析

3 討 論

臭汗癥為汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解產(chǎn)生臭味。以腋臭和臭腳多見,并伴發(fā)多汗癥[1]。本文對西南邊境駐防官兵足部臭汗癥患病情況進行調(diào)研,旨在了解其發(fā)病特點、影響因素,官兵行為及心理狀態(tài)對臭汗癥影響,為更好預(yù)防和治療,降低發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。

3.1 相關(guān)影響因素 (1)足部臭汗癥患病率與伴發(fā)癥發(fā)生呈顯著相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示西南邊境駐防官兵足部臭汗癥患病率31.5%,Logistic多因素二元回歸分析結(jié)果顯示, 足趾伴發(fā)白、潰爛、紅斑、角質(zhì)化、皸裂、鱗屑、瘙癢、疼痛、水泡等癥狀與足部臭汗癥患病顯著正相關(guān)(P<0.001)。本問卷中“伴發(fā)癥”選擇各項依據(jù)各型足癬可能發(fā)生癥狀制定。足癬分型明確,其中浸軟糜爛性又稱“間搽型”,常繼發(fā)細菌感染,伴惡臭瘙癢等[1,2]。費帆等[3]調(diào)查結(jié)果顯示南部戰(zhàn)區(qū)皮膚病構(gòu)成比占前列為手足癬。李杰等[4]調(diào)查“平時最影響訓(xùn)練皮膚病”選擇足病占44.6%。因此不排除有足癬患病者以臭汗癥狀表現(xiàn)明顯可能,或是臭汗癥嚴重后繼發(fā)引起足癬。臭汗癥為汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解而放出臭味。其疾病發(fā)生機制文獻報道少見,溫暖潮濕的環(huán)境最適宜真菌生長,這也是癬好發(fā)于足部 和腹股溝的原因之一。兩者鑒別可根據(jù)臨床診斷結(jié)合真菌鏡檢明確診斷[5,6],但基層醫(yī)師缺乏皮膚真菌鏡檢技能培訓(xùn)和設(shè)備,只能進行常規(guī)經(jīng)驗性治療且療程不規(guī)范,效果不明顯。(2)“飲食辛辣”與足部臭汗癥顯著相關(guān)。中醫(yī)認為腳濕氣(足癬)或因趾縫潮濕、腳汗多而外感濕邪,或因濕邪困脾,脾失健運,脾虛濕蘊下注足部,濕熱化燥[7]。飲食辛辣易傷脾胃,化生濕熱,影響足部臭汗癥發(fā)生。(3) “睡眠質(zhì)量差”與足部臭汗癥顯著相關(guān)。與文獻[8-12]研究結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量差可直接導(dǎo)致官兵次日身體狀態(tài)差,間接影響訓(xùn)練工作效果,從而繼發(fā)精神緊張,刺激腺體分泌。心理壓力增大,嚴重影響官兵的身心健康和各項任務(wù)的完成。(4)鞋襪“訓(xùn)練排汗不暢” 與足部臭汗癥顯著相關(guān)。溫暖潮濕的環(huán)境易發(fā)臭汗癥及足癬。軍人因職業(yè)特點軍事訓(xùn)練強度大、密度高,易出汗,皮膚常處于潮濕狀態(tài)。文獻[13,14]對改進作訓(xùn)鞋襪材料研究提示:鞋襪排汗性提高可降低足部臭汗癥或足癬發(fā)生。此外針對官兵野外駐訓(xùn)等環(huán)境因排汗不暢不能保持干燥,馮小劍等[15]使用便攜式紫外線殺菌烘干鞋架可有效提高足癬治愈率和降低復(fù)發(fā)率。

3.2 日常行為及心理狀態(tài)對臭汗癥影響 官兵日常行為中“脫鞋顧慮焦慮自卑” (P<0.001),“對腳臭相關(guān)語言敏感” (P=0.006)及心理狀態(tài)中“討厭避免接觸”(P=0.031)對臭汗癥影響顯著。實際調(diào)查中得知大部分有腳部臭汗癥官兵因認知缺乏導(dǎo)致對疾病認識不足,焦慮自卑情緒強烈,心理壓力增大。因此對官兵實施針對性健康教育,消除官兵的顧慮與擔憂,減輕心理壓力,同時采取積極措施預(yù)防皮膚病的發(fā)生,可保證官兵心理及身體健康[16]。

3.3 治療效果 調(diào)查中36人使用過泡腳粉、足鹽、泡騰片;40人使用過膏劑、酊劑?；鶎庸俦J為足部臭汗癥簡單易治,可自行購買藥品或者保健品治療。西醫(yī)常規(guī)使用皮質(zhì)類激素、抗真菌藥局部或者全身性治療,療程長,依從性差,副作用大。中藥具有來源廣泛、藥效長、毒副作用小等優(yōu)點可彌補西藥不足。中醫(yī)藥治療足癬多以外治法為主,但缺乏遠期療效觀察。劉本璽等[17]研究皮類植物現(xiàn)代開發(fā)中以土槿皮、牡丹皮為代表均有抑菌、止癢、收斂的作用且有成熟市場制劑如土槿皮酊、丹皮酚軟膏等,但少見其治療效果報道。何春鋒等[18]報道長效抗菌材料噴霧劑聯(lián)合抗真菌乳膏制劑治療足癬。如何結(jié)合足部臭汗癥相關(guān)影響因素,軍人職業(yè)特性選擇合適的藥材及制劑(抗菌防臭裝具、新型藥物制劑)有待研究。

綜上所述,建議從以下幾個方面開展部隊足部臭汗癥的防治工作:(1)加強足部臭汗癥常識健康教育,隨著官兵對足部臭汗癥的防治知識了解,能極大緩解因為腳臭給自身帶來的心理壓力有益身心健康,提高部隊戰(zhàn)斗力;(2)加強?？婆嘤?xùn),配備相應(yīng)的檢查設(shè)備,提高基層醫(yī)療人員診療水平;(3)合理安排訓(xùn)練,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),保障睡眠質(zhì)量;(4)加強改進作訓(xùn)鞋襪材料研究并促成成果轉(zhuǎn)化,或可進行有抗菌防臭裝具、簡易鞋襪烘干裝置研究開發(fā);(5)可加大對基層藥物配備的品種數(shù)量,尤其是市場成熟制劑如中成藥的使用,并進行相關(guān)治療效果觀察以期更好指導(dǎo)基層用藥。