王智勇,許成勇,劉 帆,楊月圓

良好的睡眠質量是官兵完成軍事訓練和遂行戰(zhàn)斗任務的保證,受地區(qū)環(huán)境、執(zhí)行任務特點以及個人體質等因素的影響,睡眠障礙已成為影響廣大官兵健康的重要心理疾病之一。熱帶地區(qū)特殊的氣候環(huán)境對該地區(qū)官兵的睡眠質量有一定的影響,目前有關熱帶地區(qū)官兵睡眠質量的研究較為少見,特別是關于中醫(yī)體質與熱帶地區(qū)官兵睡眠質量相關性的研究鮮有報道。本文以海南島熱帶地區(qū)駐島官兵作為研究對象,采用中醫(yī)體質量表、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表對其中醫(yī)體質類型、睡眠質量狀況進行問卷調查,旨在為改善熱帶地區(qū)官兵睡眠狀況、提升部隊戰(zhàn)斗力提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020-01至2022-06在熱帶地區(qū)駐島官兵進行問卷調查。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)男性;(3)部隊駐地為熱帶地區(qū);(4)簽署知情同意書。排除標準 :(1)未能完成問卷調查或不愿意主動配合填寫問卷者;(2)回收問卷后,資料不完整或有明顯錯誤而導致結果不可信的。本研究經解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院倫理委員會審批(S2022-9)。

1.2 觀察指標

1.2.1 中醫(yī)體質調查 中醫(yī)體質調查問卷參照中華中醫(yī)藥學會2009年4月實施的《中醫(yī)體質分類與判定標準》制定,將各條目初始分值相加作為各個亞量表的原始分,并按照[(原始數-條目數)/(條目數×4)]×100%的公式將各個亞量表的原始分換算為轉化分進行量化統計分析[1]。中醫(yī)體質類型判定標準:(1)平和質亞量表轉化分≥60分時,且其余8 種中醫(yī)體質亞量表轉化分均<30 分,該例調查對象體質判定為平和質;(2)當亞量表轉化分不滿足以上標準者,則統計其余 8 種偏頗體質的轉化分,當其中一種偏頗體質的轉化分≥40 分,則判定為該偏頗體質類型;(3)當某偏頗體質轉化分數為 30～39 分,則判定為調查對象有該偏頗體質類型傾向[2]。

1.2.2 睡眠質量調查 應用由美國精神科醫(yī)師Buysse博士等于 1989 年編制的PSQI量表了解熱帶地區(qū)官兵的睡眠質量情況[3],問卷指標包含日間功能障礙評分、催眠藥物使用、睡眠障礙評估、睡眠效率評估、睡眠質量評估、睡眠時長及入睡時間,每部分分數0～3分,分數越高,說明睡眠質量越差[2]。

2 結 果

2.1 PSQI量表得分及各因子功能障礙情況比較 在被調查的熱帶地區(qū)官兵中睡眠質量好者(PSQI≤7)252例,占74.6%,睡眠質量差者(PSQI>7)86例,占25.4%(表1)。PSQI各因子評分中,以該項因子得分≥2為質量差或存在功能障礙;調查對象中各因子功能障礙(因子得分≥ 2)以日間功能障礙、入睡時間久、睡眠時間短、睡眠質量差為主(表2)。

表1 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵PSQI量表及各因子得分情況

表2 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵 PSQI各因子功能障礙情況 (n;%)

2.2 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵中醫(yī)體質分布及睡眠質量等級比較 在被調查的熱帶地區(qū)睡眠質量好的官兵群體中(PSQI≤7,252例),平和質179例 (71.0%),而偏頗體質73例,占比 29.0%;睡眠質量差者(PSQI>7,86例)中,平和質只有30例,占比34.9%,偏頗體質56例,占比 65.1%,兩組經χ2檢驗提示差異有統計學意義(P<0.01),提示偏頗體質群體的睡眠質量較差。偏頗體質中,睡眠質量差者比例較高的前5位從高到低排序依次為濕熱質、陽虛質、痰濕質、氣虛質、陰虛質(表3)。

表3 熱帶地區(qū)官兵不同偏頗體質睡眠質量等級比較 (n;%)

2.3 不同體質條目積分與PSQI 評分相關性分析 本研究中血瘀質4 例,特稟質8例,氣郁質9例,因調查例數達不到統計學標準要求,可能會影響結論可靠性,故僅對另外6種體質進行統計學相關性分析。結果顯示:平和質條目積分與PSQI 評分呈負相關,即平和質得分越高,其PSQI 評分越低,睡眠質量越好;而濕熱質與PSQI 評分呈正相關,即濕熱質條目積分越高,其PSQI 評分越高,睡眠質量越差(表4)。

表4 熱帶地區(qū)官兵不同體質條目積分與PSQI 評分相關性

3 討 論

良好的睡眠能夠恢復人體功能、維持正常生理功能、提高機體作業(yè)效率。作為特殊人群的軍事人員,長期的失眠或睡眠剝奪狀態(tài)會持續(xù)影響該群體的記憶力、判斷力及認知功能[4],對執(zhí)行特殊任務的作業(yè)能力也有嚴重的負面影響[5],所以良好的睡眠質量是官兵完成軍事訓練和遂行戰(zhàn)斗任務的重要保證。海南島地處熱帶,高溫、高濕的氣候特點對該地區(qū)官兵中醫(yī)體質形成和睡眠質量均有一定影響。本研究應用PSQI量表對熱帶地區(qū)338例官兵的睡眠情況進行評估,發(fā)現睡眠質量差者占比為25.4%,該部分官兵在PSQI量表各因子得分(入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙等)方面均存在異常,提示睡眠障礙在熱帶地區(qū)官兵群體中比較常見,是影響熱帶環(huán)境下駐島官兵健康的常見疾病之一。

不同地域、職業(yè)人群中的中醫(yī)體質分布、睡眠狀況具有差異性[6],已有一些學者關注到了特殊環(huán)境,如島礁、高原、涉核[7-9]及特殊軍種,如飛行員、海軍等,這些人群中體質與睡眠狀況分布特點,但目前鮮有關于熱帶地區(qū)官兵睡眠狀況與中醫(yī)體質關系的報道。本次調查結果顯示,在睡眠質量好的熱帶地區(qū)官兵中,中醫(yī)體質辨識為平和質者占比高達71%,該結論與其他研究報道一致[10,11],提示平和質可能是熱帶地區(qū)官兵睡眠的保護因素之一,可能是由于平和質官兵群體長期規(guī)律作息、鍛煉,精力充沛,對環(huán)境適應性較強,睡眠質量較好?！额愖C治裁·不寐》認為陰陽的消長運動變化導致了人體正常睡眠和醒覺狀態(tài)的相互轉換[12],《素問·生氣通天論》認為平和質人群中的“陰陽平和”是良好睡眠的必要條件。

中醫(yī)體質理論認為, 不同偏頗體質人群容易對某種致病因子或疾病有易感性[13,14],本研究中熱帶地區(qū)官兵偏頗體質人群占比為29.0%,比例超過了李紹旦等[15]報道的19.72%,因此我們對熱帶地區(qū)官兵群體中的6種中醫(yī)體質與睡眠質量進行相關性分析,以期發(fā)現某些中醫(yī)偏頗體質與睡眠障礙發(fā)病的傾向性關系。本次調查研究發(fā)現熱帶地區(qū)官兵群體中,辨識為偏頗體質的人群睡眠質量總體偏差。進一步分析不同中醫(yī)體質類型與睡眠狀況的相關性發(fā)現,睡眠質量差的官兵 PSQI 評分與平和質、陽虛質亞量表條目積分呈負相關,與濕熱質、痰濕質、氣虛質、陰虛質亞量表條目積分呈正相關。熱帶地區(qū)的濕熱氣候、偏重辛辣刺激的飲食習慣等導致熱帶地區(qū)官兵極易形成濕熱體質[16],濕熱之邪又極易結于三焦,導致不寐[17]。本研究也證實睡眠障礙在濕熱體質官兵群體中的發(fā)生率較高,且濕熱質體質積分與PSQI 評分呈正相關(P<0.05),即濕熱質條目積分越高,睡眠質量越差,提示濕熱體質是影響熱帶地區(qū)官兵的睡眠節(jié)律的重要因素之一,采用中醫(yī)、中藥手段改善濕熱體質積分可能會對該人群的睡眠質量改善有一定幫助。

在全領域、高強度、全時空博弈的未來戰(zhàn)爭背景下,睡眠質量直接影響到軍事戰(zhàn)斗人員的連續(xù)作戰(zhàn)效率和野戰(zhàn)生存能力[18]。本研究以熱帶地區(qū)駐島的官兵為研究對象,在中醫(yī)體質辨識的基礎上,考察不同中醫(yī)體質官兵的睡眠狀況,為下一步根據體質特點預防性制定個體化的中醫(yī)調養(yǎng)方案提供了數據支持。由于本研究未區(qū)分性別、兵種類別等對熱帶地區(qū)官兵睡眠質量與中醫(yī)體質關系的影響,導致其結論存在一定局限性,下一步需完善熱帶地區(qū)中醫(yī)體質與睡眠質量數據庫,探索建立基于中醫(yī)特色體質辨識理論下的睡眠干預策略,提升中醫(yī)藥參與軍事訓練衛(wèi)勤保障能力。