謝 浩, 沈吉榮

跟骨骨折常由外力創(chuàng)傷引起,如擠壓、高處墜落等,在青壯年人群中較為常見。跟骨骨折的臨床表現(xiàn)有活動受限、足跟腫脹、跟骨壓痛或劇烈疼痛等癥狀[1-2]。在Sanders分類系統(tǒng)中,Ⅱ型跟骨骨折是指跟骨骨折影響到跟骨關節(jié)面的部分,但沒有進一步擴展至關節(jié)面下方,表示跟骨骨折發(fā)生在跟骨的中間層,對其治療臨床常采用手術方式,傳統(tǒng)方法通常是切開復位內(nèi)固定術,具有操作簡單、復位滿意度高等優(yōu)點,但易發(fā)生切口相關并發(fā)癥,對患者預后有一定的影響[3-4]。探尋更為有效的手術方式對跟骨骨折的患者進行治療是十分重要的,本研究旨在探討跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年12月本院收治的64例跟骨骨折患者,分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男性21例,女性11例,平均年齡(34.68±5.35),骨折至入院時間(5.43±1.31)h;對照組男性20例,女性12例,平均年齡(35.24±5.41)歲,骨折至入院時間(5.46±1.50)h。2組患者均為閉合性骨折且無其他部位損傷,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核和批準。

1.1.1 納入標準 ①符合跟骨骨折診斷標準[5],均經(jīng)X線片等影像學檢查確診,且屬SandersⅡ型;②受傷至入組時間<7 d;③年齡18～60歲;④無手術禁忌癥;⑤患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準 ①合并糖尿病及吸煙者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴重精神或意識障礙者;④合并肝腎功能異常者;⑤患者依從性差。

1.2 方法 入院后給予患者冷敷、抬高患肢、石膏制動及對癥處理,若局部皮膚出現(xiàn)皮紋或軟組織腫脹則延遲手術,待皮膚狀況改善后再實施手術。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定術治療。腰麻并進行常規(guī)消毒,在外踝下方3.5 cm處做一條L型切口,從足底皮膚相交處向前延伸至第五跖骨基底部,使用斯氏針固定骨折端,并通過擠壓跟骨側(cè)方來恢復橫徑寬度,再次撬撥復位并填壓骨片,使用斯氏針臨時固定跟骨后關節(jié)面,透視確認骨折端和跟骨角度已恢復,并確保復位滿意。預彎一塊適宜的跟骨鋼板,將其緊貼跟骨外側(cè)皮質(zhì)后置入,縫合切口并留置引流管。

1.2.2 觀察組 采用跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定術治療。外踝下方2 cm做5 cm長的切口,牽拉腓骨長短肌腱以暴露距下關節(jié),切開跟骨外側(cè)皮質(zhì),根據(jù)影像結(jié)果判斷關節(jié)面情況,在足跟處置入一枚直徑為3.5 mm斯氏針,透視確認后撬撥,并復位關節(jié)面。觀察復位情況至滿意后,在足底后方置入一枚直徑為2.0 mm的克氏針,支撐塌陷關節(jié)面,將斯氏針及克氏針均釘入距骨做臨時固定,透視保證位置滿意,從跟骨后方置入空心釘導針。術后2組患者均在24 h內(nèi)使用抗生素,視情況拔除引流管,做恢復訓練以改善功能,連續(xù)觀察6個月,并對患者恢復情況進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 對患者術后骨折愈合時間、住院時間、手術時間及術中出血量評估。

1.3.2 術后恢復情況 評估手術前后跟骨的高度與寬度、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)(Bohler) 角和跟骨交叉(Gissane) 角。

1.3.3 美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)評分[6]該評分總分為100分,得分越高表明患者足部功能越好、疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果 2組患者治療后術后骨折愈合時間、住院時間、手術時間及術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者的治療效果

2.2 2組患者術后恢復情況 觀察組患者治療后跟骨高度、Bohler角高于對照組(P<0.05);觀察組患者治療后跟骨寬度及Gissane角低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術后恢復情況

2.3 對比2組患者AOFAS評分 觀察組治療后AOFAS評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比2組患者AOFAS評分(分,

2.4 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組感染1例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例;對照組皮緣壞死3例,感染4例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例。

3 討論

跟骨結(jié)構(gòu)特殊,當受到強大縱向外力作用時較易發(fā)生骨折,跟骨骨折是比較嚴重的創(chuàng)傷,會導致關節(jié)面破壞、持續(xù)性疼痛、畸形以及影響承重和運動功能[7]。外側(cè)L型切口鋼板內(nèi)固定通過充分暴露骨折斷端,對骨折進行復位和固定,幫助骨折部位恢復,然而手術后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如切口感染、皮緣壞死等[8-9]。跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定能夠較好暴露跟骨骨折端,且不需要完全切開皮膚,而是通過較小的切口和經(jīng)皮撬撥器械進行操作,可以減少手術創(chuàng)傷和術后恢復時間。此外,空心釘是一種中空的金屬釘,內(nèi)部有通道,可以通過通道向骨折斷端注射骨水泥或其他填充物,以增強固定[10-11]。

本研究顯示,治療后觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組。分析原因為該術式切口較小,沿跟骨竇方向進行,手術操作相對簡單,且手術時間較短,能減少對周圍軟組織的損傷,減少失血量,術后切口相關并發(fā)癥減少;使用直切口采用空心釘內(nèi)固定的方法,入院后能夠進行完善的相關檢查,并且不需要依賴足跟部皮紋實驗的陽性結(jié)果來確定手術時機,可以有效縮短住院周期[12-14]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后跟骨高度及Bohler 角高于對照組,跟骨寬度及Gissane 角低于對照組,提示跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定能夠有效改善患者術后恢復情況。跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定術在術中可以有利于顯露骨折斷端,并利用直視下觀察距離下關節(jié)面的匹配度,從而實現(xiàn)較為精確的復位,相較其他術式有利于SandersⅡ型跟骨骨折患者后關節(jié)面的平整,骨折愈合效果顯著[15-17]。本研究中,觀察組治療后AOFAS評分高于對照組,可能由于跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定能夠提高跟骨骨折患者AOFAS評分。跗骨竇切口經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定能夠促進SandersⅡ型跟骨骨折患者解剖關系的恢復,減輕功能恢復期患者疼痛程度,改善患者功能狀態(tài),提高患者治療滿意度,與謝建新等[18]研究結(jié)果相符。