蘇生芳 周鐵軍 康麗娜 張愛華

[摘要]目的：分析固定-活動(dòng)義齒在牙齒重度磨耗伴缺失治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2020年2月-2021年10月在筆者醫(yī)院行口腔修復(fù)治療的88例牙齒重度磨耗伴缺失患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對(duì)照組（n=43，活動(dòng)義齒修復(fù)）和研究組（n=45，固定-活動(dòng)義齒修復(fù)）。修復(fù)后半年判定兩組修復(fù)效果，并比較兩組患者修復(fù)前及修復(fù)后半年咀嚼效能、顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular joint，TMJ）功能、生活質(zhì)量及修復(fù)滿意度。結(jié)果：研究組修復(fù)效果（95.56%）明顯高于對(duì)照組（81.40%）（P＜0.05）；修復(fù)后兩組咬合力、咀嚼效率和修復(fù)前相比均明顯增高（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后兩組Helkimo臨床功能障礙指數(shù)、TMJ功能指數(shù)（Fricton指數(shù)）中的TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分、口腔健康影響程度量表14（Oral health impact scale 14，OHIP-14）評(píng)分和修復(fù)前相比均明顯降低（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者修復(fù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用固定-活動(dòng)義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴缺失患者進(jìn)行修復(fù)的效果較佳，可明顯改善患者咀嚼效能和TMJ功能，有效提高其生活質(zhì)量，并能夠提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]固定義齒；活動(dòng)義齒；牙齒重度磨耗伴缺失；咀嚼效能；顳下頜關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0150-03

The Application of Fixed Movable Denture in the Treatment of Severe Tooth Wear and Loss

SU Shengfang1，ZHOU Tiejun1，KANG Lina2，ZHANG Aihua3

（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Implant， 3.Pediatric Dentistry，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of fixed movable denture in the treatment of severe tooth wear and loss. Methods? The clinical data of 88 patients with severe tooth wear and loss who underwent oral prosthodontics in the author's hospital from February 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed， and they were grouped into control group （n=43， removable denture repair） and research group （n=45， fixed combined removable denture repair）. 6 months after the repair， the repair effect of the two groups was determined， and the masticatory efficacy， temporomandibular joint temporomandibular joint （TMJ） function， quality of life and repair satisfaction score were compared between the two groups before and after the repair. Results? The repair effect of the research group was greatly higher than that of the control group （95.56% vs. 81.40%） （P＜0.05）. After repair， the biting force and chewing efficiency of the two groups were greatly higher than those before repair （P＜0.05）， and the research group were greatly higher than the control group （P＜0.05）. After repair， the Helkimo clinical dysfunction index，TMJ disorder index score in TMJ functional index （fricton index） and oral health impact scale 14 （OHIP-14） score in the two groups were greatly lower than those before repair （P＜0.05）， and the research group were greatly lower than the control group （P＜0.05）， the repair satisfaction score in the research group were greatly higher than in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of fixed combined removable denture repair in the restoration of severe tooth wear and loss is effective， which can significantly improve the masticatory efficiency and TMJ function of patients， effectively improve their quality of life， and can improve the satisfaction of patients on treatment.

Key words： fixed denture; removable denture; severe tooth wear and loss; masticatory efficiency; temporomandibular joint function

牙齒重度磨耗為口腔常見病，通常由不良咀嚼行為、磨牙癥等原因所引起，可導(dǎo)致患者牙合曲線改變，頜位關(guān)系異常，咀嚼效能下降，TMJ功能紊亂[1]。且有相當(dāng)高比例的患者因磨耗時(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)牙列缺失情況。牙列缺失后的患者面部美觀度和口頜功能均受到顯著影響，繼而導(dǎo)致生活質(zhì)量無法得到保證[2]。目前，對(duì)于牙齒重度磨耗伴缺失的治療原則是重建咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能，糾正口頜功能失調(diào)。既往所采取的普通義齒修復(fù)方法可對(duì)患者咬合關(guān)系、咀嚼功能起到一定改善作用，但其存在穩(wěn)固性不足等缺陷[3]。固定-活動(dòng)義齒修復(fù)為一種新型的口腔修復(fù)方法，除可提高義齒固定的穩(wěn)定性外，還能夠改善美觀度[4]。本研究回顧性分析了筆者醫(yī)院88例牙齒重度磨耗伴缺失患者的臨床資料，探討固定-活動(dòng)義齒修復(fù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2021年10月在筆者醫(yī)院行口腔修復(fù)治療的88例牙齒重度磨耗伴缺失患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方式的不同分成對(duì)照組（n=43）、研究組（n=45），兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，見表1?？鲜涎懒腥睋p分類：一類為雙側(cè)后牙均缺失；二類為單側(cè)后牙缺失，余留牙存在；三類為單側(cè)后牙缺失，但前后均有牙齒；四類為跨越中線的前牙存在缺失情況，且連續(xù)缺失，全部余留牙均處于缺牙后方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過口腔檢查發(fā)現(xiàn)牙齒重度磨耗，即Smith牙齒磨耗指數(shù)3～4度[5]，繼發(fā)牙本質(zhì)形成；②存在缺牙情況，連續(xù)缺牙數(shù)不超過2顆；③基礎(chǔ)資料均完備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周炎等牙周疾??；②存在嚴(yán)重基礎(chǔ)病；③臟器嚴(yán)重?fù)p害；④認(rèn)知異常或精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：行口腔常規(guī)檢查后采用活動(dòng)義齒修復(fù)，并教會(huì)患者靈活摘戴義齒的方法。

1.4.2 研究組：給予固定-活動(dòng)義齒修復(fù)，具體方法如下。①修復(fù)前檢查工作：修復(fù)前行口腔CT及X線檢查，制取口腔印模，擬定詳盡的修復(fù)方案。對(duì)有牙結(jié)石、牙髓炎等情況的患者開展相應(yīng)的治療，并拔除無需保留的牙。②確定頜間垂直距離：測(cè)定息止頜間隙后，再結(jié)合患者口裂距瞳孔的長(zhǎng)度、面部情況，即可獲得頜間垂直距離。③過渡性修復(fù)：抬高垂直距離并調(diào)節(jié)頜位后制作出過渡性塑料義齒。先試戴此義齒3個(gè)月，在此過程密切關(guān)注患者耐受情況。如無不適且咀嚼有力，則說明達(dá)到最適宜頜位高度。如存在不適情況，需進(jìn)行磨改。④制作永久修復(fù)義齒：依據(jù)患者余牙情況進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，取模后制作固定烤瓷冠部分。患者試戴固定修復(fù)體后再次印模，制作可摘局部義齒，試戴義齒試戴并對(duì)其咬合予以調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)效果：判定兩組修復(fù)后半年的效果。義齒穩(wěn)定，恢復(fù)原有咀嚼功能或有明顯改善，進(jìn)食硬食時(shí)無不適感判定為顯效；義齒較穩(wěn)定，咀嚼功能有改善，進(jìn)食硬食時(shí)有輕微不適感判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 咀嚼效能：于修復(fù)前、修復(fù)后半年對(duì)兩組咀嚼效能（包括咬合力、咀嚼效率）進(jìn)行測(cè)定。咬合力采用牙齒咬合力測(cè)試儀（東莞市智取精密儀器有限公司，型號(hào)：ZQ-009）進(jìn)行檢測(cè)；咀嚼效率應(yīng)用稱重法檢測(cè)，即將花生送入口內(nèi)，常規(guī)咀嚼20 s后吐出，用蒸餾水將吐出物漱凈后置于容器內(nèi)，以專用篩（篩孔直徑2 mm）濾出粗花生米渣后做烘干處置，并以天平稱重。咀嚼效率=花生米咀嚼前后差值/總量×100%。

1.5.3 TMJ功能：于修復(fù)前、修復(fù)后半年采用Helkimo臨床功能障礙指數(shù)（簡(jiǎn)稱Helkimo指數(shù)）[6]、TMJ功能指數(shù)（Fricton指數(shù)）[7]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。Helkimo指數(shù)共計(jì)25分，得分越高，TMJ功能越差；Frieton指數(shù)包括下頜運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)壓診、咀嚼肌及相關(guān)肌群壓診等4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，前3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目求和后除以26得到TMJ功能障礙指數(shù)，最后一項(xiàng)除以28得到肌肉壓痛指數(shù)。兩項(xiàng)指數(shù)求和后除以2得到TMJ紊亂指數(shù)。TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分越高，TMJ功能越差。

1.5.4 生活質(zhì)量：于修復(fù)前、修復(fù)后半年采用OHIP-14[8]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。OHIP-14包括口腔疼痛、生理機(jī)能、心理狀態(tài)與獨(dú)立能力等4個(gè)方面，共計(jì)56分，得分和生活質(zhì)量呈反比。

1.5.5 修復(fù)滿意度評(píng)分：于修復(fù)后半年使用滿意度問卷評(píng)估患者滿意度。包括咀嚼功能、固位效果、美觀性和舒適性，各項(xiàng)根據(jù)滿意程度記0～5分，得分越高表示相應(yīng)功能恢復(fù)的主觀感受越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料（包括年齡、咀嚼效能、Helkimo指數(shù)評(píng)分、OHIP-14評(píng)分、治療評(píng)價(jià)）用（x?±s）描述，兩組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括性別、肯氏牙列缺損分類、修復(fù)效果）用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：研究組修復(fù)效果為95.56%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組咀嚼效能比較：兩組修復(fù)前咬合力、咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后半年兩組咬合力、咀嚼效率均高于修復(fù)前（P＜0.05），且研究組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組Helkimo指數(shù)評(píng)分、TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分、OHIP-14評(píng)分比較：兩組修復(fù)前Helkimo指數(shù)評(píng)分、TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分、OHIP-14評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后半年兩組Helkimo指數(shù)評(píng)分、TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分、OHIP-14評(píng)分均明顯低于修復(fù)前（P＜0.05），且研究組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者修復(fù)滿意度評(píng)分比較：研究組患者對(duì)咀嚼功能、固位效果、美觀性、舒適性的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

牙齒重度磨耗伴缺失為嚴(yán)重的口腔問題，當(dāng)其出現(xiàn)后可造成正中頜位位置變化，牙齒咬合高度降低，使得牙面下變短1/3。這些改變可導(dǎo)致患者咀嚼功能受到嚴(yán)重削弱，并顯著影響其面容[9]。此外，因患者咬合高度不足，可導(dǎo)致TMJ應(yīng)力升高、集中，并引起面部肌肉緊張，長(zhǎng)期如此，最終將誘發(fā)TMJ功能失調(diào)[10]。故需及時(shí)對(duì)本病患者開展修復(fù)治療，以矯正異常的咬合關(guān)系，恢復(fù)原有的咀嚼功能和TMJ功能。

既往較常采取的修復(fù)治療方法是普通義齒修復(fù)，其具有制作簡(jiǎn)易、費(fèi)用低及后期修補(bǔ)方便等特點(diǎn)，但該義齒所占空間較大，初戴時(shí)患者易出現(xiàn)惡心等不適感，且義齒穩(wěn)固性欠佳，對(duì)患者咀嚼能力的改善效果亦有限[11]。近年來，固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)愈來愈受到口腔修復(fù)治療領(lǐng)域的青睞。有研究指出，和單一活動(dòng)義齒修復(fù)相比，固定-活動(dòng)義齒可減少義齒所占空間，并提高義齒固定修復(fù)效果，對(duì)于提升患者舒適度、咀嚼效能極為有利[12]。本研究系統(tǒng)性分析了固定-活動(dòng)義齒在牙齒重度磨耗伴缺失治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組修復(fù)后咬合力、咀嚼效率的增高和對(duì)照組相比更明顯，提示固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)可更好地改善患者咀嚼效能。究其原因，在修復(fù)治療時(shí)，研究組會(huì)基于患者口頜協(xié)調(diào)性考量，明確頜間垂直距離，并試戴活動(dòng)義齒，結(jié)合患者耐受情況來不斷做出調(diào)適，確定最適宜頜位高度后使用烤瓷冠修復(fù)牙齒，能夠有效恢復(fù)正常的頜間距和咬合關(guān)系，從而使患者咀嚼功能顯著改善[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)后Helkimo指數(shù)評(píng)分、TMJ紊亂指數(shù)評(píng)分的降低和對(duì)照組相比更明顯，這是由于研究組在修復(fù)時(shí)嚴(yán)格依照對(duì)線對(duì)位原則，可恢復(fù)牙合面，調(diào)整咬合關(guān)系，且能夠使TMJ應(yīng)力分布更加均勻，從而可顯著提高TMJ功能[15]。研究組修復(fù)效果95.56%和對(duì)照組的81.40%相比明顯更高，原因是研究組修復(fù)方法可提高義齒和口腔生理結(jié)構(gòu)的適應(yīng)度，且通過烤瓷固定可減少咀嚼過程對(duì)牙齒周圍組織的損傷，從而能促進(jìn)牙列恢復(fù)，提升口腔修復(fù)重建效果[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)咀嚼功能、固位效果、美觀性、舒適性的滿意度評(píng)分和對(duì)照組相比明顯更高，提示研究組修復(fù)方法的固位效果更佳，且可有效適應(yīng)患者對(duì)舒適、美觀性的要求。此外，研究組修復(fù)后OHIP-14評(píng)分的降低和對(duì)照組相比更明顯，考慮其原因是研究組患者修復(fù)治療后咀嚼效能接近正常人，TMJ功能失調(diào)狀況得到有效糾正，進(jìn)食、面容等方面存在的問題得到妥善解決，從而利于提升患者生活質(zhì)量[17]。

在開展本研究修復(fù)治療時(shí)，需注意以下幾方面問題：①修復(fù)治療過程復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，且需多次復(fù)診，如患者治療的主觀愿望不強(qiáng)，積極性不高，此治療較難開展。因此，在修復(fù)前，需使患者充分知曉此項(xiàng)治療的具體內(nèi)容、治療優(yōu)勢(shì)和注意事宜等，以確保其積極配合。②過渡性修復(fù)是咬合重建的重要一環(huán)，在此過程中，患者需試戴過渡義齒3個(gè)月，觀察患者是否能適應(yīng)當(dāng)前垂直距離。必要情況下可將試戴期適當(dāng)延長(zhǎng)，直至患者無不適反應(yīng)且咀嚼有力為止，以此作為修復(fù)治療的最佳頜位。③預(yù)后受患者口腔習(xí)慣和咀嚼行為等因素影響，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)跟蹤觀察，糾正其不良行為。

綜上所述，固定-活動(dòng)義齒在口腔修復(fù)治療中應(yīng)用，其固位效果較好，且符合患者美觀、舒適性要求，可明顯改善患者咀嚼效能及TMJ功能，從而使其獲得較高的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2022-05-06

本文引用格式：蘇生芳，周鐵軍，康麗娜，等.固定-活動(dòng)義齒在牙齒重度磨耗伴缺失治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：150-154.