彭莎莎 周翔

[摘要]目的：比較純鈦支架義齒和Vitallium 2000鑄造支架義齒修復(fù)牙列缺損的療效及對患者義齒性口炎發(fā)生率的影響。方法：選擇2017年1月-2019年11月筆者醫(yī)院收治的牙列缺損患者116例，根據(jù)支架材料不同分為純鈦組和Vitallium組，每組58例。修復(fù)2年后，比較兩組患者總體療效、基托菌斑分布、基托菌斑指數(shù)情況、基托真菌培養(yǎng)結(jié)果、義齒性口炎發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果：Vitallium組咀嚼效率、就位率高于純鈦組（P＜0.05）；修復(fù)2年后，兩組基托組織面區(qū)域菌斑比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而純鈦組基托菌斑指數(shù)高于Vitallium組（P＜0.05）；純鈦組白色念珠菌、熱帶念珠菌、褶皺念珠菌、光滑念珠菌菌落數(shù)量高于Vitallium組（P＜0.05）；純鈦組義齒性口炎總發(fā)生率、平均發(fā)生頻率高于Vitallium組（P＜0.05）；純鈦組治療總滿意度低于Vitallium組（P＜0.05）。結(jié)論：Vitallium 2000作為牙列缺損患者可拆除局部支架材料總體療效高，較純鈦材料更能降低口腔細(xì)菌感染和義齒性口炎的發(fā)生，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；義齒性口炎；純鈦材料；Vitallium 2000材料；菌斑指數(shù)；義齒修復(fù)

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0144-05

Comparison of the Clinical Application Effect of Pure Titanium Frame and Vitallium 2000 Cast Frame Denture in the Repair of Dentition Defect

PENG Shasha1，ZHOU Xiang2

（1.Department of Stomatology，Yancheng First People's Hospital，Yancheng 224006，Jiangsu，China; 2.Department of Planting，Yancheng Stomatological Hospital，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To compare the effects of pure titanium stent denture and Vitallium 2000 cast frame denture on the incidence of denture stomatitis in patients with dentition defects. Methods? One hundred and sixteen patients with dentition defect admitted to the authors hospital from January 2017 to November 2019 were selected and divided into a pure titanium group and a Vitallium group according to different frame materials， 58 cases in each group. After 2 years of repair， the overall efficacy， base plaque distribution， base plaque index， base culture results， denture stomatitis conditions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results? The masticatory efficiency and seating rate in the Vitallium group were higher than those in the pure titanium group （P＜0.05）. After 2 years of repair， there was no significant difference in the plaque ratio in the base tissue surface area between the two groups （P＞0.05）， while the base plaque index in the pure titanium group was higher than that in the Vitallium group （P＜0.05）. The number of colonies of Candida albicans， Streptococcus， Actinomyces and Lactobacillus in the pure titanium group was higher than that in the Vitallium group （P＜0.05）. The prevalence and severity of denture stomatitis were higher in the pure titanium group than in the Vitallium group （P＜0.05）. The total satisfaction with treatment in the pure titanium group was lower than that in the Vitallium group （P＜0.05）. Conclusion? Vitallium 2000 as a removable local support material for patients with dentition defects can reduce the occurrence of oral bacterial infection and denture stomatitis with high satisfaction compared with pure titanium material.

Key words： dentition defect; denture stomatitis; pure titanium material; vitallium 2000 material; plaque index; denture repair

牙列缺損是口腔科常見疾病，主要因為牙齒缺失引發(fā)的恒牙牙列不夠完整，影響患者語言和咀嚼功能，還會影響正?？陬M面部的美觀及健康[1]。隨著支架式可拆局部義齒在牙列缺損修復(fù)中的廣泛使用，患者口腔功能得到了有效改善。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牙列缺損修復(fù)患者經(jīng)常出現(xiàn)義齒性口炎問題，而不同義齒基托材料可對其產(chǎn)生較大影響。目前臨床常使用的修復(fù)支架材料主要有鉻鈷合金、純鈦及Vitallium 2000等，鉻鈷合金材料雖然價格低廉、硬度強度較高，但生物相容性差，修復(fù)后基牙牙周疾病發(fā)生率高；純鈦和Vitallium 2000材料生物相容性均較好，但兩者對義齒性口炎發(fā)生風(fēng)險影響差異目前仍有待臨床研究驗證[2-3]?；诖耍敬窝芯勘容^純鈦支架義齒和Vitallium 2000鑄造支架義齒修復(fù)對牙列缺損患者的臨床效果及對義齒性口炎的影響，以期為降低牙列缺損修復(fù)中不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年11月筆者醫(yī)院收治的行可拆局部義齒修復(fù)的牙列缺損患者116例，根據(jù)支架材料不同分為純鈦組和Vitallium組，每組58例。純鈦組：男20例，女38例，年齡43～55歲，平均（49.2±3.4）歲；Vitallium組：男24例，女34例，年齡44～56歲，平均（50.1±2.8）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為KennedyⅠ類牙列缺損[4]，缺牙數(shù)3個以內(nèi)，修復(fù)體過中線；②基牙松動度低于Ⅱ度，牙槽骨吸收＜1/3；③有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持進(jìn)食后刷牙；④無牙周疾病或已治療痊愈者；⑤拔牙超過3個月且口腔黏膜愈合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、嚴(yán)重骨吸收或全身器質(zhì)性病變；②既往存在義齒佩戴史；③對義齒支架材料過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法：所有患者均行口腔檢查，觀察牙周組織、基牙牙體、缺牙區(qū)域牙槽嵴狀態(tài)，并據(jù)此為患者進(jìn)行義齒支架設(shè)計。修復(fù)方式如下：根據(jù)義齒就位方向評估模型頰側(cè)的倒凹，以無松動牙齒為基牙，若均有松動，則以Ⅰ度松動牙作為基牙，同時備好支托、鄰面隙卡鉤等材料，在倒凹中用氧化鋅粘固劑填滿，制備陰模。以基牙為基準(zhǔn)，給予頰側(cè)、舌側(cè)固定臂對抗，采用舌側(cè)卡、頰面鉤隙卡固定其他牙，以此設(shè)計好支架。隨后對支架進(jìn)行實驗，根據(jù)口腔頜位關(guān)系制作義齒，兩組患者修復(fù)方式相同，不同的是純鈦組采用純鈦材料（日本株式會社，含鈦99.9%），Vitallium組采用Vitallium 2000材料（德國登士博公司，本材料含鈷60%、鉻28%～32%、鉬5%～7%）。

1.3 觀察指標(biāo)：修復(fù)后2年，比較兩組患者總體療效、基托菌斑分布情況及治療滿意度。

1.3.1 總體療效：包括義齒就位率和咀嚼效率。咀嚼效率測試方法是將5 g花生米放入患者口中咀嚼20 s，然后吐出殘渣，稀釋到1 L，隨后在分光光度計下檢測。

1.3.2 基托菌斑分布情況：將上頜義齒基托劃分為3個區(qū)域，一區(qū)為腭皺區(qū)-前牙牙槽嵴頂-唇側(cè)翼緣，二區(qū)為兩側(cè)后牙牙槽嵴頂-頰側(cè)翼緣-遠(yuǎn)中頰角區(qū)，三區(qū)為腭皺區(qū)后部-后緣封閉區(qū)-兩側(cè)后牙牙槽嵴頂（包括上腭硬區(qū)）。隨后取出上頜總義齒，沖洗掉唾液、食物殘渣后在表面均勻涂抹綠色菌斑顯示劑，放置15 s后用清水漂洗，記錄每個區(qū)域出現(xiàn)的菌斑情況。①基托菌斑指數(shù)[5]：根據(jù)菌斑數(shù)量統(tǒng)計菌斑指數(shù)，0為表面無菌斑；1為只有一個區(qū)有菌斑；2為同時有2個區(qū)有菌斑；3為3個區(qū)都有菌斑，且附著面積＜1/2基托面積；4為3個區(qū)都有菌斑，且附著面積≥1/2基托面積。②基托菌斑培養(yǎng)：用浸潤生理鹽水的無菌棉簽反復(fù)擦拭義齒基托1 cm×1 cm輪廓區(qū)域，然后將其放入5 ml生理鹽水中稀釋，隨后取0.1 ml混合液進(jìn)行初步鑒定（菌落特征、涂片和G染色），并在37℃恒溫培養(yǎng)48 h，然后進(jìn)行菌落計數(shù)。③義齒性口炎：探診基托覆蓋區(qū)域黏膜無炎癥（－）、輕度炎癥（+）、重度炎癥（++），輕度及重度炎癥均為存在義齒性口炎，其中輕度為病損區(qū)黏膜亮紅色水腫，并見明顯鮮紅色糜爛或潰瘍；重度為病損區(qū)黏膜亮紅色水腫，并見鮮紅色糜爛、潰瘍，伴黃白色條索狀、斑點狀假膜[6]。記錄隨訪1年內(nèi)義齒性口炎的平均發(fā)生頻率。

1.3.3 滿意度評價：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對義齒舒適、美觀、功能、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行滿意度評價，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=滿意度+基本滿意度，量表效度為93.29%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較：修復(fù)前，兩組咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，Vitallium組咀嚼效率、就位率明顯高于純鈦組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組上頜義齒基托菌斑分布情況比較：兩組基托組織面各區(qū)域菌斑比率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組基托菌斑指數(shù)比較：純鈦組上頜義齒基托菌斑指數(shù)分級高于Vitallium組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組基托真菌培養(yǎng)結(jié)果：純鈦組白色念珠菌、熱帶念珠菌、褶皺念珠菌、光滑念珠菌菌落數(shù)量高于Vitallium組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組義齒性口炎發(fā)生情況比較：佩戴后2年，純鈦組義齒性口炎總發(fā)生率、平均發(fā)生頻率均高于Vitallium組（P＜0.05），但兩組病損程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.6 兩組治療滿意度比較：治療后2年，純鈦組總滿意度低于Vitallium組（P＜0.05），見表6。

3? 討論

義齒性口炎是佩戴活動義齒患者的常見病損，主要為制作義齒基托材料對黏膜局部刺激較強誘發(fā)的機體過敏性反應(yīng)和炎癥病變，表現(xiàn)為口腔黏膜紅色水腫、黃白色條索狀、斑點狀假膜等癥狀，對患者口腔健康造成不利影響[7]。相關(guān)研究認(rèn)為，佩戴義齒后其基托與承托黏膜之間微環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)義齒基托組織面與黏膜上菌斑形成，降低上皮組織免疫力，促進(jìn)可溶性病原菌抗原和毒素的滲透，從而導(dǎo)致義齒性口炎的發(fā)生[8]。相關(guān)研究指出，細(xì)菌吸附具有較強的選擇性，對不同附著體具有不同的吸附能力，而采用抗菌性能更好的材料或許能降低義齒性口炎的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示Vitallium組咀嚼效率、就位率高于純鈦組，提示Vitallium 2000作為義齒材料具有更好的修復(fù)效果。就位率低引發(fā)的咬合不平衡也是造成義齒承托區(qū)黏膜損傷的常見因素[10]，純鈦是一種密度低、質(zhì)量輕的金屬材料，表面有一層二氧化鈦保護(hù)膜形成抗腐蝕層，且較常規(guī)使用的鈷鉻合金具有較好的生物相容性，但應(yīng)力不足易變性，這可能是就位率較低的原因[11]。Vitallium 2000是一種較普通鈷鉻合金抗應(yīng)力更好的鉻鈷高溫合金，其中的鉬有防齲齒和提升固位力作用，有助于提高患者就位率和改善咀嚼功能的恢復(fù)[12]。本次按照基托組織面清潔難度進(jìn)行分區(qū)，難度為一區(qū)＞二區(qū)＞三區(qū)，本次研究發(fā)現(xiàn)，針對純鈦材料和Vitallium 2000材料，佩戴2年后兩組菌斑附著分布區(qū)域無明顯差別，都在難清潔的區(qū)域附著更多，這可能與兩者均為整體鑄造金屬基托有關(guān)。真菌感染對義齒性口炎病損及預(yù)后有影響，白色念珠菌是義齒性口炎初始作用及最重要感染菌，常與熱帶念珠菌、褶皺念珠菌、光滑念珠菌等協(xié)同感染加重義齒性口炎作用。相關(guān)研究認(rèn)為，白色念珠菌對不同基托材料的吸附能力不同，一般來說，軟襯材料比硬質(zhì)材料基托更容易黏附白色念珠菌[13]。本次研究顯示，純鈦組基托菌斑指數(shù)及不同真菌菌落數(shù)量均高于Vitallium組，提示Vitallium材料細(xì)菌附著更少，這可能與Vitallium 2000制作成義齒后表面高度精細(xì)拋光，牙菌斑及細(xì)胞不容易隱藏，更容易被清潔有關(guān)[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雖然金屬材料相對于其他材料生物相容性更好，但其表面都會發(fā)生唾液的選擇性吸附，其主要以大分子物質(zhì)為主，這也是許多細(xì)菌表面粘接素與基質(zhì)表面結(jié)合受體[15]。因此，即使是此類高光潔度的材料，在不易清潔的區(qū)域也可能出現(xiàn)大量菌斑，提示義齒佩戴患者更應(yīng)堅持做好日?？谇磺鍧崳３至己玫纳盍?xí)慣。此外，義齒性口炎的發(fā)生具有時間依賴性，佩戴初期（1年以內(nèi)）大多基托和口腔黏膜密合良好，而隨著使用時間的增加，義齒彈性下降，與黏膜密合度變差，義齒性口炎發(fā)病率逐漸升高[16]。

本次研究比較了佩戴2年以后兩組義齒性口炎的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)Vitallium組總發(fā)生率、平均發(fā)生頻率較純鈦組明顯偏低，這可能與其表面附著病原菌更少有關(guān)。有學(xué)者檢測了義齒性口炎患者義齒上細(xì)菌附著情況發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌數(shù)量是無口炎人群的150倍以上[17]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，佩戴3年時，金屬基托義齒性口炎發(fā)生率接近塑膠、樹脂基托[18]，因此，患者除日常注意保持口腔衛(wèi)生以外，在佩戴3年以上都應(yīng)該重新制作，從而保證口腔黏膜的健康。本次研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后2年，Vitallium組治療總滿意度高于純鈦組，這可能與Vitallium組修復(fù)效果好、義齒性口炎發(fā)生率更低有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬俊生，張明.正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學(xué)效果及對患者咬合功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，31（7）：132-135.

[2]Sugio C Y C，Garcia A A M N，Albach T，et al.Candida-associated denture stomatitis and murine models： what is the importance and scientific evidence？[J].J Fungi（Basel），2020，23（2）：70-75.

[3]王秀梅，孫鵬，張學(xué)鋒.維他靈2000和純鈦鑄造可摘局部義齒的療效評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：68-70.

[4]Galvan R，McBride M，Korioth TV，et al.Denture hygiene as it relates to denture stomatitis： a review[J].Compend Contin Educ Dent，2021，42（4）：1-4.

[5]Gad M，F(xiàn)ouda S M.Current perspectives and the future of Candida albicans-associated denture stomatitis treatment[J].Dent Med Probl，2020，57（1）：95-102.

[6]羅夢，陳亞莉.米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合咪康唑治療義齒性口炎療效及對牙周狀況的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（11）：1409-1411.

[7]郭豐霞，王虹.金屬基托與樹脂基托對義齒修復(fù)效果比較分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：27-29.

[8]馬學(xué)榮，張華林，岳進(jìn)，等.牙列缺損的修復(fù)方式對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（7）：113-117.

[9]Khiyani M F，Ahmadi M，Barbeau J，et al.Salivary biomarkers in denture stomatitis： a systematic review[J].JDR Clin Trans Res，2019，4（4）：312-322.

[10]熊亞茸，李穎，姚麗，等.牙周病導(dǎo)致牙列缺損/缺失老年患者種植固定修復(fù)臨床觀察[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：102-105.

[11]Negrini T C，Koo H，Arthur R A.Candida-bacterial biofilms and host-microbe interactions in oral diseases[J].Adv Exp Med Biol，2019，1197（8）：119-131.

[13]王哲，陳萍.活動義齒修復(fù)對牙列缺損且重度磨耗患者的臨床療效及語言功能干預(yù)效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：82-87.

[14]Morse D J，Smith A，Wilson M J，et al.Molecular community profiling of the bacterial microbiota associated with denture-related stomatitis[J].Sci Rep，2019，9（1）：1022.

[15]Mousa M A，Lynch E，Kielbassa A M.Denture-related stomatitis in new complete denture wearers and its association with Candida species colonization： a prospective case-series[J].Quintessence Int，2020，51（7）：554-565.

[16]曹偉，袁慶.不同修復(fù)材料在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，7（15）：114-116.

[17] Turgut Cankaya Z，Yurdakos A，Gokalp Kalabay P.The association between denture care and oral hygiene habits，oral hygiene knowledge and periodontal status of geriatric patients wearing removable partial dentures[J].Eur Oral Res，2020，54（1）：9-15.

[18]楊佳迪，邊策，袁碩.兩種可摘局部義齒對各基牙牙周影響的回顧性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：109-112.

[19]Olms C，Yahiaoui-Doktor M，Remmerbach T W.Contact allergies to dental materials[J].Swiss Dent J，2019，129（7-8）：571-579.

[收稿日期]2022-10-23

本文引用格式：彭莎莎，周翔.純鈦支架和Vitallium 2000鑄造支架義齒在牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：144-146，166.