胡曙光 胡利兵 程媛媛

[摘要]目的：探討固定矯治聯(lián)合微種植體支抗治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的療效。方法：將2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的85例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者納入研究。根據(jù)是否配合使用微種植體支抗分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。對(duì)照組患者采用固定矯治器治療，觀察組患者采用固定矯治聯(lián)合微種植體支抗治療。隨訪1年，比較兩組SNA角、SNB角、GO-GN-SN角、OP-SN角等頜面部指標(biāo)，比較兩組前牙覆牙合覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系等錯(cuò)牙合畸形指標(biāo)。治療后，兩組生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估比較，采用醫(yī)院自制外觀功能滿意度對(duì)兩組矯治滿意度進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：治療后，兩組SNA值略有下降，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值略有增加，且觀察組SNA值低于對(duì)照組，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組前牙覆蓋、前牙覆牙合、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組心理功能、運(yùn)動(dòng)功能、飲食功能及生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用固定矯治器聯(lián)合微種植體支抗治療效果顯著，可有效改善患者頜面部組織形態(tài)，降低錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類；錯(cuò)牙合畸形；固定矯治術(shù)；微種植體支抗；頜面部

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0135-04

Application of Fixed Orthodontics Combined with Micro-implant Anchorage in the Treatment of Class Ⅱ Malocclusion in Adolescents

HU Shuguang，HU Libing，CHENG Yuanyuan

（Department of Stomatology，Chizhou People's Hospital，Chizhou 247100，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of fixed orthodontics combined with micro-implant anchorage in the treatment of Class Ⅱ malocclusion in adolescents. Methods? Eighty-five patients with Class Ⅱ malocclusion treated in the author's hospital from January 2019 to December 2021 were included in the study. They were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） according to whether the anchorage nail was used together for planting. The patients in the control group were treated with fixed orthodontic treatment， and the patients in the observation group were treated with fixed orthodontic treatment combined with anchorage nail implantation. The SNA Angle， SNB Angle， GO-GN-SN Angle and OP-SN Angle were compared between the two groups after one year of follow-up. Anterior overjet， overbite， molar occlusion and midline relationship were compared between the two groups. The quality of life of the two groups after treatment was evaluated by SF-36 quality of life scale， and the satisfaction of orthodontic treatment was evaluated by the satisfaction of appearance and function made by hospital. Results? After treatment， the value of SNA decreased slightly， and the values of SNB， GO-GN-SN and OP-SN increased slightly in both groups. The value of SNA in the observation group was lower than that in the control group， while the values of SNB， GO-GN-SN and OP-SN in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of anterior overjet， anterior overbite， molar occlusal relationship and midline relationship in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of psychological function， motor function， diet function and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the satisfaction scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of fixed appliance combined with micro-implant anchorage in adolescent patients with Angle Class Ⅱ malocclusion has a significant effect， which can effectively improve the maxillofacial tissue morphology， reduce the severity of malocclusion， improve the quality of life of patients， and improve patient satisfaction.

Key words： Angle Class Ⅱ; malocclusion; fixed orthodontic treatment; micro-implant anchorage; maxillofacial region

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是臨床常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形類型，多發(fā)生在替牙期和恒牙期，主要表現(xiàn)為磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系、下頜后縮，不僅會(huì)影響患者牙齒及面部美觀，還會(huì)對(duì)口腔功能造成影響[1]。對(duì)于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的矯正應(yīng)在快速生長(zhǎng)發(fā)育期前進(jìn)行干預(yù)，青少年對(duì)外貌敏感度較高，而錯(cuò)牙合畸形會(huì)影響患者身心健康發(fā)展，如今人們不僅追求口腔健康，對(duì)牙齒美觀性也有了較高的要求，越來(lái)越多的青少年錯(cuò)牙合畸形患者選擇醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)[2]。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床正畸治療主要是通過(guò)內(nèi)收前牙、改善牙槽骨前突和面部軟組織異常，建立正常覆蓋等措施改善面部外觀，從而達(dá)到美觀、穩(wěn)定、平衡的矯治目標(biāo)[3]。傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)對(duì)患者依從性要求較高，直絲弓矯治器可通過(guò)前導(dǎo)下頜、后抑上頜，在生物力學(xué)作用下糾正不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，但其體積較大、操作不便、制作步驟較為復(fù)雜，臨床效果具有不穩(wěn)定性，且易發(fā)生牙齒傾斜移動(dòng)或前牙唇傾等不良反應(yīng)[4]。與傳統(tǒng)矯治技術(shù)相比，微種植體支抗是游離在牙弓外的絕對(duì)支抗，具有體積小、種植部位靈活、依從性較低等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床[5]。部分輕中度的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行拔牙矯治會(huì)造成面型塌陷，針對(duì)此類患者可行推磨牙向后矯治，植入支抗釘后將矯治力的反作用力作用于頜骨上，正畸效果顯著?；诖耍狙芯恐荚谔接懝潭ǔC治聯(lián)合微種植體支抗對(duì)青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者推磨牙向后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的85例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象。根據(jù)是否配合使用微種植體支抗分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43），對(duì)照組男22例、女20例，年齡12～18歲，平均（15.09±1.03）歲；觀察組男21例、女22例，年齡12～18歲，平均（15.14±1.01）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凸面型，下頜骨后縮，ANB＞5°，下頜骨前伸后面型改善；②雙側(cè)磨牙、尖牙關(guān)系為安式Ⅱ類，上前牙唇傾，前牙覆蓋＞6 mm；③8 mm≥牙列擁擠量＞4 mm；④水平生長(zhǎng)型或是平均生長(zhǎng)型；⑤口腔衛(wèi)生狀況良好；⑥年齡12～18歲；⑦患兒及其家屬均對(duì)研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腺樣體及扁桃體肥大，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲等鼻腔器質(zhì)性病變；②暴力損傷造成牙齒明顯畸形；③合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、有頜骨外傷史者或是顱頜面部先天性發(fā)育畸形；④有正畸治療史；⑤合并惡性腫瘤、感染性疾??；⑥表達(dá)障礙或精神疾病患者；⑦牙弓狹窄。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：對(duì)照組患者采用固定矯治器治療。使用直絲弓托槽矯治器對(duì)患者牙齒進(jìn)行排齊處理，移動(dòng)鎳鈦絲直至牙齒間無(wú)空隙，有利于修復(fù)。矯治早期對(duì)尖牙進(jìn)行向后“8”字結(jié)扎促使牙列排齊，并注意弓絲末端回彎。部分患者可根據(jù)實(shí)際情況制作“搖椅形”弓絲，促使牙頜打開(kāi)，在上頜磨牙牙合墊上設(shè)計(jì)逐步前導(dǎo)裝置，引導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下磨牙垂直生長(zhǎng)，逐漸建立正常咬合關(guān)系。嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，托槽粘著后半年復(fù)診1次，并定期更換弓絲。患者首次使用矯正器時(shí)應(yīng)配以全面健康宣教，指導(dǎo)患者對(duì)口腔進(jìn)行清潔與維護(hù)，并定期對(duì)牙周進(jìn)行檢查和清潔，避免炎癥的發(fā)生。

觀察組患者采用固定矯治聯(lián)合微種植體支抗治療。治療初期，于上頜第一磨牙與第二前磨牙頰側(cè)低位處斜向植入支抗釘，局部麻醉后切開(kāi)頰側(cè)黏膜，植入直徑1.2 mm，長(zhǎng)度6 mm的微種植體支抗（上海昊申醫(yī)療器械有限公司），支抗釘頭為暴露式設(shè)計(jì)。采用直絲弓固定矯治技術(shù)，排齊牙列后使用彈力線穿過(guò)支抗釘牽引孔，彈性結(jié)扎在上頜尖牙托槽上，設(shè)置力值為50 g，此階段擁堵嚴(yán)重的前牙不納入矯正弓絲。待后牙排齊后進(jìn)入不銹鋼弓絲階段，使用彈力線穿過(guò)支抗釘牽引孔，彈性結(jié)扎在上頜尖牙托槽上，設(shè)置力值為200 g，尖牙以及后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)達(dá)到中性關(guān)系后再將擁堵的前牙納入弓絲排齊或通過(guò)滑動(dòng)法內(nèi)收唇傾的前牙。采用2條彈性鏈條連接在微種植體支抗和焊接鉤之間，連接方向大致平行于咬合平面，于每側(cè)施加100 g的力，以促進(jìn)磨牙后推。定期來(lái)院復(fù)診觀察微種植體支抗的穩(wěn)定性，確診周?chē)M織愈合良好且種植釘無(wú)松動(dòng)，可逐漸增大負(fù)荷，磨牙關(guān)系達(dá)到I類時(shí)暫停加力；3個(gè)月后復(fù)診，待拔牙間隙關(guān)閉、治療效果穩(wěn)定，且無(wú)其他副作用后，可取出微種植體支抗。

1.4.2 頭影測(cè)量方法：分別于治療前和矯正1年后采用芬蘭Planmeca ProMax拍攝口腔CBCT，設(shè)置掃描電壓為90 kV、電流為14 mA、范圍為90 mm×90 mm、曝光時(shí)間為12 s。指導(dǎo)患者取站立位，頭部擺正，成像層指示線對(duì)準(zhǔn)尖牙與側(cè)切牙間位置，自然咬合嘴巴閉攏，平靜呼吸無(wú)吞咽。由同一位高年資放射技師在相同掃描參數(shù)下對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行拍攝。

1.4.3 觀察指標(biāo)

1.4.3.1 頜面部指標(biāo)：包括蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)（SNA角）、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)（SNB角）、下頜角-頦頂點(diǎn)連線與SN平面的夾角（GO-GN-SN角）、牙頜平面與SN平面的夾角（OP-SN角）。

1.4.3.2 錯(cuò)牙合畸形程度評(píng)估：分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后前牙覆牙合覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系對(duì)患者錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)正畸治療需要指數(shù)中牙齒美觀部分（AC）評(píng)價(jià)患者錯(cuò)牙合畸形程度的10張彩色照片進(jìn)行評(píng)估，AC得分1～4分代表輕度錯(cuò)牙合畸形，5～7分代表中度錯(cuò)牙合畸形，8～10分代表重度錯(cuò)牙合畸形[6]。

1.4.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量量表[7]評(píng)估兩組心理功能、運(yùn)動(dòng)功能、飲食功能以及生理功能等，各項(xiàng)目滿分100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3.4 外觀功能滿意度：采用醫(yī)院自制外觀功能滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者矯治后滿意度進(jìn)行評(píng)估，從外形、舒適度、咬合功能及便捷性等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為十分不滿意（5分）、不滿意（10分）、一般（15分）、滿意（20分）、十分滿意（25分），各項(xiàng)目25分，滿分100分，評(píng)分越高表示患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組頜面部指標(biāo)比較：治療后，兩組SNA值略有下降，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值略有增加，且觀察組SNA值低于對(duì)照組，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組錯(cuò)牙合畸形程度比較：治療后兩組前牙覆蓋、前牙覆牙合、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療后，觀察組心理功能、運(yùn)動(dòng)功能、飲食功能及生理功能等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組外觀功能滿意度比較：治療后，觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：某女，18歲，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，行固定矯治聯(lián)合微種植體支抗治療。治療前后見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

我國(guó)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患病率約為20.05%，患者牙齒在矢狀方向、垂直方向以及水平方向均會(huì)發(fā)生骨骼和牙弓不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，對(duì)患者面部美觀及口頜功能造成較大影響，若未行矯治干預(yù)還可能誘發(fā)牙周疾病、齲齒等[8]。錯(cuò)牙合畸形不僅會(huì)影響青少年患者口頜功能及面部美觀，可能還會(huì)使其產(chǎn)生自卑心理，對(duì)青少年身心發(fā)展造成不利影響[9]。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者可在畸形發(fā)生的早期應(yīng)用功能性可摘性矯正器進(jìn)行矯治，促使下頜向前生長(zhǎng)或抑制上頜生長(zhǎng)，當(dāng)下頜位置矯正后，使用固定矯正器矯正上下牙弓關(guān)系[10]。

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形可以通過(guò)推上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)以獲取足夠的空間緩解牙列擁擠情況，同時(shí)矯正前牙唇傾、保留完整牙列[11]。微種植體支抗采用機(jī)械嵌合力植入骨組織，與骨結(jié)合度較低，可在短時(shí)間內(nèi)施加外力，配合固定矯治使得上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)以糾正錯(cuò)牙合畸形，其應(yīng)用使得推磨牙向后更為容易[12]。正常牙列的形成與口頜面部神經(jīng)、肌肉反饋調(diào)節(jié)、頜面部骨骼功能等密切相關(guān)，青少年錯(cuò)牙合畸形在正畸后牙列可恢復(fù)至正常發(fā)育形態(tài)，但其在矯治過(guò)程中短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)移動(dòng)，單純面部美觀性評(píng)判難以評(píng)估正畸療效，還需要參照患者頜面部組織形態(tài)[13]。本研究將固定矯治聯(lián)合微種植體支抗應(yīng)用于錯(cuò)牙合畸形的矯治，結(jié)果顯示，治療后觀察組SNA值低于對(duì)照組，SNB值、GO-GN-SN值、OP-SN值均高于對(duì)照組，且觀察組錯(cuò)牙合畸形改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示微種植體支抗聯(lián)合固定矯治術(shù)治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者有助于促進(jìn)上頜牙槽骨前部?jī)?nèi)收，有效改善上頜前突。多數(shù)錯(cuò)牙合畸形患者上下頜骨發(fā)育正常，在水平方向不調(diào)是由于下頜向后下方旋轉(zhuǎn)造成的，支抗釘?shù)姆N植有效去除了下頜向后下旋轉(zhuǎn)的因素，可有效改善錯(cuò)牙合畸形程度[14]。此外，本研究還顯示，治療后觀察組患者生活質(zhì)量及治療主觀滿意度均高于對(duì)照組，提示青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用固定矯治聯(lián)合微種植體支抗可顯著提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。可能與微種植體支抗通過(guò)植入螺釘改善口腔健康、減輕患者疼痛，矯正周期較短，患者不適應(yīng)癥狀較輕有關(guān)，同時(shí)還能有效恢復(fù)患者面部美觀及口腔功能，從而提高其生活質(zhì)量及滿意度[15]。

綜上，青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用固定矯治聯(lián)合微種植體支抗治療效果顯著，可有效改善患者頜面部組織形態(tài)及錯(cuò)牙合畸形程度，提升患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-07-13

本文引用格式：胡曙光，胡利兵，程媛媛.固定矯治聯(lián)合微種植體支抗在青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：135-139.