王建華

不久前，同事帶著他的母親來門診找我看病。老人看上去身材瘦小，步態(tài)蹣跚。詢問得知，患者今年68歲，有十多年的糖尿病史，一直堅(jiān)持規(guī)律用藥，飲食上也非常注意，一日三餐以粗糧、青菜為主，葷菜幾乎不吃，血糖控制得還不錯(cuò)，空腹血糖為4.0～7.0毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖為8～10毫摩/升，然而她的身體卻每況愈下，體重比病前降了很多，渾身沒有力氣，走路顫顫巍巍，現(xiàn)在連生活自理都有些困難。之前也做過不少檢查，血壓不高，心臟也沒什么大問題。聽完患者陳述，初步考慮患者是營(yíng)養(yǎng)不良所致的肌少癥，隨后我給她做了腿圍和握力測(cè)定，結(jié)果證實(shí)了我的判斷。

說到肌少癥，或許很多人比較陌生，其實(shí)它是老年人的常見病，尤其在老年糖尿病患者中更為多見，接下來，就跟大家聊聊肌少癥的有關(guān)問題及合并肌少癥的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何安排飲食。

肌少癥是怎么回事？

肌少癥又稱“肌肉減少癥”，是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的以肌肉（主要是骨骼?。┝繙p少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退為特征的老年綜合征。

肌少癥主要表現(xiàn)：全身軟弱無力、四肢干癟纖細(xì)、步態(tài)緩慢、行走困難、站立不穩(wěn)，容易跌倒發(fā)生骨折。

肌少癥不僅會(huì)降低老年人的活動(dòng)能力、影響生活質(zhì)量，還會(huì)增加老年人跌倒、骨質(zhì)疏松、失能及死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，肌肉（尤其是骨骼?。┻€是一個(gè)重要的糖調(diào)節(jié)器官，對(duì)維持血糖穩(wěn)定起重要作用，肌少癥會(huì)加重糖代謝紊亂，使患者病情雪上加霜。

導(dǎo)致肌少癥的原因

老年人肌少癥的發(fā)生是多因素的，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1.年齡因素

中年過后，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉質(zhì)量和力量逐漸減少。進(jìn)入老年期以后，肌肉衰減進(jìn)一步加速。倘若年輕時(shí)缺乏鍛煉，肌肉量?jī)?chǔ)備不足，年老后肌肉衰老的速度會(huì)更快。

2.營(yíng)養(yǎng)缺乏

蛋白質(zhì)是合成肌肉組織的“原材料”，蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致肌肉量減少。許多老年人本身進(jìn)食量少、消化吸收功能差，如果雞蛋、肉類、海鮮等蛋白質(zhì)豐富的食物吃得太少，很容易造成蛋白質(zhì)、維生素D、鈣劑等多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，引起肌少癥、骨質(zhì)疏松癥等。

3.缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是肌少癥的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)可以幫助維持肌肉質(zhì)量和力量，減緩增齡所致的骨骼肌衰減。老年人體力勞動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)均明顯減少，而久坐及臥床的概率相應(yīng)增加，無疑會(huì)加速肌肉量的衰減及功能減退。

4.疾病及藥物的影響

各種消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤等）、慢性心肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些內(nèi)分泌及代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥等），還有就是長(zhǎng)期服用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）等，均會(huì)加速肌肉的代謝，引起肌少癥。

如何自我篩查肌少癥？

臨床主要通過對(duì)患者肌肉質(zhì)量、力量和功能的檢測(cè)，來初步篩查肌少癥。

（1）肌量測(cè)定。用皮尺測(cè)量小腿最粗部位的周徑，如果男性＜34厘米，女性＜33厘米，提示肌肉質(zhì)量減少。

（2）肌力測(cè)定。使用電子握力計(jì)，測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手握力，測(cè)量3次取最高值，男性< 28千克、女性< 18千克，提示肌肉力量減弱。

（3）肌肉功能測(cè)定。測(cè)量患者最大能力行走6米所用的平均速度，如果步速< 1米/秒，就存在步速下降，提示肌肉功能下降。

通過以上三方面的評(píng)估，被檢者符合的條件越多，則發(fā)生肌少癥的可能性越大。

糖尿病合并肌少癥，應(yīng)當(dāng)怎么吃？

民間有“千金難買老來瘦”的說法，但對(duì)于老年人，過度消瘦意味著“肌少癥”的風(fēng)險(xiǎn)增高。

糖尿病患者需要控制飲食，這一點(diǎn)人盡皆知，但如果節(jié)食過度，將會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉分解增加，因此，對(duì)于合并肌少癥且體形消瘦的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)酌情增加每日的熱量攝入及蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

如前所述，導(dǎo)致肌少癥有多種原因，其中，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良就是其中的一個(gè)重要原因。肌少癥患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，這也是增加肌肉有效的方法之一。健康的老年人需攝入蛋白質(zhì)1.0～1.3克/（千克/天），而合并肌少癥的老年人至少須攝入蛋白質(zhì)1.5～2.0克/（千克/天）（合并糖尿病腎病的患者除外），其中，瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例應(yīng)在50%以上。此外，還可以酌情添加乳清蛋白。乳清蛋白是從牛乳中分離的多種蛋白質(zhì)組分的統(tǒng)稱，富含亮氨酸和谷氨酰胺，有助于促進(jìn)骨骼肌蛋白合成、預(yù)防肌肉衰減。

老年人是維生素D缺乏的高危人群，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人肌肉無力、活動(dòng)困難，以及握力和腿部力量下降、平衡能力降低。因此，肌少癥患者除了補(bǔ)充蛋白質(zhì)，還要注意補(bǔ)充足量的維生素D，平?？梢远喑孕└缓S生素D的食物（如魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃等），增加戶外活動(dòng)、多曬太陽，必要時(shí)可以口服維生素D補(bǔ)充劑。

當(dāng)然，合并肌少癥的糖尿病患者，除了吃，還要增加運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走、跳健身操、騎自行車、游泳等）和抗阻訓(xùn)練（如拉彈力帶、舉啞鈴、深蹲等）相結(jié)合，這樣可以增加肌肉量，改善糖代謝。