雷妍

近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了2023年“十大用藥提示”，就止咳祛痰等給出詳細提示，現(xiàn)擷選其中三大提示，以饗讀者。

一、“咳”不容緩巧應(yīng)對，正確選擇祛痰藥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎癥等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難，使病原體滋生易引起感染。當(dāng)咳嗽無法順利將痰液排出時，就可考慮使用祛痰藥進行對癥治療。

常見的祛痰藥

◎惡心性祛痰藥 代表藥物有氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等，常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用，如復(fù)方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用后刺激胃黏膜引起輕度的惡心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。此類藥物劑量過大時引起的不良反應(yīng)較多，如嘔吐、腹脹、心悸等，特別是肝腎功能不全的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

◎刺激性祛痰藥 代表藥物有桉葉油、安息香酊、松節(jié)油等。這類藥物主要是一些揮發(fā)性物質(zhì)，對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán)，還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。同時該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細菌的生長。

◎黏液溶解藥 代表藥物有溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同時分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。酸性較強的藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低，應(yīng)避免合用。

患者應(yīng)及時就醫(yī)，明確導(dǎo)致痰液增多的原因，并在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。需要注意的是，使用祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個方面，很多時候還需要聯(lián)合其他多種藥物進行綜合治療，因此在應(yīng)用祛痰藥時還要注意合并用藥的問題。如在使用祛痰藥時應(yīng)注意避免同時使用強力鎮(zhèn)咳藥，因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛運動促進痰液排出，此時合用強力鎮(zhèn)咳藥，會使痰液無法咳出，無法達到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需要使用鎮(zhèn)咳藥進行控制。

二、兒童常用口服藥，不同用法要知道

兒童用藥與成人用藥有一定區(qū)別，劑型方面通常會考慮兒童的特點。目前，兒童常用口服劑型有干混懸劑、顆粒劑、口服液體制劑、片劑和膠囊等。其中，口服液體制劑包括溶液劑、糖漿劑、混懸劑等，片劑包括咀嚼片、緩控釋片、泡騰片、分散片等。

在選擇用藥時，要注意選擇適合兒童的藥物，綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言，3歲以下兒童吞咽能力差，不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物，可以選擇顆?；蛞后w劑型的藥物。對于大孩子可以選擇片劑或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服藥物劑型，其用法也不盡相同。

顆粒劑、干混懸劑 服用前需用適量溫開水?dāng)嚢枞芙夂蠓谩?/p>

混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑 需精確量取藥液，服藥前應(yīng)充分搖勻。

泡騰片 注意不可直接吞服，因為泡騰片中加入了能產(chǎn)生二氧化碳的成分，直接口服藥品在口腔內(nèi)遇水瞬間產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，有缺氧窒息的危險。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解，待氣泡全部消失后再口服。

咀嚼片 服用時可不飲水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。

三、藥物治療有療程，頻繁換藥擾療效

很多人總希望吃完藥后疾病的癥狀就可以明顯改善，如果吃了一兩次效果沒有得到相應(yīng)的改善，就認(rèn)為這個藥物不起作用，自行立即更換為另外一種藥物，特別是一些非處方藥，如感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但頻繁換藥不僅不能夠給疾病的治療帶來好處，還可能帶來一些負(fù)面影響，如增加藥物不良反應(yīng)、細菌產(chǎn)生耐藥性等。所以，應(yīng)對更換藥物有正確的認(rèn)識。

藥物發(fā)揮作用不僅取決于藥物本身，還取決于人體對藥物的反應(yīng)。如口服藥物需經(jīng)過吸收、分布才能到達相應(yīng)的部位，因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間，即使達到生效濃度，也需要給藥物發(fā)揮藥效作用的時間，通常無法做到立即起效。頻繁換藥可能導(dǎo)致藥物濃度不足，影響治療效果。不同的藥物起效時間也不盡相同，如某些抗抑郁藥物甚至需要2周左右起效，如果心急頻繁更換藥品反而會導(dǎo)致抑郁癥狀加重。而對于使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言，沒有指征隨意頻繁更換抗菌藥物還易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥性，使得原本可能有效的抗菌藥物的療效降低甚至無效，故一般需用藥一段時間后進行臨床效果評估，確有更換指征時再進行更換。

在開始使用一種藥物治療時若藥物療效不明顯，需考慮用藥劑量和用藥時間是否存在不妥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，不宜頻繁換藥。應(yīng)根據(jù)疾病的進展，并在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下決定是否更換。