孔令紅

前些日子朋友打電話給我，說(shuō)家中老人近期生病臥床，好好躺著啥活沒(méi)干，竟然還躺出了毛病。前幾天老人骶尾部皮膚僅僅是發(fā)紅，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了水皰，問(wèn)我是咋回事，如何處理。我告訴朋友，老人家這是長(zhǎng)期臥床，皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，造成了壓瘡（壓力性損傷）。長(zhǎng)期臥床，如何避免壓出“瘡”傷，下面就來(lái)一起了解一下。

壓瘡，又稱“褥瘡”，是皮膚和皮膚軟組織的局部損傷。臨床上經(jīng)常用“爛蘋果理論”來(lái)比喻壓瘡，它就像一個(gè)看似完好的蘋果，表皮上只有一個(gè)顏色發(fā)暗的小點(diǎn)，但是切開來(lái)，卻發(fā)現(xiàn)蘋果里面已經(jīng)大面積腐爛了。壓瘡是長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的老年人常見的并發(fā)癥，不僅增加老年人的痛苦，也加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

臥床老人的皮膚護(hù)理，最重要的一點(diǎn)在于預(yù)防壓瘡形成，即消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。壓瘡一般是長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)變換體位，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激，全身營(yíng)養(yǎng)不良等原因所致，因此可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防，減輕長(zhǎng)期臥床老人的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.減壓、翻身、氣墊床

壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨、耳郭、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能自主翻身的老人，應(yīng)做到局部減壓、勤翻身、躺臥氣墊床，督促和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位，一般2小時(shí)1次，必要時(shí)1小時(shí)1次。在骨骼隆突和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關(guān)節(jié)和雙足內(nèi)外踝及足跟處。長(zhǎng)期坐位休息者，每15～20分鐘抬高臀部1次，每次抬高1分鐘以上。

2.避免摩擦

搬動(dòng)臥床老人時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽、扯動(dòng)作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動(dòng)時(shí)可利用軟墊抬起老人，采取軟墊與床單之間的移動(dòng)變換老人的體位，減少對(duì)老人皮膚的摩擦損傷。

3.避免不良臥位

平臥位床頭抬高30°時(shí)就會(huì)產(chǎn)生剪切力，再加上老人體重產(chǎn)生的壓力，可在骶尾部產(chǎn)生較大的損傷。因此，床頭抬高30°以上的臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免骶尾部受壓過(guò)久出現(xiàn)壓瘡。側(cè)臥位也盡量選擇30°側(cè)臥位。

4.避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導(dǎo)致皮膚浸漬而形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍。對(duì)于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人，家人應(yīng)及時(shí)幫他們擦洗身體，清洗會(huì)陰和肛周部，必要時(shí)涂爽身粉或氧化鋅軟膏；及時(shí)更換衣物、床單，做到床鋪勤整理，保持清潔、干燥、平整。另外，老人的皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠制品。

5.按摩

按摩可用于無(wú)發(fā)紅的皮膚，不主張對(duì)已發(fā)紅受壓部位進(jìn)行按摩。因?yàn)檐浗M織受壓變化是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)須按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織有損傷，摩擦?xí)又負(fù)p傷程度，應(yīng)禁用按摩。長(zhǎng)期臥床者，照護(hù)者應(yīng)每日對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，盡可能地維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體壓瘡處的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

6.新技術(shù)應(yīng)用

隨著近年來(lái)創(chuàng)面護(hù)理新概念的推廣和應(yīng)用，各種新的創(chuàng)面處理敷料及技術(shù)也紛紛應(yīng)用于臨床。目前常用的有足跟帖、骶尾貼、壓瘡保護(hù)膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護(hù)膜，既保護(hù)皮膚不直接受壓，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，可以根據(jù)臥床老人具體情況選擇使用。

7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合有重要作用。不能進(jìn)食的老人應(yīng)盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)抵抗力。

8.尋求醫(yī)療幫助

如果患者出現(xiàn)不適癥狀，經(jīng)歷嚴(yán)重的疼痛、瘙癢或受壓部位皮膚發(fā)生感染、涉及深部組織無(wú)法自行處理、持續(xù)惡化或不愈合，表現(xiàn)為紅腫、滲液、發(fā)熱、惡臭等情況，患者應(yīng)盡快就醫(yī)，尋求醫(yī)療幫助，避免延誤病情。

做好長(zhǎng)期臥床老人的皮膚護(hù)理，重視壓瘡預(yù)防是關(guān)鍵。只有醫(yī)護(hù)人員、老人及家屬多方面通力合作，才能降低壓瘡發(fā)生率，減輕長(zhǎng)期臥床老人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。