許靜

我們在日常生活中總會有頭疼腦熱的情況，一旦出現(xiàn)不舒服，我們會想到去醫(yī)院就診，這個時候醫(yī)保的作用就體現(xiàn)出來了。今天就來給大家介紹幾個醫(yī)保小常識。

1.不要輕易斷繳醫(yī)保

無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，想要在看病就醫(yī)過程中報銷門診及住院費用，就需要按時參保繳費，一旦斷繳醫(yī)保，相關的報銷待遇就會中斷。實際上，醫(yī)保將大家繳納的費用與國家財政補助的費用放在大醫(yī)?；鸪刂?，幫助真正患有疾病，尤其是重大疾病的參保群眾看病就醫(yī)，從而減輕群眾看病時的經(jīng)濟負擔。不能小看醫(yī)保的作用，要及時參保繳費化解與減輕參保人員因患病帶來的經(jīng)濟風險。

對于繳納職工醫(yī)保的人員，每個月都需要按時繳費。如果辭職并且找到了新工作，一定要注意委托工作單位或者是自己前往當?shù)氐纳绫＞洲D移自己的醫(yī)保關系，或者是以靈活就業(yè)人員的身份參加職工醫(yī)保。而參加居民醫(yī)保的群眾，醫(yī)保費用需要按照年度計劃一次性繳納全年保費，通常次年居民醫(yī)療保險的繳費時間集中在每年的9～12月，一般可以通過政府部門的微信公眾號或微信小程序進行線上繳費。

2.醫(yī)保有哪些不同的類型

目前國內(nèi)基本醫(yī)療保險主要有職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類型，兩種基本醫(yī)療保險繳費的對象與標準有著明顯的不同。其中，職工醫(yī)保是由雇主（企業(yè)）與雇員（個人）各自支付一部分，需要每月繳納費用，繳費比例各地不一，主要參考職工本人上年度月平均工資收入以及本單位月繳費職工醫(yī)保的繳費基數(shù)，個人繳費比例一般為2%左右；居民醫(yī)保則是由個人繳費，政府會給予相應的補貼，主要是按年度繳費，每人每年繳費金額隨政策的調(diào)整而調(diào)整。靈活就業(yè)人員可以根據(jù)實際情況與需求自愿決定參加職工或居民醫(yī)療保險。

二者報銷的比例也有著明顯的差異，通常職工醫(yī)保報銷比例為82%～95%，居民醫(yī)保報銷比例為55%～85%，而且參保人員只有在定點醫(yī)療機構接受治療，醫(yī)保才有可能報銷，如果在非定點醫(yī)療機構就診住院治療，則醫(yī)保無法報銷。如何知道自己所就診的醫(yī)療機構是否為定點醫(yī)院？我們可以下載國家醫(yī)保服務平臺查詢定點醫(yī)療機構。

3.醫(yī)保報銷的范圍

我們在應用醫(yī)?？床【驮\的過程中需要知道哪些費用是可以通過醫(yī)保報銷的，這樣可以幫助我們節(jié)省不少錢，也可以減少醫(yī)?；鹨约搬t(yī)療資源浪費的情況。無論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，可以報銷的內(nèi)容主要參考醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務設施范圍目錄。其中，醫(yī)保藥品目錄中的甲類目錄藥品按規(guī)定比例報銷，而乙類目錄中的藥品，需要患者自己先支付一定比例，剩余費用再由醫(yī)保按規(guī)定比例報銷。而診療項目目錄中包括了臨床診療所必需的、安全有效的、已經(jīng)由醫(yī)保部門制定了相應收費標準的診療項目，醫(yī)療服務設施目錄包括定點醫(yī)療機構所提供的必需服務設施費用。

在就診的過程中也有一些費用是無法通過醫(yī)保報銷的，主要有：一是在非指定醫(yī)療機構就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；二是打架斗毆或交通事故等應由第三方負責承擔的診療費用；三是因工傷事故就診而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，工傷保險將負責支付，醫(yī)保不會重復報銷；四是不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療項目所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，如整形美容手術、減肥手術等；五是卡介苗、白百破等一類疫苗預防接種所產(chǎn)生的費用。

4.小病優(yōu)先考慮社康機構

許多人看病總是習慣于前往三甲醫(yī)療機構，認為這類醫(yī)療機構的醫(yī)師業(yè)務能力較強，不容易發(fā)生誤診。實際上，一些過敏、低熱、常見呼吸道感染等普通小疾病應首選社康中心進行治療。主要是因為醫(yī)療保險的報銷比例與醫(yī)療機構的等級相關，三甲醫(yī)院等高級醫(yī)療機構的報銷比例往往較低，而患上普通小疾病后可以優(yōu)先選擇社康中心就診，許多社康機構可以為患者提供較為基礎的血常規(guī)等檢驗以及針對性的治療，而且醫(yī)保報銷的比例也會更高，能夠更有效地幫助患者節(jié)省診療費用。如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中個人在社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照甲類項目60%、乙類項目50%的比例報銷。同時，社康機構等較低等級醫(yī)療機構的患者數(shù)量也往往更少，患上普通小疾病后前往這類醫(yī)療機構就診也能夠更快接受檢查以及針對性的治療，可以減少患者等待治療的時間。

5.異地就醫(yī)要記得先備案

城市化的推進也使得外出務工的情況越來越多，因此許多人長期在外地居住，但醫(yī)保關系在本地，在看病就醫(yī)的過程中需要進行異地就醫(yī)，這時候就需要辦理異地就醫(yī)的手續(xù)。即在搬去外地后，或者是在外地就醫(yī)前需要先進行異地備案，再就醫(yī)結算，否則未辦理手續(xù)就進行就醫(yī)很有可能會出現(xiàn)報銷比例降低或者是無法報銷的情況。

考慮到線上辦理的需求，政府部門為群眾提供了醫(yī)保國家服務平臺APP以及國家異地就醫(yī)備案小程序，居民可以通過上述網(wǎng)絡平臺進入異地就醫(yī)備案頁面，根據(jù)實際情況登記參保地、就醫(yī)地、參保險種、備案類型，仔細閱讀備案告知書，點擊開始備案后填寫備案時間、聯(lián)系人等備案材料信息，在提交后簽署并提交承諾書，備案信息提交后，自動彈出提示頁提示備案是否成功，備案成功后即刻生效，可以省去居民線下跑腿的時間。