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        西安交通大學第一附屬醫(yī)院成功實施全國首例將免縫合主動脈瓣用于微創(chuàng)多瓣膜復合手術(shù)

        2024-03-24 14:58:09王飛揚,劉倩
        首都食品與醫(yī)藥 2024年3期
        關(guān)鍵詞:李勇三尖瓣主動脈瓣

        近日,西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管外科李勇新教授團隊采用經(jīng)肋間微創(chuàng)小切口方式,將免縫合主動脈瓣成功應用于多瓣膜復合手術(shù),為一名高齡瓣膜病患者“修心”。這是國內(nèi)首例將免縫合主動脈瓣用于多瓣膜復合手術(shù)。

        患者為老年男性,因胸悶、氣短數(shù)月就醫(yī),臨床診斷為“主動脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全、二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全”。由于患者高齡,心臟功能嚴重受損,EF值僅40%(正常值為50%-70%),四扇“心門”壞了三個,唯一的治療方法就是外科多瓣膜復合手術(shù)。

        多瓣膜復合手術(shù)需同時完成多個瓣膜的置換或修復,技術(shù)難度高,手術(shù)時間長,同時,由于患者年齡過高,合并嚴重主動脈瓣鈣化,鈣化組織剔除難度大,進一步增加了體外循環(huán)及主動脈阻斷時間。如果瓣環(huán)鈣化嚴重,在剔除鈣化瓣環(huán)后,常規(guī)瓣膜置換手術(shù)面臨縫合困難、組織易撕脫、術(shù)后瓣周漏、房室傳導阻滯發(fā)生率高等問題,尤其是對于瓣環(huán)較小的患者,常規(guī)瓣膜置換手術(shù)只能植入瓣環(huán)較小的瓣膜,術(shù)后可能出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、人工瓣膜不匹配的問題。鑒于該患者病情復雜,李勇新教授與閆煬教授、師桃教授充分評估后,決定采用免縫合主動脈瓣為患者進行主動脈瓣置換,同期進行二尖瓣生物瓣置換及三尖瓣成型術(shù),盡可能簡化手術(shù)流程,縮短手術(shù)時間。除此之外,為最大程度減小手術(shù)創(chuàng)傷,三個病變瓣膜的處理均需在不到5cm的微創(chuàng)小切口下完成。

        經(jīng)過術(shù)前充分準備,李勇新教授團隊通過患者右側(cè)胸骨旁第3肋間4cm微創(chuàng)小切口,剔除鈣化組織和病變瓣膜,一次性完成免縫合主動脈瓣植入、二尖瓣置換及三尖瓣成型術(shù)。免縫合主動脈瓣的植入過程避免了傳統(tǒng)手術(shù)中掛線、打結(jié)固定等困難操作,顯著縮短了手術(shù)及體外循環(huán)、主動脈阻斷時間,減少血液破壞,降低手術(shù)風險。

        術(shù)后,患者轉(zhuǎn)入心外ICU監(jiān)護治療,狀況良好。

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